日本医院与医院管理的比较

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1、日本的医院与医院管理70年代以后，由于日本经济呈高速发展，并带动了医疗卫生事业的发展，政府重视国民医疗预防保健工作，普遍实施了全民医疗健康保险，1993年日本婴儿死亡率5%，平均期望寿命男性76.57岁，女性82.98岁。一、 日本医院基本情况日本的医院分为综合医院、结核病医院、精神病院、传染病院4种,1993年共有医院9 844所,主要是综合医院8 752所,精神病院1050所,由于传染病的发病率低,全日本仅有传染病医院7所、结核病院11所,但在指定的综合医院中设置传染科.医院80%为国立或公立的,20%为私立的,300张床位以上的医院有1 200所,约占12%,按医疗法规定,18张床位以上

2、的称之病院,18张床位以下称之为医院,现有一般医院(诊所)和齿科医院(诊所)近14万个。根据医院的功能，医院又可分为种类型，特定机能病院，主要指大学附属医院、特别专科病院，这类病院在全日本共有80所，我们曾去研修的横浜市立大学附属病院就属此类型病院；一般医院，主要是县、市立医院，如横浜市民病院、洪湾病院均属此类型；再是疗养型医院。日本医院设置很注意区域规划与分布、例如横浜市面积433平方公里,共分为3个大区,一个大区中均设有600张床位以上的综合性病院。同时在每个大区中还设有300张床位的中型病院。 日本的医院绝大多数为非盈利性，由国家或地方政府投入建设，医院的投入70%来自于医疗保险和医疗保

3、险的个人支付部分,30%来自政府的补贴,补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字.据横浜市卫生局官员介绍,目前日本公立医院80%出现亏损,亏损的主要原因是:人头费占的比例太高,约占支出的60%,固定资产折旧、承担政府指定的亏损性医疗服务等,如横浜市民病院,1991年医院亏损为6.23亿日元.1992年和1993年分别增加到13.63亿日元和15.52亿日元,后经医院管理部门采取多种政策,1994年亏损减少了3.3亿日元。日本的诊疗分为1至3次治疗,一次诊疗任务由诊所承担,2次诊疗中小型医院承担,3次诊疗则是在特定机构的病院,急诊形式与普通诊疗划分基本相似,但由于医疗转诊制

4、度实施意见的统一,不同等级医院医疗报酬几乎相同,所以分级诊疗形如虚设,病人比较集中在设施条件好的医院,门诊等候时间较长。综合性医院科室设置齐全，功能界定明晰，主要有管理部、临床部、救急部、药剂部、医技部、看护部等。正副院长一般为2-3人，院长必须是医疗业务人员，其主要负责医院重大事项决策，每周有一定的时间参与医务诊疗工作，日常人财物管理均由管理部负责。日本医院医生与护士比例为1:4-6;一个医师通常管理10-12张床,护士工作量较大,基础护理、等级护理，包括部分简单的治疗均由护士承担，换言之，护士既是全程护理操作者，又是一般治疗项目的执行者。例如，横浜市民病院637张病床,医师数仅为91人，而

5、护士数为527人，又如横浜港湾病院骨科，65张床位仅有6位医师，还需承担每天120人次的门诊工作量，工作效率很高。日本的医院医疗设施先进，300张床位以上的医院均配制了2台以上的计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRT)、彩超、自动生化分析仪，大部分医院门诊和住院诊疗流程中病史管理、收费、检查记录等均实行电脑化管理；病区整洁、设计合理，门诊候诊到收费各个服务宣传窗口均为开放式，融洽了医患关系。医院各级各类人员敬衷于事业，对病人无微无至，均给人留下深刻的印象。二、医疗保险制度1961,日本修改了运行35年的健康保险法,制定了全民必须参加医疗保险法，要求公平地向全体国民提供医疗服务，目前日本国民医疗

6、保险覆盖率为99，为世界之最。医疗保险可分为大类，一类被用者保险或称之“职工健康保险，”其中可分为共济组合保险，组合掌管保险、政府掌管保险，船员保险等占65.9，另一类是国民健康保险，主要是农业人口，退休老人，自由职业者，其可分为市町村国保、组合国保种，占34.1。医疗保险经费来源，个人按收入交纳，不足部分由国家及地方财政补贴，凡参加医疗保险均可报销一定比例的医疗费用，大部分为80%至90%,自付10%至20%,家属可报销70%至80%,凡医疗费6.7万元/月以上,超额部分实行全额报销。对承担医疗保险的机构即医院、诊所和药房都要签定承担医疗保险任务的合同，合同由地方政府及保险组合联合审批。医疗

