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1、会计学1肾小球肾炎病例讨论肾小球肾炎病例讨论护理诊断护理诊断护理措施护理措施讨论讨论相关知识相关知识病例资料病例资料概概 述述第1页/共36页第2页/共36页第3页/共36页发病机制：发病机制：抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。AGN的的流行病学流行病学感染途径见于上感染途径见于上呼吸道感染（扁呼吸道感染（扁桃体炎、猩红热桃体炎、猩红热）、皮肤感染）、皮肤感染儿童多见，男女儿童多见，男女之比为之比为2：1散散发，偶有小规模发，偶有小规模流行（冬春季）流行（冬春季）。第4页/共36页链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分诱发自身免诱发自身免疫疫激活补体激活补体形成循环免疫
2、复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/ /水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿水肿高血压、急高血压、急性循环充血性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图第5页/共36页上皮下驼峰状沉积上皮下驼峰状沉积第6页/共36页前驱期前驱期常为常为1-31-3周周临床表现临床表现(平均10日左右）第7页/共36页u 前驱感染 9
3、0病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结 大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。u 非典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。第8页/共36页肾功能肾功能损害损害高血压高血压水肿水肿尿液尿液改变改变并发症并发症常为首发症状常为首发症状为肾炎性水肿为肾炎性水肿第9页/共36页第10页/共36页第11页/共36页 u高血压30%-80%有血压增高。小儿高血压标准： 学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。u尿液改变约30
4、%的病人出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因；少数病人可呈大量蛋白尿，一般蛋白尿：3g/d ；肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月；第12页/共36页第13页/共36页机理机理第14页/共36页第15页/共36页第16页/共36页u 尿常规 尿蛋白+，镜下见大量红细胞+ +、颗粒、透明 和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。 白细胞一般轻度升高或正常。第17页/共36页第18页/共36页第19页/共36页原原则则第20页/共36页第21页/共36页第22页/共36页第23页/共36页第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页第27页/共36页第28页/共36页第29页/共36页第30页/共36页第31页/共36页第32页/共36页临床表现急性肾小球肾炎肾病综合征水肿为轻中度非凹陷性水肿凹陷性水肿蛋白尿伴不同程度的蛋白尿：3g/d大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d ）以清蛋白为主高血压30%-80%病例有血压增高/高脂血症高胆固醇血症最常见血尿起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿/低蛋白血症/血浆清蛋白30g/L第33页/共36页第34页/共36页第35页/共36页
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