创伤评分PPT学习教案

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1、会计学1创伤评分创伤评分第1页/共55页 创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正受到越来越多的重视。创伤评分的目的：受到越来越多的重视。创伤评分的目的：第2页/共55页第3页/共55页 国外早在国外早在60年代末和年代末和70年代初就开展年代初就开展了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统。特别是近系统。特别是近20年有关创伤文献均有创年有关创伤文献均有创伤评分的记录。伤评分的记录。 第4页/共55页 国内创伤评分起步较晚，仅在近几年国内创伤评分起步较晚

2、，仅在近几年才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤评分情况，但开展并不理想，其主要原因评分情况，但开展并不理想，其主要原因是创伤评分方法种类较多，计算方法繁琐是创伤评分方法种类较多，计算方法繁琐，在理解和计算过程中易产生错误，难于，在理解和计算过程中易产生错误，难于掌握和推广，同时也无相应较为成熟的计掌握和推广，同时也无相应较为成熟的计算机分析软件。算机分析软件。 第5页/共55页第6页/共55页第7页/共55页分类之一分类之一第8页/共55页 院前评分系统院前评分系统第9页/共55页第1

3、0页/共55页院前评分系统之一院前评分系统之一第11页/共55页第12页/共55页受伤部位受伤部位 四肢背部胸部头、颈、腹受伤类型受伤类型 撕裂伤挫伤穿刺伤钝伤、子弹伤循环系统循环系统 外出血BP 60100BP60BP 0呼吸情况呼吸情况 胸痛呼吸困难发绀无呼吸困难意意 识识嗜睡恍惚半昏迷深昏迷第13页/共55页注：现场急救人员可根据该指数有选择地将注：现场急救人员可根据该指数有选择地将 总分总分 1010的送创伤中心或大医院的送创伤中心或大医院 第14页/共55页院前评分系统之二院前评分系统之二第15页/共55页 适用于大批伤员的现场抢救时。适用于大批伤员的现场抢救时。1985年由年由Ka

4、ne提出这种不用计分的类选法。其提出这种不用计分的类选法。其特点是能迅速在现场简单准确地将有生命特点是能迅速在现场简单准确地将有生命危险的重伤员区别出来迅速转运，该法包危险的重伤员区别出来迅速转运，该法包括七项指标。括七项指标。 第16页/共55页收缩压收缩压 90，脉搏，脉搏 120，呼吸，呼吸 30或或 12头颈胸腹或腹股沟穿透伤头颈胸腹或腹股沟穿透伤意识丧失或意识水平很差意识丧失或意识水平很差腕或踝以上的创伤性截肢腕或踝以上的创伤性截肢连枷胸连枷胸有二处或二处以上的长骨骨折有二处或二处以上的长骨骨折自自4 6m以上高处坠落以上高处坠落 凡具有下述之一者即属首批转送对象凡具有下述之一者即属

5、首批转送对象缺点：有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显缺点：有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显 第17页/共55页院前评分系统之三院前评分系统之三第18页/共55页 Kochier经前瞻性研究发表的方法。经前瞻性研究发表的方法。根据根据收缩压收缩压、脉搏脉搏、呼吸呼吸和和意识意识四种生理四种生理指标，每项以指标，每项以05分计算，最后总分分计算，最后总分03为轻伤，为轻伤，420为重伤。如有胸腹穿通伤为重伤。如有胸腹穿通伤则在总分内另加则在总分内另加4分分 第19页/共55页收缩压收缩压分值分值脉脉 搏搏分值分值呼呼 吸吸分值分值意意 识识分值分值 1000511190正常正常0正常正常

6、08610011203费力或浅费力或浅3模糊或模糊或烦躁烦躁375852 505 10次次/分分或需插管或需插管5言语不言语不能理解能理解50745注：此法使用方便但敏感性尚不足注：此法使用方便但敏感性尚不足 第20页/共55页院前评分系统之四院前评分系统之四第21页/共55页 此法为此法为1982年提出，此法包括年提出，此法包括循环循环（Circulation）、）、呼吸呼吸(Respiration)、胸腹胸腹(Abdomen)、运运动动(Motor)及及言语言语(Speech)五方面功能五方面功能，故也称五功能评分法。，故也称五功能评分法。第22页/共55页210循环循环毛细血管充盈正毛细