7、保险一般不实行定点医疗，病人有自由选择医院和医师的权利。医疗保险支付标准，由厚生省中央社会保险医疗协会第年修订次，患者就医时，除了自付挂号费和自付部分外，其余医疗费用由医院每月向医疗保险组织提供结算清单和票据，报酬计算论据医疗保险点数表进行积分计算，每点分值为10日元。如住院进行消化道溃疡诊疗，住院费、诊疗费、检查费累计为万点。合计费用为万日元。但保险组织对医疗费用的支付相当严格，需由医疗保险支付基金和医疗顾问联合审核后方支付。三、医院管理启示与思考（一）严格医疗机构设置审批由于年代日本经济迅速发展，医院数和床位数也快速增加。据厚生省1994年的年度报告,日本每千人口床位数已达13.6张,床位

8、设置已过剩,不少医院床位使用率在80%以下。为此，日本卫生管理部门采取以下措施，并用法律形式予以明确。一是严格规定了医疗机构设置审批的权限。都道府县市要新设医疗机构或增加床位数，必须由该区域的政府提出申请和报告，然后由厚生省审批确认，审批权限集中在厚生省，二是实行计划医疗。1985年医疗法明确了计划医疗，所谓计划医疗主要强调医疗区域为单位配置必要的床位数，医疗区分为三级，能提供高度特殊性医疗服务的为三级医疗区，能提供普通住院医疗为二级，现全国划分为314个二级区域，必要床位以二级医疗区为设置单位，一级医疗区是社区保健区，是从事医疗保健的最基本单位，三是明确医疗机构的功能，1992年医疗法进行了

9、第二次修改，这次修改着重于医疗机构功能，设置了二大医疗机构群，即能承担高度医疗的“特定功能医院”与适合疗养的“疗养型病床群”，对特定功能医院基本上强调转诊制度，这虽然从一定制度上限制了国民对医疗的选择权，但对各类医疗机构能发挥各自功能和特长，充实和强化社区保健，是医疗管理上必不可少的程序，同时，鼓励“家庭介护医疗”，把长期需要住院治疗或疗养的病人，转入“家庭介护医疗”。四是实施医疗机构之间联合，特定功能医院逐步转向急诊、住院医疗，一般不设门诊部，根据病情与病程进行双相转诊，上海的医疗机构和床位的总量虽远低于日本，但如何根据社会经济发展群众需求和医疗工作疚来设置配备医疗机构床位数，日本的做法在不

10、少方面可以值得借鉴，特别是医疗保险实施后，对医疗资源供需平衡、转诊制度、医疗机构的功能界定提出了更高的要求。因此，加强政府对医疗机构设置与布局的宏观和行业管理，进一步明确各级医疗机构的发展方向和功能是医疗管理的根本取向。（二）医院医疗质量管理和经营管理、关于医院的医疗质量管理，日本是一个卫生法制健全的国家，仅涉及到医疗服务和医务人员权利义务等方面的立法就有14种，主要有医疗法、医师法、护士法等，医院的各种制度和规范都非常健全。在医疗质量的基础质量、环节质量，终末质量管理诸环节中，涉及到基础医疗质量管理，各医院均有明确的岗位职责和工作规范以及岗位技术要求；在环节质量中有规范的各项工作制度来贯穿；

11、更重要的是或者给我们印象极为深刻的是，众多的医疗行为法律法规和各项制度都成为绝大多数医务卫生工作者行为准则，非常自觉地、严格地履行职责。而对医院管理部门来说，他们关注的是终末质量，关心的是平均住院天数的多少，每一出院病人平均费用是多少，因为这类指标既综合反映了医生的工作质量又反映了工作效益，更何况医疗保险给付过程中对其有制约。同时，在上述医疗基础质量和环节质量管理标准的制定和修改，由医疗协会或大学的医局来完成，卫生行政部门一般不参与。医院内设有关医疗质量管理委员会，如院内感染管理委员会、药品管理委员、医院还定期听取有关企业和病人意见，不断完善医院的医疗质量。由于两国国情不尽相同，日本的医院医疗

