创伤骨折院前急救PPT学习教案

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1、会计学1创伤骨折院前急救创伤骨折院前急救天有不测风云，人有旦夕祸福！外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤。第1页/共50页第2页/共50页第3页/共50页第4页/共50页 伤情评估伤情评估A、B、C、D、EA A 气道气道（AirwayAirway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。B B 呼吸呼吸（BreathingBreathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。开放性气胸、连枷胸。C C 循环循环（CirculationCirculation）：有无

2、体表或者肢体的活动性大出血）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。，血压的估计。D D 神经系统障碍情况神经系统障碍情况（DisabilityDisability）：观察瞳孔大小、对光）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。E E 充分暴露充分暴露（ExposureExposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。漏危及生命的重要损伤。第5页/共50页 抢救生命抢救生命为首要任务！第6页/共50页第7页/共50页第8页/共50页第9页/共50页一、局部表现一、局部表现 1骨折的

3、专有体征：骨折的专有体征： 畸形畸形 反常活动反常活动 骨擦音骨擦音 / 骨擦感骨擦感 2一般症状：一般症状： 疼痛压痛疼痛压痛 肿胀瘀斑肿胀瘀斑 功能障碍功能障碍第10页/共50页创伤骨折院前急救四大技术（三）固定（三）固定 （二）包扎（二）包扎 （四）搬运（四）搬运第11页/共50页（一）（一） 止血止血 目的： 控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。第12页/共50页失失 血血 后后 果果小小 于于 5%5% (200 400ml ) (200 400ml )可自动代偿 大大 于于20%20% (800 1000ml) (800 1000ml)面色苍白面色苍白 肢体湿冷进入休

4、克肢体湿冷进入休克 大于大于 40%(2000ml40%(2000ml以上以上 ）休克休克 死亡死亡第13页/共50页止血方止血方法法指压法止血带法填塞法屈肢加垫法（加压）包扎法第14页/共50页指压止血指压止血间接按压（指压止血法）：将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、四肢较大动脉的出血 。本方法特点：简便、有效、不持久请先穿戴好保护性手套等个人必须防护性措施第15页/共50页准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫不超过15分钟保持伤处肢体抬高指压止血要点：指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。第16页/共50页止血带止血止血带止血第17

5、页/共50页包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死 加压包扎止血加压包扎止血材料:最好是棉布伤口首先盖敷料 打结的结头不可打在伤口上 第18页/共50页腋窝肘窝腘窝腹股沟适适用用于于出出血血加垫屈肢止血加垫屈肢止血第19页/共50页适适 用用 于于用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口方方 法法 用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。填塞止血填塞止血第20页/共50页（二）伤口包扎（二）伤口包扎 目的：保护伤口目的：保护伤口 止血、止血、第21页/共50页第22页/共50页螺旋形绷带包扎法“8”字形绷带包扎法回返绷带包扎法第23页/共50页三角巾面部包扎法第24页/共50页三角巾上肢包扎法 三

6、角巾手足包扎法第25页/共50页（三）妥善固定（三）妥善固定第26页/共50页第27页/共50页第28页/共50页第29页/共50页第30页/共50页第31页/共50页第32页/共50页第33页/共50页（四）搬（四）搬 运运目的：使得伤员脱离病区尽快转送医院第34页/共50页安 全 搬 运 注 意 事 项搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。的变化，随时准备紧急救护。外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。略低，保证大脑血液和氧气供应。第35页/共50页禁止给需要手术的伤

7、病者饮水或进食，禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤根据季节采取保暖、防暑措施根据季节采取保暖、防暑措施第36页/共50页搬运怀疑脊柱受伤的伤病者徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者受伤的伤病者在一般情况下，应选择使用器材搬运。在一般情况下，应选择使用器材搬运。例如：铲式担架、脊柱固定板例如：铲式担架、脊柱固定板如用普通担架，应加上木板使其坚硬如用普通担架，应加上木板使其坚硬必须由接受过专业训练的急救员来进行第

8、37页/共50页* 伤口暴露伤口暴露 重度损伤：剪、撕重度损伤：剪、撕 一般损伤：单一般损伤：单 侧侧 健健伤伤 两两 侧侧 轻轻重重* 伤口包扎伤口包扎 保护伤口保护伤口. 止血止血. 固定敷料固定敷料* 注意事项注意事项 勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口第38页/共50页 裂伤迅速包扎伤口裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血加压包扎止血 血肿血肿早期冷敷、加压包扎早期冷敷、加压包扎 24 24后改热敷后改热敷 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 （大量出血、剧烈疼痛休克大量出血、剧烈疼痛休克

