压疮的治疗和护理PPT学习教案

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1、会计学1压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理第1页/共66页皮肤受压部位皮肤受压部位-压疮的概念压疮的概念压疮（pressure ulcer）:是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。局部组织持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.第2页/共66页)压疮形成的病理机制压疮形成的病理机制正常人体毛细血管动脉端压力4.26kPa左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。第3页/共66页)人体仰卧位时，各部位压力人体仰卧位时，各部

2、位压力人体仰卧位时，枕骨处的压力为人体仰卧位时，枕骨处的压力为5.335.33kPakPa；骶；骶骨处的为骨处的为5.335.338.08.0kPakPa；坐骨结节处的为；坐骨结节处的为5.335.338.08.0kPakPa；踝部为；踝部为4.04.06.06.0kPakPa。第4页/共66页第5页/共66页 坐位时，坐骨结节处的压力甚至达到坐位时，坐骨结节处的压力甚至达到 869.2kPa 第6页/共66页压疮的原因压疮的原因1.压力2. 局部潮湿或排泄物的刺激3. 全身营养不良或水肿4. 年龄(如老年人)5. 患神经系统疾病者6.石膏绷带和夹板使用不当第7页/共66页压疮发生的危险因素压

3、疮发生的危险因素外在性因素：外在性因素：压力：压力：摩擦力：摩擦力：剪切力：剪切力：潮湿：潮湿：大小便失禁大小便失禁：皮肤渗透性增加，角：皮肤渗透性增加，角质层损害；摩擦力增加质层损害；摩擦力增加第8页/共66页压疮发生的危险因压疮发生的危险因素素1- 外部因素外部因素压力压力皮肤全层受压皮肤全层受压持续卧床时间超过持续卧床时间超过3小时小时持续坐在轮椅上超过持续坐在轮椅上超过2小时小时局部皮肤有发生压疮的危险局部皮肤有发生压疮的危险第9页/共66页摩擦力剪切力垂直压力第10页/共66页年老体弱，皮肤状况不佳年老体弱，皮肤状况不佳大小便失禁导致浸渍，皮肤大小便失禁导致浸渍，皮肤刺激、破溃刺激、

4、破溃营养不良营养不良酗酒酗酒糖尿病糖尿病晚期肿瘤晚期肿瘤终末期疾病终末期疾病败血症败血症血管血管-神经病变神经病变躁动或主动活动性差躁动或主动活动性差疼痛疼痛等等等等第11页/共66页压疮发生的危险因素压疮发生的危险因素2 - 内部因素内部因素低蛋白血症：低蛋白血症： 血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加压疮的发生率增加3倍倍 当白蛋白值小于当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加发生压疮率增加5倍倍 当白蛋白值小于当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加时压疮的死亡率增加6倍倍贫血：贫血： 研究显示，住院患压疮的患者血红蛋白有明显偏低现象。研究显示，住院患压疮的患者血红蛋

5、白有明显偏低现象。 血球压积小于血球压积小于0.36和血红蛋白小于和血红蛋白小于120g/l应引起重视。应引起重视。心理应激：心理应激： 心理应激可导致机体对各种感染性疾病的易患状态，导致心理应激可导致机体对各种感染性疾病的易患状态，导致再生能力下降，易发生压疮。再生能力下降，易发生压疮。 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。物聚集而诱发组织损伤。 情绪紧张状态下肾上腺增加，糖皮质激素的生成、蛋白质情绪紧张状态下肾上腺增加，糖皮质激素的生成、蛋白质合成被抑制，组织容易分解，已发生压疮。合成被抑制，组织容易分解

6、，已发生压疮。第12页/共66页第13页/共66页压疮 Pressure Ulcer治疗 Treatment快 速 参 考 指 南这本这本快速参考指南快速参考指南总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指导方针，它是欧洲压疮顾问小组（导方针，它是欧洲压疮顾问小组（EPUAPEPUAP）和美国国家压疮顾问小组（）和美国国家压疮顾问小组（NPUAPNPUAP） NPUAPNPUAP EPUAP2009EPUAP2009第14页/共66页 期期：指压不变白的红肿：指压不变白的红肿 期期：真皮层部分缺损：真皮层部分缺损 期期：全皮肤层缺损：全皮肤层缺损 期期：