12、质量管理方法我们不能照搬，然而至少给我们有两点有益的启示：一是必须加强基础医疗管理，特别是各种诊疗规范和制度，如应尽快制订诊疗技术操作常规、护理技术操作常规等，同时应加强环节和终末医疗质量管理，这是综合评价医疗质量的关键，卫生行政部门和医院管理部门应重点加强环节和终末医院质量的管理。二是充分发挥医学会在制定及修改医疗质量标准中的作用。使卫生行政部门逐步摆脱大量事务性工作。、关于医院的经营管理：日本公立医院的经济运行和经营，颇与我国医院“差额补贴”模式相似，医院收入主要靠医疗保险收入和政府补贴，分别约占70%和30%,从部分医院收入结构得知,住院收入约占50%,门诊约占36%其他诊疗收益占15%

13、。医院药品利润率在15%至30%不等,每床自费用3.0至3.5万日元，折合人民币2 500元左右，如前所述，由于 人头费，低床位使用率和周转率等因素，使80%以上的公立医院处于经营亏损。面对经营亏损，日本的医院在经营管理上采取一些行之有效的对策，如横浜市民医院推行改善医院经营13烊23条对策，有项目、有分析、有部门(组织)、有对策，实施年后，该院经营状况有所改善。又如横浜市 医院，其管理效率很高，该院管理部把医院经营作为医院管理中最重要的内容，床位使用率保持在91%以上，门诊量2 000次/日，平均住院天数10天/人，这些 在日本医院应属很好的。该院一是每天把医院经营状况、床位使用情况的统计告

14、知医师与护士，使全体医务人员参与医院管理；二是与小型医院、诊所保持良好的合作关系，需长期住院转出去，急重病人转出来，有点“医院集团化”的味道；三是把非医疗性项目全部委托给企业，减少人头费开支；四是借鉴企业作法，设备、仪器中心化，以提高使用效益，减少开支，降低成本等。这个医院非但没有亏损，还有盈余来添置医疗设备、在横浜众多医院中一枝独秀。四、几点有益的启示（一）门诊诊疗大多数是主任和高年资医师日本医院的部长即等同于我们科主任和高年资医师是门诊诊疗的主要承担者，他们周仅查房几次或实术手术，平时主要精力在门诊和门诊特约病人，住院病人的常规诊疗则由年轻医师担任。这种情况与我们医院形成鲜明的对照，把主任

15、与高年资医师安排在门诊诊疗工作，至少有以下几点益处：一是有利于病人，病人初诊时就可以得到高质量的诊断和治疗，减少复诊和候诊，二是有利于减少费用，可以说重复就诊无疑是医疗费用上升的一个重要原因；三是有利于青年医师培养，青年医师集中病房可系统观察病症和病情，而不是在门诊“充当劳动力”，这一点对我们今后进一步加强门急诊医技力量有很大的启示，包括转诊方式，究竟是由基层往上转，还是三级医院明确诊断治疗方案，由基层医院执行。（二）护士人数远多于医师数日本医师，护士1:4至6;床位=1:1,我国医师;护士是1:1;床位是1:0.5,就护士人数与床位比而言,我国护士人数是不足的，问题更在于我们护士护理工作没有

16、到位，尤其是基础护理工作，由此产生二个值得关注的问题：一是要进一步提高医疗质量，必须加强护理质量，要提高病人满意率，护理工作优劣和实施全程护理是极为重要的环节；二是随着群众对医疗服务质量的要求越来越高、人口老化、疾病的变化，护理人员培养不仅要在数量上满足要求，必须在质量上有“质”的变化。（三）医院内部管理体制的改革日本医院主要分为大类部门：临床部门、医技部门、管理部门，由于医院内部体制精简合理，基本上形成了“以病人为中心，以病人看病作业流程为主线”的运行体制。尤其是我们医院不同的是挂号、收费、出入院、病案管理、信息管理均属管理部，无论病人看病流程，还是内部管理，效益高且方便病人，目前医院内部的

17、机构设置和管理体制，是否最大程度地方便看病，有利于信息及时传达与反馈，特别是医疗质量和费用应进行探索与改革。（四）医疗保险的“点数表”日本医疗保险的给付，是严格按“点数表”，一般年修改一次，点数表厚达500页，对各种诊疗项目、药品范围、检查项目均有非常详尽的规定，对一些既在给付范围，但又超出点数要求的情况，也有很详尽的给付计算，如其病症应该住院10天，但医院让病人实际住院15天，那么其余5天就要在点数上明显递减，点数表可供上海医疗保险给付参考。（五）医院建筑与布局所考察与研修的所医院，除日本国立国际医疗中心和横浜市立大学附属特别机能医院，市民、劳灾、港湾等医院均属市级或中型医院，这些医院建筑与