7、血管充盈正常和收缩压常和收缩压 100毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈迟缓或收缩压或收缩压8599无毛细血管充无毛细血管充盈或收缩压盈或收缩压 85呼吸呼吸正常正常费力、浅或费力、浅或呼吸次数呼吸次数 35无自主呼吸无自主呼吸胸腹胸腹均无触痛均无触痛胸或腹有压痛胸或腹有压痛连枷胸、板状连枷胸、板状腹或深穿刺伤腹或深穿刺伤运动运动正常正常（能按吩咐动作）（能按吩咐动作）只对疼痛刺激只对疼痛刺激有反应有反应无反应无反应言语言语正常正常（对答切题）（对答切题）言语错乱言语错乱语无论次语无论次发音听不懂发音听不懂或不能发音或不能发音第23页/共55页第24页/共55页院前评分系统之五院前评分系统之五第25

8、页/共55页 由由Champion等在等在1981年提出。根据年提出。根据收缩压收缩压、呼吸次数呼吸次数、呼吸幅度呼吸幅度、毛细血管充盈毛细血管充盈和和格拉斯哥昏迷分级法格拉斯哥昏迷分级法评定。评定。 结果判断：结果判断：五项分值相加总分五项分值相加总分116，分值愈小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠。，分值愈小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠。 结合医院内

9、创伤评分对伤员预后进行评估，预测死亡概率等。结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估，预测死亡概率等。 第26页/共55页等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值10244正常正常1 904正常正常21415525353浅或浅或困难困难070903迟缓迟缓111134 35250692无无08103 101 5005720000341第27页/共55页院前评分系统之六院前评分系统之六第28页/共55页 Champion等认为法中毛细血管充盈及等认为法中毛细血管充盈及呼吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易呼吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。辨别。 在现

10、场，凡伤员具有下述任何一项者即在现场，凡伤员具有下述任何一项者即需送往医院抢救：需送往医院抢救： 第29页/共55页1315 89102949127689 293685075692451491513000第30页/共55页分类之二分类之二第31页/共55页第32页/共55页院内评分系统之一院内评分系统之一第33页/共55页第34页/共55页 AIS是纯解剖评分，但它将各种损伤是纯解剖评分，但它将各种损伤予以数字化，每一损伤严重程度分为予以数字化，每一损伤严重程度分为6级级，对单发伤采用，对单发伤采用AIS评分。评分。 AISAIS第35页/共55页AISAIS第36页/共55页第37页/共55

11、页ISSISS 多发伤采用多发伤采用ISS评分，评分，ISS评分评分是根据是根据AIS评分为基础，评分为基础，ISS将人体将人体分为分为6个损伤区域个损伤区域 。第38页/共55页ISSISS第39页/共55页ISSISS 将全身将全身6个分区中损伤最严重的三个分区中损伤最严重的三个分区中各取一最高个分区中各取一最高AIS值求各自平方值求各自平方之和之和 第40页/共55页第41页/共55页第42页/共55页第43页/共55页第44页/共55页院内评分系统之二院内评分系统之二第45页/共55页第46页/共55页413940.938.538.93638.43435.93233.93031.916

12、013015911012970109506918014017911013970109506940545035492534122410116950035049920034970617055607.77.67.697.57.597.337.497.257.357.157.24180160179155159150154130149120129111119766.95.55.93.55.433.42.52.93.523.41.51.90.61.4605050.94649.93045.92029.9402039.91519.9314.912.9524151.93240.92231.91821.91517

13、.915第47页/共55页第48页/共55页 列举了在行急诊手术、非急诊手术和选择性手术时，能够给予加分的列举了在行急诊手术、非急诊手术和选择性手术时，能够给予加分的5个器官和系统的过去慢性病史的标准。急诊手术及非手术较选择性手术有较高的死亡率，因此给急诊或非手术者较高的计分，即不能手术或急诊手术加个器官和系统的过去慢性病史的标准。急诊手术及非手术较选择性手术有较高的死亡率，因此给急诊或非手术者较高的计分，即不能手术或急诊手术加5分，行选择性手术时加分，行选择性手术时加2分。分。第49页/共55页肝：肝：肝硬化门脉高压致上消化道出血史；曾有肝衰、肝性脑病肝硬化门脉高压致上消化道出血史；曾有肝衰、肝性脑病心血管：心血管：心功能心功能4级级呼吸系统：呼吸系统：限制性、阻塞性通气障碍；慢性低氧血症、高碳酸血症或依赖呼吸机等限制性、阻塞性通气障碍；慢性低氧血症、高碳酸血症或依赖呼吸机等肾：肾：接受慢性透析者接受慢性透析者免疫抑制状态：免疫抑制状态：长期接受免疫抑制剂、化疗、放疗、激素等全身抗感染力降低者长期接受免疫抑制剂、化疗、放疗、激素等全身抗感染力降低者第50页/共55页第51页/共55页第52页/共55页一个合理的评分方法应符合以下要求一个合理的评分方法应符合以下要求第53页/共55页第54页/共55页