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1、会计学1新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎指南解读第1页/共34页第2页/共34页第3页/共34页第4页/共34页五、发病机理五、发病机理第5页/共34页第6页/共34页第7页/共34页第8页/共34页白细胞白细胞蛋白蛋白糖糖早产儿 21/mm3 1.5 g/L 1.1 mmol/L足月儿 21/mm3 1.0 g/L 1.7mmol/L1、脑脊液白细胞数 21/mm3 诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高3、抗感染治疗48 h 后应复查脑脊液，观察疗效七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺第9页/共34页Pediatric
2、s. 2016 ;137(1):2015-2323第10页/共34页七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺第11页/共34页七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺第12页/共34页七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺干扰因素干扰因素第13页/共34页第14页/共34页B超超MRICT特点便捷，可动态观察对脑中心部位病变显示更佳：脑室出血、脑积水等。分辨率高，发现脑膜表面的炎症性渗出性改变，发现脑脓肿、脑炎、脑梗死、皮质和白质的萎缩。有辐射，且对细菌性脑膜炎诊断特异性和敏感性均差，但对颅内出血及钙化敏感评价时机感染初期：治疗后12 周疗程结束前4872 h对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎对于所有
3、具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎建议行增强建议行增强MRIMRI检查。检查。如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌和阪崎肠杆菌（也称克罗诺杆菌），和阪崎肠杆菌（也称克罗诺杆菌），八、关于影像学检查八、关于影像学检查第15页/共34页第16页/共34页九、关于抗生素的使用九、关于抗生素的使用第17页/共34页GBS革兰阴性肠道菌肺炎克雷伯杆菌李斯特菌CNS鲍曼不动杆菌选药青霉素或氨苄西林+1 种三代头孢菌素氨苄西林+广谱头孢（噻肟OR他定）美罗培南40mg/kg.次，q8h氨苄西林+三代头孢万古霉素20 mg/kg，次数因胎龄而异多粘菌素、替加环
4、素、舒巴坦疗程1421 d至少21 d or脑脊液无菌后14 d至少21d1421 d21d预后差九、关于抗生素的使用九、关于抗生素的使用第18页/共34页第19页/共34页第20页/共34页十二、关于难治性化脓性脑膜炎十二、关于难治性化脓性脑膜炎第21页/共34页第22页/共34页Springerplus. 2016 Nov 14;5(1):1971第23页/共34页Springerplus. 2016 Nov 14;5(1):1971第24页/共34页Springerplus. 2016 Nov 14;5(1):1971第25页/共34页Medicine (Baltimore). 2016
5、 Mar;95(11):e3078. 第26页/共34页第27页/共34页Iran J Child Neurol. 2014 Autumn;8(4): 46-50.第28页/共34页第29页/共34页第30页/共34页PLoS One. 2015 Oct 28;10(10):e0141620.第31页/共34页发病率发病率临床表现临床表现特殊处理特殊处理脑室炎20%无特异的临床表现，常见颅内压增高抗生素疗程需延长至68 周脑积水24%颅内压增高和头围进行性增大，可通过神经影像学确诊。首先行侧脑室外引流，如不缓解需考虑侧脑室腹腔分流的根治手术。脑脓肿13%为囟门隆起、头围增大、颅缝分离、偏瘫、局灶发作抽搐，可通过神经影像学确诊。需神经外科医生穿刺或者手术切除，每周或者隔周进行影像学检查来监测脓肿的变化。抗生素疗程68 周。脑梗死包括动脉缺血性卒中和脑静脉窦血栓形成，基底节区常见。影像学可确诊硬膜下积液11%临床表现不典型：囟门隆起等颅内压增高的表现可自行缓解，硬膜下积脓可行手术引流第32页/共34页第33页/共34页
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