18、布局共同之处是，医院设施和环境方便病人，用地并不十分充裕，但清 、静溢、周到、合理给人留下了深刻的印象。医疗辅助面积一般均很大，候诊大厅、病区过道十分宽畅，且有明确的指示标记。建筑结构独具匠心，门诊全部开放式，采取次候诊，病区设施并非一味追求豪华，一般病房设有张床位，医护办公室在病区中间，便于巡视。张床的单双间，在医院仅是极少数，且不进保险给付范围。当然日本医疗制度与医院管理并非十全十美，在医疗方式上，强调了平等、忽视了费用，各级各类医院收费标准相同，大医院门诊等候时间较长；医院费用增长过快，尚未引起全体医务人员的重视；人员使用论资排辈等。总之，在日本考察研修收获是极大的，重要的是要把这些收获

19、结合国情和市情来加以探索与实践，这种探索与实践应当对成功经验兼收行中得以实现。下面内容为赠送的工作总结范文，不需要的朋友下载后可以编辑删除！工作总结怎么写：医院个人工作总结范文一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作

20、做出了应有的贡献。2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教，育网邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。向各位局领导以及全体教职工进行述职，请予批评指正。一、工作目标完成情况我校一年来，秉承“质量是生命，师德是灵魂，公平是民心，安全是保障”的教育理念，以全面提升教育教学质量为核心，以标准化学校建设为突破口，以“让教育接地气，创建新学校”为学校发展目标，团结一心，攻坚克难，大打翻身仗，学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越

21、。在全体教职工的努力下，我们基本完成了XX年目标管理责任状中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资助学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx项工作任务。3、专业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。二、主要亮点1

22、、确定和生成了“让教育接地气，创建新学校”的学校发展目标。让教育接“地气”，创建“新”学校，是指教育必须遵循规律，脚踏实地，摒弃功利思想，拆掉空中楼阁，不折腾。努力让学校教育贴着“地面”，接受地中之气。更多的关注学校教育与师生愿望、诉求、发展的最佳契合点，使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤，根植于新中国教育的优秀经验，根植于中国的国情，根植于与时俱进的中国特色社会主义，使全体师生在学校教育中真正快乐成长、幸福成长、茁壮成长，创建一个全“新”的学校。2、在标准化学校建设工作中，全校上下戮力同心，攻坚克难，目前，已经顺利通过省级验收，并被评为市级先进，推荐省级先进。我们正在积极准备，迎接近期到

23、来的省教育督导室的复检。在九月二十一日是的检查验收中，验收组的袁主任用感动、惊奇来形容他的心情，给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价，当场决定推荐我校为省级先进学校。3、德育工作我们重点抓住“诵弟子规 孝行天下”德育主题教育活动，开展“孝道”教育，传递“正能量”。“一周一行”已经成为我校的一个传统，一大特色。学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水，做家务等，使孩子们从小就懂得感恩，并带动父母及全社会孝敬自己的父母长辈，促进社会风气的好转，学校收到家长反馈信息四百余件。我们编写了诵弟子规 做小孝星校本教材，已经投入使用。学校自编了“孝亲操”，得到市督导室领导的首肯。(述职报告)我们把感恩教育延伸到

24、了校外，全校师生长期照顾无儿无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶，定期看望，送去生活用品，全体男教师为其捆玉米秸秆等，老人给学校送来了锦旗。主题读书活动成果显著，我校吴彥川同学被选为我县唯一一名优秀学生进京领奖。学校设立朵朵爱心基金，全体师生每年募捐一次，用于救助校内外的弱势群体。4、努力构建以培养学生自学能力为主的“构建自主学习的高效课堂”教改活动，一年来，举行了上下学期各两个月的教改展示课活动，天天展示，天天评课，使我们的教改取得了可喜欢的成果。曹红军的快乐课堂、王玉荣的自信课堂、周杰的高效课堂、宋永亮的激情课堂已经形成了鲜明教学风格。教学管理上，我们强化“规范”这一主旨，越是常规的工作，我

25、们越是强制规范。学校实行查课制度，一年来，仅我参与的查课就进行了五次。4、工作态度和勤奋敬业方面。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大的贡献。医生的天职就是治病，这些基本工作我这么多年来一直在进步，虽然质变还是没有发生，不过相信量变积累到一定程度，我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力，我相信只要我做到了这一切，我就会迎来一个美好的未来!15