7、组织全层缺损：组织全层缺损 不可分期不可分期：皮肤全层或组织全层缺损：皮肤全层或组织全层缺损深度未深度未知知 可疑深部组织损伤期可疑深部组织损伤期深度未知深度未知第15页/共66页第16页/共66页第17页/共66页区别区别第18页/共66页第19页/共66页第20页/共66页第21页/共66页第22页/共66页第23页/共66页第24页/共66页对对 比比第25页/共66页第26页/共66页n直接触及第27页/共66页期期第28页/共66页期期第29页/共66页第30页/共66页期期第31页/共66页期期第32页/共66页第33页/共66页不可分期不可分期第34页/共66页不可分期不可分期第

8、35页/共66页坏死坏死感染感染根据渗液情况根据渗液情况选择敷料选择敷料负压治疗负压治疗创面分泌物细菌培养及药敏创面分泌物细菌培养及药敏使用抗生素使用抗生素 局部局部/全身全身美盐敷料美盐敷料 银离子敷料银离子敷料清创清创三四期不可分期压疮三四期不可分期压疮第36页/共66页第37页/共66页第38页/共66页第39页/共66页第40页/共66页第41页/共66页第42页/共66页第43页/共66页措施措施评估评估皮肤护理皮肤护理适宜支适宜支撑面撑面重视营养重视营养第44页/共66页第45页/共66页第46页/共66页第47页/共66页第48页/共66页第49页/共66页第50页/共66页第5

9、1页/共66页第52页/共66页第53页/共66页第54页/共66页第55页/共66页第56页/共66页第57页/共66页第58页/共66页第59页/共66页第60页/共66页第61页/共66页第62页/共66页第63页/共66页高风险期（压红、慢性伤口周边高风险期（压红、慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）皮肤及创面愈合后）皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料料改善皮肤微循环和营养，增强皮改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力肤屏障和抵抗力，减轻压力黑期（干性坏死期）黑期（干性坏死期）机械机械/ /外科清创外科清创水凝胶水凝胶加速坏死组织的分解和吸收加速坏死组织

10、的分解和吸收黄期（炎症反应期）黄期（炎症反应期）藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料泡沫敷料泡沫敷料亲水性纤维敷料亲水性纤维敷料加速坏死组织的分解和吸收，吸加速坏死组织的分解和吸收，吸收渗液收渗液红期（肉芽生长期）红期（肉芽生长期）水胶体敷料水胶体敷料促进各种生长因子的释放，刺激促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成毛细血管的生成粉期（上皮形成期）粉期（上皮形成期）超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料透明薄膜透明薄膜上皮细胞在湿性环境里，移行的上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快速度更快第64页/共66页渗液状态渗液状态目标目标措施措施干燥：伤口床干：没有可见的湿干燥：伤口床干：没有可见的湿润，第一层敷料没有

11、明显的浸渍润，第一层敷料没有明显的浸渍增加伤口湿润度增加伤口湿润度选择可保存或提供水分的敷料选择可保存或提供水分的敷料选择低吸水性敷料选择低吸水性敷料减少现有敷料的更换次数减少现有敷料的更换次数湿润：敷料更换时可见少量液体湿润：敷料更换时可见少量液体：第一层敷料有微量浸渍：第一层敷料有微量浸渍维持伤口湿润度维持伤口湿润度继续使用现在这种敷料，在很多情况下，这是继续使用现在这种敷料，在很多情况下，这是渗液处理的目标渗液处理的目标潮湿：敷料更换是可见少量液体潮湿：敷料更换是可见少量液体：第一层敷料浸渍明显；但没有：第一层敷料浸渍明显；但没有出现残留物出现残留物维持伤口湿润度维持伤口湿润度敷料更换频繁程度适合于这种敷料敷料更换频繁程度适合于这种敷料湿透：第一层敷料湿润，有残留湿透：第一层敷料湿润，有残留物出现；周围皮肤可能有浸渍物出现；周围皮肤可能有浸渍减低伤口湿润度减低伤口湿润度选用吸水力更强的现用内敷料选用吸水力更强的现用内敷料选择增加水份吸收能力的内敷料选择增加水份吸收能力的内敷料选择高吸水性的敷料选择高吸水性的敷料增加内敷料和增加内敷料和/ /第二层敷料的更换次数第二层敷料的更换次数渗漏：全层敷料已湿透，渗液从渗漏：全层敷料已湿透，渗液从第一和第二层敷料溢出至衣服和第一和第二层敷料溢出至衣服和其它地方其它地方第65页/共66页