绝对利尿剂大全含作用机制及副作用PPT学习教案

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1、会计学1绝对利尿剂大全含作用机制及副作用绝对利尿剂大全含作用机制及副作用第1页/共52页第2页/共52页正正 常常 成成 人人每日原尿量每日原尿量（二）肾小管的重吸收二）肾小管的重吸收- 产生终尿产生终尿 正常成人每日：正常成人每日：1-2L第3页/共52页第4页/共52页第5页/共52页乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪类噻嗪类螺内酯螺内酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶髄质高渗髄质高渗肾小管的重吸收与肾小管的重吸收与药药 物物 作作 用用 部部 位位第6页/共52页原尿生成示意图原尿生成示意图原尿原尿 180L，Na+ 600g终尿终尿1 12L2L，NaNa+ + 3 35

2、g5g第7页/共52页第8页/共52页+CO2H2CO3+碳酸酐酶碳酸酐酶=CA在在近曲小近曲小管主要管主要通过通过H+-Na+交换被交换被重吸收重吸收 近曲小管的重吸收机制近曲小管的重吸收机制第9页/共52页Na+-K+-2CL-共同转运系统共同转运系统Na+Na+、K+、CL-通过通过Na+-K+-2CL-共同共同转运系统完成转运系统完成重吸收重吸收K+ 髓袢升枝粗段的重吸收机制髓袢升枝粗段的重吸收机制肾小管腔肾小管腔第10页/共52页 远曲小管远端和集合管重吸收远曲小管远端和集合管重吸收Na+的的方式方式: 1、Na+-K+交换交换,受醛固酮的调节受醛固酮的调节 2、H+- Na+ 交换

3、。交换。 第11页/共52页皮质髓质第12页/共52页第13页/共52页第14页/共52页第15页/共52页第16页/共52页第17页/共52页第18页/共52页第19页/共52页第20页/共52页第21页/共52页第22页/共52页第23页/共52页第24页/共52页第25页/共52页第26页/共52页安体舒通安体舒通（螺内酯）（螺内酯）第27页/共52页应应 用用第28页/共52页氨苯喋啶氨苯喋啶作作 用用直接抑制远曲小管及集合管的直接抑制远曲小管及集合管的K K+ +NaNa+ +交换，产生排钠利尿作用。作用比安交换，产生排钠利尿作用。作用比安体舒通强，且不受血中醛固酮的影响体舒通强，且

4、不受血中醛固酮的影响。第29页/共52页临床用药原则临床用药原则1、心性水肿、心性水肿 用强心苷用强心苷+噻嗪类药噻嗪类药2、肾性水肿、肾性水肿 宜低钠饮食宜低钠饮食 .卧床休息一般不用利尿药卧床休息一般不用利尿药必要时使用必要时使用，第30页/共52页临床用药原则：临床用药原则：1、心性水肿、心性水肿 用强心苷用强心苷 + 噻嗪类药噻嗪类药2、肾性水肿、肾性水肿 宜低钠饮食宜低钠饮食 .卧床休息一般不用利尿药卧床休息一般不用利尿药必要时使用必要时使用3、肝性水肿、肝性水肿 先用醛固酮受体拮抗药，再用噻嗪类药先用醛固酮受体拮抗药，再用噻嗪类药无效时合用无效时合用4、急性肺水肿和脑水肿、急性肺水

5、肿和脑水肿 综和措施、综和措施、IV强效利尿药；强效利尿药；对于后者，宜与甘露淳合用对于后者，宜与甘露淳合用5、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 应早期使用强效利尿药应早期使用强效利尿药第31页/共52页第32页/共52页第33页/共52页第34页/共52页 药物药物 噻嗪类噻嗪类吲哒帕胺吲哒帕胺 螺内酯螺内酯 氨苯喋啶氨苯喋啶阿米洛利阿米洛利主要作用部位主要作用部位机机 制制利尿药小结利尿药小结第35页/共52页第36页/共52页高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼 （作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质

6、部）（作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部） 中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪 （作用远曲小管近端（作用远曲小管近端 ）低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋 啶、阿米洛利啶、阿米洛利 （作用远曲小管和集合管）（作用远曲小管和集合管） 脱水药：甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖脱水药：甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖 。利尿药利尿药 利利尿尿与与脱脱水水药药 利尿药和脱水药利尿药和脱水药第37页/共52页乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪类噻嗪类螺内酯螺内酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶髄质高渗髄质高渗肾

