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1、会计学1OSAHS专家共识专家共识hypopnea syndrome，OSAHS）。n由于此类患者围手术期潜在有发生上呼吸道梗阻的危险，且多伴有肥胖、高血压或心脏病，故不论所施行的手术是否与矫正OSAHS有关，该类患者应被列为麻醉的高危患者。因此，为降低发生不良结局的可能性，提高OSAHS患者的围术期管理质量，特提出OSAHS患者麻醉和围手术期管理的专家共识。第1页/共32页在手术前并没有能够被诊断出来。因此，麻醉科医师必须掌握OSAHS的诊断标准。第2页/共32页第3页/共32页第4页/共32页差，血压波动大）、心绞痛、心律失常、甚至夜间猝死。窒息时呼吸道负压增加，可引起轻度负压性肺水肿。缺
2、氧刺激促红细胞生成素增高，可产生红细胞增多症，使血液粘滞性增高，促发或加重血栓形成。第5页/共32页降90），持续时间10s/次；u或呼吸气流较基线水平下降30，并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降4且持续时间10s；u或者呼吸气流较基线水平下降50并伴有SpO2下降3或微觉醒，且持续时间10s。当睡眠期间以上各呼吸暂停和低通气每小时发作5次，即可诊断为OSAHS。第6页/共32页儿童满足以上两者即可诊断OSAHS。第7页/共32页第8页/共32页查，。而通连 过病史和体格检查，结合OSAHS的诊断参考（见表3），STOP-Bang评分（见表4），以及Berlin问卷（见表17-5）等也可做出
3、临床诊断。并依据各自调查结果将患者分为OSAHS高危和低危。Berlin 问卷第9页/共32页当患者睡眠时鼾声大（超过60分贝）、门外可闻及，睡眠时常出现体动、憋醒，并有人面察到其睡眠时出现呼吸停止，晨起头痛，白天困倦，在安静环境中极易睡着，可能患者有高血压，临床便可诊断为OSAHS。打鼾和缺氧为最空出的临床表现。第10页/共32页OSAHS需要与中枢型睡眠呼吸暂停，甲状腺功能低下、肢端肥大症等疾病鉴别。第11页/共32页术后镇痛方案。重度OSAHS患者接受需要全身麻醉的胸、腹腔手术以及气道手术时，术后均需要有效镇痛，使围手术期风险显著增加，对此应明确告知患者、家属及手术医师。n对手术当日才进
4、行的术前评估，并做出临床诊断或疑似的高危OSAHS患者，麻醉医师需与手术科医师共同决定是否推迟手术进行睡眠呼吸监测分析，以及接受必要的术前治疗干预。第12页/共32页第13页/共32页下术前使用下颌前移矫正器、口腔矫治器或减轻体重。对CPAP反应不佳的患者，可考虑睡眠时使用经鼻罩无创正压通气（NIPPV）或双水平正压通气（BIPAP）。通常经三个月的CPAP或NIPPV治疗，就能够缓解OSAHS导致的心血管功能紊乱和代谢异常。第14页/共32页在已做好气管插管准备后，给予小剂量（如咪达唑仑每次静注1mg）且需密切监测SpO2和通气状态。第15页/共32页第16页/共32页者可能遭受生命危险。第
5、17页/共32页第18页/共32页麻醉为宜。n2、OSAHS患者行颚咽成形手术（UPPP）应首选气管内插管全身麻醉。第19页/共32页第20页/共32页第21页/共32页第22页/共32页第23页/共32页的危险。因此建议OSAHS患者至少手术当日宜在ICU或PACU过夜，尤其是接受术后镇痛、重度OSAHS患者或接受OSAHS矫正术者。第24页/共32页行一段时间的机械通气。n凡重症OSAHS患者，或轻中度OSAHS患者但具有明显困难气道表现、接受咽颚成型术或联合正颌外科手术以及手术过程不顺利的患者，术后可能出血或发生气道梗阻的患者，均需保留气管内导管，直至患者完全清醒，并确保没有活动性出血、大量分泌物和上呼吸道水肿等情况下，在侧卧位、半坐位或其他非仰卧位下拔管，拔管后若有可能，应保持半直立体位。第25页/共32页第26页/共32页第27页/共32页第28页/共32页第29页/共32页第30页/共32页返回第31页/共32页
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