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1、会计学1急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症鉴别诊断与临床思维第1页/共87页第2页/共87页第3页/共87页第4页/共87页第5页/共87页第6页/共87页取急症手术，有时也难于挽救病人的生命。第7页/共87页第8页/共87页痛，要仔细进行鉴别。第9页/共87页腹部闭合性损伤，误诊为腹壁软组织挫伤，也会造成严重后果。第10页/共87页1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症第11页/共87页第12页/共87页第13页/共87页第14页/共87页第15页/共87页第16页/共87页第17页/共87页第18页/共87页科急腹症更为复杂和困难。第19页/共87页第20
2、页/共87页第21页/共87页增加，核左移。第22页/共87页第23页/共87页第24页/共87页中毒性休克。第25页/共87页血红蛋白和红细胞计数减少。第26页/共87页成腹腔内出血，出现失血性休克。第27页/共87页第28页/共87页第29页/共87页第30页/共87页第31页/共87页第32页/共87页第33页/共87页第34页/共87页第35页/共87页第36页/共87页下颌部第37页/共87页第38页/共87页第39页/共87页第40页/共87页第41页/共87页第42页/共87页第43页/共87页第44页/共87页老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。第45页/共87页第46页/
3、共87页温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、脱水。第47页/共87页第48页/共87页巢囊肿蒂扭转；有肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。第49页/共87页第50页/共87页胆囊穿孔时，腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈刺激所致。第51页/共87页腹部体征也常被掩盖。第52页/共87页孔引起的气腹。第53页/共87页位肠梗阻时可有震水声。第54页/共87页物。女性病人子宫颈有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕。第55页/共87页第56页/共87页第57页/共87页脏出血的部位和原因第58页/共87页第59页/共87页第60页/共87页第61页/共87页（三）辅助检查第62页/共87页第63页/共87页第
4、64页/共87页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性阑尾炎急性阑尾炎第65页/共87页第66页/共87页第67页/共87页第68页/共87页第69页/共87页第70页/共87页第71页/共87页第72页/共87页第73页/共87页第74页/共87页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎第75页/共87页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎第76页/共87页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、 肠扭转、肠套叠等）肠扭转、肠套叠等）第77页/共87页第78页/共87页第79页/共87页第80页/共
5、87页第81页/共87页情况不好转，或反而加重等。（二）诊断明确者，可按外科原则处理第82页/共87页 外科急腹症手术时机的选择外科急腹症手术时机的选择 （一）需要立即手术：（一）需要立即手术： 腹部贯通伤腹部贯通伤 腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎 特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 重症胆管炎重症胆管炎 急性胆囊炎、胆管炎并穿孔急性胆囊炎、胆管炎并穿孔 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎消化道穿孔并弥漫性腹膜炎 急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症第83页/共87页 （二）
6、可在严密观察下行非手术治疗（二）可在严密观察下行非手术治疗 腹部闭合伤，腹部闭合伤，B B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现无明显腹腔积血或腹膜炎表现 一般类型急性阑尾炎一般类型急性阑尾炎 急性单纯性机械性肠梗阻急性单纯性机械性肠梗阻 急性胆囊炎、胆管炎急性胆囊炎、胆管炎 消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎，腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，原发性腹膜炎，腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症急性胰腺炎未发生严重并发症 大肠癌所致的慢性肠梗阻大肠癌所致的慢性肠梗阻第84页/共87页（三）一般不需要手术的外科急腹症（三）一般不需要手术的外科急腹症 麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压 蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻 腹膜后血肿无进行性失血表现腹膜后血肿无进行性失血表现第85页/共87页第86页/共87页
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