7、小管的重吸收与肾小管的重吸收与药药 物物 作作 用用 部部 位位第38页/共52页Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿药高效能利尿药第39页/共52页Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 中效能利尿药中效能利尿药第40页/共52页Na+- K+-2CI-Na+- K+-2CI-Na+ H+Na+Na+Cl-Na+H2O12Mg2+Ca2+K+Ca2+PTH344+醛固酮醛固酮H2O+ADHH+K+皮质部皮质部髓质部髓质部肾小

8、球肾小球髓袢髓袢近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管第41页/共52页高效能利尿药高效能利尿药作用原理、药理作用作用原理、药理作用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+ +/K/K+ +/2Cl/2Cl- -共转运子共转运子肾稀释、浓缩功能破坏肾稀释、浓缩功能破坏K K+ + NaNa+ + ClCl- -CaCa2+ 2+ MgMg2+ 2+ 排出排出高效利尿高效利尿 扩张血管扩张血管 可能促进前列腺素的合成可能促进前列腺素的合成第42页/共52页高效能利尿药高效能利尿药药理作用、临床应用药理作用、临床应用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+ +/K/K+ +/2Cl/2C

9、l- -共转运共转运子子肾稀释、浓缩功能破坏肾稀释、浓缩功能破坏严重水肿严重水肿 脑水肿脑水肿 肾血流量肾血流量 急性肺水肿急性肺水肿 排毒排毒高钙血症高钙血症高效利尿高效利尿 扩张血管扩张血管 应用应用治治疗疗急慢性肾衰急慢性肾衰治疗治疗第43页/共52页高效能利尿药高效能利尿药不不良良反反应应n 耳毒性耳毒性 u低钾血症低钾血症u低血容量低血容量u低钠血症低钠血症u低氯性碱中毒低氯性碱中毒 u高尿酸血症高尿酸血症 n 其他其他 n “四低一高四低一高”u胃肠道反应胃肠道反应u过敏反应过敏反应第44页/共52页中效能利尿药中效能利尿药作用原理、作用原理、药理作用、临床应用药理作用、临床应用抑

10、制远曲小管近端抑制远曲小管近端NaNa+ +/Cl/Cl- -共转运子共转运子 K K+ +、NaNa+ +、ClCl- - 排出排出促进甲旁促进甲旁PTHPTH的作的作用用CaCa2+2+排出排出抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶HCOHCO3 3- - 排出排出降压降压抗利尿抗利尿中中效效利利尿尿 水肿水肿治疗治疗高尿钙高尿钙治疗治疗原发性高血压原发性高血压 治疗治疗尿崩症尿崩症 治疗治疗第45页/共52页中效能利尿药中效能利尿药不不良良反反应应n 过敏反应过敏反应 u低钾血症低钾血症u低血容量低血容量u低钠血症低钠血症u低氯性碱中毒低氯性碱中毒 n “四低三高四低三高”u高尿酸血症高尿酸血症 u高

11、血糖高血糖u高脂血症高脂血症第46页/共52页低效能利尿药低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较作用的比较 螺内酯螺内酯氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利作用原理作用原理 与醛固酮竞争集合管与醛固酮竞争集合管上的醛固酮受体而排上的醛固酮受体而排NaNa+ +保保K K+ +直接抑制远曲小管、直接抑制远曲小管、集合管的集合管的NaNa通道而排通道而排NaNa+ +保保K K+ +临床应用临床应用 醛固酮升高有关的顽醛固酮升高有关的顽固性水肿固性水肿充血性心力衰竭充血性心力衰竭 与噻嗪类合用治疗顽与噻嗪类合用治疗顽固性水肿固性水肿 不良反应不良反应 高钾血症高

12、钾血症 高钾血症高钾血症 禁禁 忌忌 症症 肾衰、高血钾患者肾衰、高血钾患者 肾衰、高血钾患者肾衰、高血钾患者 第47页/共52页脱水药的作用、应用脱水药的作用、应用及禁忌症及禁忌症 2020甘露醇甘露醇（ 高 浓 度 大（ 高 浓 度 大剂剂 量快速静量快速静注）注）血浆渗透压血浆渗透压 小管液渗透压小管液渗透压 原型原型 滤过滤过 水重吸收水重吸收 渗透性利尿渗透性利尿 水从组织间液进入血液水从组织间液进入血液 脱水脱水 血容量血容量 心负荷心负荷 心衰心衰禁用禁用! ! 急性肾衰急性肾衰 治疗治疗治疗治疗脑水肿青光眼脑水肿青光眼 治疗治疗第48页/共52页第49页/共52页第50页/共52页NaNa+ +K K+ +2Cl2ClNaNa+ +K K+ +NaNa+ +H+呋呋塞塞米米噻噻嗪嗪类类氨苯蝶啶氨苯蝶啶螺内酯螺内酯髓髓质质皮皮质质第51页/共52页