100例高血压脑出血的外科治疗

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1、100例高血压脑出血的外科治疗 作者单位：272000 山东省济宁市第二人民医院 通讯作者：申海鸣 【摘要】 目的 提高高血压脑出血的外科手术疗效。方法 回顾性分析100例高血压脑出血患者的临床资料，不同的患者采用不同的手术治疗方案。结果 根据患者不同情况，采用不同的外科手术方法治疗100例患者，最终的疗效满意。结论 早期合理选择手术方案，积极预防并发症，注意术后康复训练，可以明显提高患者的生存率，并改善患者的日后的生活质量。 【关键词】 外科治疗； 高血压脑出血 高血压脑出血是临床常见的外科急症，病死率居脑出血性疾病的首位，常引起脑水肿、颅内压增高、脑疝等严重并发症。并在短时间内可形成占位效

2、应的血肿，是致残、致死的主要原因，手术清除血肿是治疗高血压性脑出血的根本1。笔者对2009年6月2011年1月收集的100例高血压脑出血患者进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月2011年1月笔者所在医院收治的100例高血压性脑出血患者，其中男56例，占56%，女44例，占44%。年龄4579岁，平均62岁。出血量30100 ml，出血部位：基底节44例，丘脑26例，小脑17例，脑室13例，GCS评分1513分12例，129分48例，86分28例，53分12例，所有患者均征得家属同意后进行外科治疗。 1.2 临床表现 有高血压病史,高血压的三期病理变化，起病急，

3、生命体征平稳，并伴有不同程度的意识障碍和神经功能障碍和颅内高压的表现，发病后症状体征进行性的加重。 1.3 方法 （1）小骨窗开颅微创血肿清除术65例，术后注意止血；（2）骨瓣开颅微创血肿清除术25例。常规骨瓣开颅，操作基本同小骨窗开颅微创血肿清除术；（3）单纯侧脑室穿刺引流术10例，引流管放置血肿中央抽取，残留部分用尿激酶溶解引流。 2 结果 2.1 手术结果 100例患者中，小骨窗开颅血肿清除65例，治愈55例，死亡8例，病死率12%；骨瓣开颅血肿清除术25例，治愈23例，死亡2例，病死率8%；单纯侧脑室穿刺引流术10例，治愈9例，死亡1例，病死率为10%。 2.2 按日常生活能力（ADL

4、）对存活患者进行分级。其中级27例，级30例，级24例，级6例，级2例，11例死于并发症。 3 术后事项 3.1 术后常规检测血压 控制血压、颅内压及脑灌注压，监测术后平均脉压低于110 mm Hg，并于术后连续常规动态监测，及时查看病情变化，以便于采取紧急措施。对脑部实施监护，保护脑细胞，保护脑部功能。 3.2 预防并发症 预防高血糖、中枢性高热、应激性溃疡、水电解质紊乱、急性肾功能不全、肺部感染等并发症，注重术后监护，积极防止和应对并发症。其中最主要的为控制好血压和血糖，这是治疗成功的保证。 3.3 康复治疗 高压氧治疗可以有效减轻脑水肿、保护脑细胞，恢复患者的神志情况。对于神经功能有康复

5、希望的患者应遵循早期、适度、适量等运动原则，积极引导患者进行被动和主动运动，同时也可减轻患者并发症，如压疮、骨质疏松等。以尽早适应角色变化，早日康复，进入社会。患者出院后遵医嘱坚持服用有效的降压药物，经常检测血压情况，将血压控制于理想的水平。保持良好的情绪状态和生活习惯。 3.4 昏迷患者的处理 高血压脑出血量越多，对脑组织的压迫越大，患者意识障碍情况越严重，因此为防止患者的病情（昏迷）加重，早期清除血肿是必需的。另外为提高意识障碍患者的免疫力，应尽早进行鼻饲，保证蛋白、氨基酸等营养的摄入，提高患者的抵抗力。体温高者，积极对症处理，保护脑细胞。严密监护患者的生命体征，积极处理。 3.5 防止脑

6、疝 降低颅内高压，严防高血压引起的脑疝，严密观察病情，保护脑细胞，保护脑部组织。 4 讨论 高血压脑出血病情急、并发症也较严重，治疗的根本在于清除血肿，解除脑部压迫，使脑部组织受压组织及早恢复。所以手术应选择在出血6 h内进行或待病情稳定之后进行延期手术。外科手术治疗的主要目的在于彻底清除血肿，解除机械压迫，改善脑部循环，避免脑组织缺血、缺氧、坏死，以至不可逆的功能障碍 2。 根据不同部位以及出血量的多少采取不同的手术方式尤为重要。（1）开颅血肿清除术，可以在直视下彻底清除脑部血肿立即减压。（2）微创颅内血肿清除术，是一种安全可靠的外科治疗，适用于各种部位的脑部出血，更适用于不能耐受开颅手术的

7、患者。（3）单纯脑室外引流术，适用于原发性和继发性出血患者，其作用在于引流清除积血，可加用尿激酶，加快清除积血3。在采取手术治疗时，根据不同情况，选择不同的手术方式。 总之，外科手术治疗脑出血具有效果好、疗程短、致残率及致死率低等优点，手术应遵循树立整体观念，个体化综合治疗，早期合理选择手术方案4，及早清除血肿，积极预防并发症，术后早期康复治疗的原则。总结不同患者的不同情况，结合外科手术治疗方案，可以及早解除脑出血的占位性效应，保护脑功能5，同时也要注重术后患者的康复治疗，应及时有效地开展。 参考文献 1 Endo H, Fujimura M, Niizuma K,et al.Efficacy

8、 of revascularization surgery for moyamoya syndrome associated with Graves disease.Neurol Med Chir （Tokyo），2010，50（11）：977-983. 2 Nissen P, Frederiksen HJ, Secher NH.Intraoperative hemodynamic monitoring during liver transplantation: goals and devices.Minerva Gastroenterol Dietol，2010，56（3）:261-277. 3 黄如训.原发性脑出血的分型分期治疗.中国现代神经疾病杂志，2005，5（2）：65-68. 4 刘续磊，张蕴增.正常压力性脑积水的外科治疗.实用临床医学，2007，3：65-68. 5 Inamasu J, Kuramae T, Nakatsukasa M.Glioblastoma masquerading as a hypertensive putaminal hemorrhage: a diagnostic pitfall.Neurol Med Chir （Tokyo），2009，49（9）:427. （收稿日期：2011-05-13）第 5 页 共 5 页