9、） 止血（止血（加压包扎）加压包扎）、止痛、抗休克止痛、抗休克. 第39页/共50页 病人平卧病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏：脑积液漏： 体位：抬高头部体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体清除耳、鼻液体防阻塞防阻塞 禁腰穿禁腰穿 以防颅内感染以防颅内感染2. 脑损伤与颅骨骨折脑损伤与颅骨骨折第40页/共50页 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水无昏迷也应禁食禁水 补液：液量补液：液量1500-2000ml 速度速度15-20滴滴/分（尿量分（尿量600ml） 迅速转送迅速转送第41页/共50页颈

10、部损伤1. 颈部大血管出血颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，无菌纱布填塞止血， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架，然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）第42页/共50页1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤及脏器损伤2. 胸部裂伤：立即包扎胸部裂伤：立即包扎3. 肋骨骨折：肋骨骨折： 单根骨折单根骨折多头带多头带 / 宽胶布（呼气之末）宽胶布（呼气之末） 多根多处多根多处胸廓塌陷胸廓塌陷反常呼吸反常呼吸 厚棉垫厚棉垫 /

11、 布料包扎布料包扎（多头带（多头带 / 其他）其他）胸部损伤第43页/共50页4. 气胸：气胸： 适当垫高上半身适当垫高上半身利于呼吸利于呼吸 闭合性闭合性（有症状）（有症状） 胸壁伤口胸壁伤口包扎闭合包扎闭合排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 2 肋间穿刺排气肋间穿刺排气 开放性开放性包扎变为闭合性包扎变为闭合性排气排气 （凡士林（凡士林 / 敷料封盖伤口）敷料封盖伤口） 张力性张力性（立即用粗针头（立即用粗针头(18号针头号针头)从锁骨中线外第二肋间刺从锁骨中线外第二肋间刺入胸膜排气入胸膜排气,可挽救生命可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部顶部剪开剪开

12、1厘米以上的小口厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套吸气时指套塌陷塌陷,阻止气体进入阻止气体进入,以保证转运途中安全以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流然后再行胸腔闭式引流）5. 血胸：防治休克血胸：防治休克第44页/共50页1.1.保持安静，避免不必要搬动保持安静，避免不必要搬动2.2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）禁食、禁水（疑有脏器损伤）5.5.肠外露：肠外露： 少量少量盐水纱布盐水纱布碗覆盖碗覆盖包扎包扎 大量大量放回腹腔放回腹腔6.6.防治休克防治休克补液、止痛补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药）（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）腹部损伤第4

13、5页/共50页1断肢处理断肢处理断面应以清洁敷料包扎、以减少污染，设法将离断肢体断面应以清洁敷料包扎、以减少污染，设法将离断肢体干燥冷藏，切忌将之浸泡在任何液体中，包括生理盐水干燥冷藏，切忌将之浸泡在任何液体中，包括生理盐水，冷藏不宜与冰块直接接触。，冷藏不宜与冰块直接接触。断肢断肢（指指）的现场处理的现场处理2创面处理创面处理 包扎、止血、固定（不完全）包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院迅速送院 力争力争 6 h 内再植内再植 *手足手足 36h 内内, 指（趾）可适当延长。指（趾）可适当延长。 * 高位断肢常温下高位断肢常温下 6 h 不宜再植。不宜再植。第46页/共50页五项原则五项原

14、则简称为简称为P.L.I.C.EP.L.I.C.E：1.1.保护保护( (P Protection) rotection) 2.2.适当负重适当负重( (Optimal Loading) )伤后提倡尽早开始伤后提倡尽早开始适当的损伤关节运动锻炼。适当的损伤关节运动锻炼。踝关节扭伤 休息第47页/共50页3.3.冰敷冰敷( (I Icing) cing) 20-3020-30分钟分钟/3-4/3-4小时小时 （可以缓解肿胀）（可以缓解肿胀）48h48h后改为热敷后改为热敷4. .压迫压迫( (C Compression)ompression) 在关节周围包一层厚棉花，在关节周围包一层厚棉花， 外用绷带外用绷带/ / 弹性绷带包扎，弹性绷带包扎， 可减轻肿胀可减轻肿胀5. .抬高抬高( (E Elevation) levation) （利于静脉回流）（利于静脉回流）踝关节扭伤 休息第48页/共50页谢谢！第49页/共50页