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1、会计学1胃食管反流病蓝程胃食管反流病蓝程胃食管反流病胃食管反流病（ Gastroesophageal reflex disease, GERD） 概概 述述第1页/共52页“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”GERDGERD是胃内容物反流导致的是胃内容物反流导致的不适症状和不适症状和/ /或并发症或并发症Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;
2、190020第2页/共52页“反流相关症状影响患者正常生活时反流相关症状影响患者正常生活时常会导致患者不适常会导致患者不适”“轻度症状每周发作轻度症状每周发作2 2天或以上，中天或以上，中/ /重度症重度症状每周发作状每周发作1 1天或以上常会导致患者不适天或以上常会导致患者不适”第3页/共52页SenegalItalyBeninSwedenBelgiumEngland0510152025Prevalence (%)USASpainFrance (Paris)JapanNew ZealandSouth AfricaGabonDenmarkNorwaySwitzerlandOllyo et al
3、 1993The reported prevalence of GERD varies between countries第4页/共52页国内国内GERD的流行病学的流行病学 海口海口7%-10%第5页/共52页第6页/共52页第7页/共52页第8页/共52页第9页/共52页抗反流屏障抗反流屏障l下食管括约肌下食管括约肌 (LES) TLESR低张低张LESH+ and LESl膈肌角膈肌角l膈食管韧带膈食管韧带lHis角角 食管清除能力食管清除能力l 蠕动蠕动l 重力重力l 唾液唾液食食管管粘膜屏障粘膜屏障l上皮屏障上皮屏障l后上皮屏障后上皮屏障 胃排空胃排空HClPepsinPancrea
4、tic enzymes第10页/共52页第11页/共52页第12页/共52页第13页/共52页裂孔疝裂孔疝减轻下段食道括约肌减轻下段食道括约肌压力的食物压力的食物(脂肪、脂肪、辛辛辣食物、饮酒等辣食物、饮酒等)反流性食管炎反流性食管炎吸烟吸烟餐后不活餐后不活动动暴饮暴暴饮暴食食妊娠妊娠药物药物 Ca2+ 拮抗剂拮抗剂 安定安定 茶碱茶碱 抗胆碱药抗胆碱药 阻滞剂阻滞剂第14页/共52页病理改变病理改变基底细胞层增生，大于粘膜全层的基底细胞层增生，大于粘膜全层的15；乳头状突起数量增多，达粘膜全层的乳头状突起数量增多，达粘膜全层的23以上；以上；粘膜上皮血管化，血管扩张或血管湖形成；粘膜上皮血管
5、化，血管扩张或血管湖形成；上皮层表面见卵圆形的未成熟细胞或气球状细胞；上皮层表面见卵圆形的未成熟细胞或气球状细胞；炎性细胞浸润；炎性细胞浸润；粘膜糜烂、溃疡，肉芽组织形成和粘膜糜烂、溃疡，肉芽组织形成和/或纤维化；或纤维化；Barrett食管食管：指变异的柱状上皮替代鳞状上皮。：指变异的柱状上皮替代鳞状上皮。第15页/共52页 A级: 见黏膜破损，但直径5mm，但无融合； C级:黏膜破损融合，但4040岁岁患者要求或医师认为有必要患者要求或医师认为有必要胃镜检查胃镜检查NERDNERD、EEEEBEBE伴伴EEEE或反流症状或反流症状建议大剂量建议大剂量PPIPPI治疗治疗长期维持长期维持未缓
6、解未缓解未缓解未缓解注：注：PPIPPI经验性治疗：标准剂量经验性治疗：标准剂量PPIPPI每天每天2 2次，时间次，时间l l一一2 2周；周； 初始治疗：初始治疗：PPIPPI推荐采用标准剂量，疗程推荐采用标准剂量，疗程8 8周；周； 维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种。维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种。第31页/共52页第32页/共52页第33页/共52页第34页/共52页控制症状控制症状治愈食管炎治愈食管炎 预防并发症预防并发症减少复发减少复发第35页/共52页减体重抬高床头避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药、戒烟及禁酒避免进食高脂
7、肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,避免睡前用餐调整第36页/共52页抗酸药物 H+抑酸剂H+ H+第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页第40页/共52页内镜检查阳性PPI15%阴性PH Test85%阳性 PPI80%阴性 NUD20%治愈-继续85%失败-加促动力药15%提高10%第41页/共52页GERD复发率高，必须进行维持治疗PPI维持治疗的效果优于H2RA 和促动力药维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI 第42页/共52页第43页/共52页内窥镜下缝合内窥镜下缝合第44页/共52页内内 窥窥 镜镜 下下 注注 射射 假假 体体 第45页/共52页射射 频频 治治 疗疗 第46页/共52页Nissen fundoplicationToupet procedureGERD的手术治疗的手术治疗 第47页/共52页内镜下：内镜下： 岛形、蛇行或环状桔红色粘膜分布于齿状线岛形、蛇行或环状桔红色粘膜分布于齿状线 2cm以上以上第48页/共52页无异型增生无异型增生轻度异型增轻度异型增生生重度异型增生重度异型增生内镜内镜35年复查年复查 6个月个月1年年复查复查内镜下治疗或选内镜下治疗或选择食管切除择食管切除第49页/共52页第50页/共52页第51页/共52页
胃食管反流病蓝程PPT学习教案
