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1、会计学1强直性脊柱炎强直性脊柱炎2AS的流行病学强直性脊柱炎的疾病介绍AS临床表现AS疾病的体格检查与辅佐检查AS病理AS诊断第1页/共52页AS反应性关节炎炎性肠病性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节炎幼年脊柱关节炎其它寡关节炎 一组具有相似特征的疾病p 类风湿因子阴性p 中轴关节受累/脊柱炎症p 非对称性外周关节炎p 附着点炎p 家族聚集性p HLA-B27相关性p X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型第2页/共52页放射学前阶段（中轴型uSpA）放射学阶段（AS）背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）背痛放射学和骶髂关节炎背痛韧带钙化时间（年）1984改良纽约分类标准第3页
2、/共52页5第4页/共52页6第5页/共52页第6页/共52页第7页/共52页AS年龄45，青中年男性多见慢性腰背痛，病程3个月伴有晨僵，活动后缓解交替性臀部疼痛第8页/共52页10炎性腰背痛是AS最具特征的临床表现第9页/共52页5%IBP背痛背痛第10页/共52页第11页/共52页下肢4字试验枕壁距和耳壁距胸廓扩展试验脊柱前屈度试验第12页/共52页第13页/共52页X线骶髂关节炎具有诊断意义，骶髂关节X线的改变分为5级0 级为正常（左侧）级为可疑病变III级: 有中度骶髂关节炎 IV级: 关节融合强直第14页/共52页16第15页/共52页Rudwaleit M et al. Ann R
3、heum Dis 2009 Mai 18 Epub ahead of print第16页/共52页18中国医学论坛报2010年09月06日MRI扫描应采用斜冠状位第17页/共52页19附着点是指肌腱、韧带、关节囊和筋膜插入骨的部位，包括插入点结构和附着点处的骨结构，这些部位的炎症称为附着点炎，是AS及相关的SpA的特征性病变。第18页/共52页aSpA第1步炎症炎症（游走）（游走）第2步a骨侵蚀骨侵蚀第2步b炎症由炎症由修复组织修复组织替代替代第3步骨性增殖骨性增殖（强直）（强直）时间Sieper J,et al. Arthritis Rheum.2008;58(3):649656第19页/共
4、52页强直性脊柱炎纽约修订标准第20页/共52页FeldtkellerE,etal.ZRheumatol.1999;58:21-30.FeldtkellerE,etal.RheumatolInt.2003;23:61-66.首发症状年龄首发症状年龄诊断年龄诊断年龄第21页/共52页第22页/共52页第23页/共52页RudwaleilM,etaLAnnRheumDis2011；70:25-31SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎第24页/共52页J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2009; 68(Suppl II): ii1-
5、ii44第25页/共52页27左侧骶髂关节左侧骶髂关节面下多发斑片面下多发斑片状信号异常状信号异常(提提示骨髓水肿示骨髓水肿)，可以诊断可以诊断SPA第26页/共52页左侧髂骨耳状面后部见一片状高信号灶，不能够完全诊断SPA第27页/共52页图示：左侧骶髂关节信号增高，病变异常信号范围超过骶髂关节面范围，邻近软组织信号异常第28页/共52页第29页/共52页第30页/共52页第31页/共52页第32页/共52页第33页/共52页教育锻炼物理治疗康复病友会自助组非甾体抗炎药中轴病变外周病变柳氮磺胺吡啶局部皮质激素TNF拮抗剂镇痛药外科手术治疗Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52第34页/共52页第35页/共52页*ASAS:国际脊柱关节炎评估协会*充分治疗的定义为，在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大剂量或能够耐受的剂量治疗4周以上DsirevanderHeijde,etal.AnnRheumDis2011;70:905-908第36页/共52页第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页第43页/共52页第44页/共52页第45页/共52页第46页/共52页第47页/共52页第48页/共52页第49页/共52页第50页/共52页谢谢！第51页/共52页
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