内镜粘膜下剥离术ESD护理查房PPT学习教案

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1、会计学1内镜粘膜下剥离术内镜粘膜下剥离术ESD护理查房护理查房第1页/共40页第2页/共40页n 食管病变：1）Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3）食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等第3页/共40页n 胃病变：1）早期胃癌 肿瘤直径 2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。2）癌前病

2、变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。第4页/共40页第5页/共40页第6页/共40页ESDESD手术过程手术过程边界清楚边界清楚-电凝刀标记电凝刀标记边界不清边界不清-先染色，再标记先染色，再标记边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）剥离剥离创面处理创面处理粘膜下注射粘膜下注射病变与肌层分离病变与肌层分离标记标记促使病灶抬起第7页/共40页第8页/共40页第9页/共40页第10页/共40页第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40

3、页第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页第18页/共40页第19页/共40页第20页/共40页， 5月15日入院情况： 患者XXX，因“上腹部隐痛不适半月”收住入院。入院时：患者诉上腹部胀痛不适，无泛酸嗳气，无呕血、无黑便，纳差，睡眠可，二便如常心肺听诊未及明显异常。腹部平坦，右下腹可见斜形长约6cm的陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，无局限型隆起，未见胃肠型、蠕动波，腹壁柔软，上腹部剑突下轻微压痛，余腹未及明显压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，莫非征（-），移动性浊音（-），肠鸣音存在，3-5次/分，无明显亢进。双肾区无叩痛。入院完善相关检查，查血、尿、便常规、大生

4、化、凝血功能、全胸片、消化道肿瘤标记物均未见明显异常。后因胃窦部病变考虑病灶较小，请消化内科会诊后建议行胃镜下治疗， 5月16日由外科转入我科。入科情况： 患者一般情况好，无剧烈腹痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，无畏寒发热，食纳可，二便如常。神志清，精神可，心肺听诊未及明显异常。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音增强，双下肢不肿。 入科诊断：中医：胃脘痛（脾胃虚寒）西医：1.慢性胃炎，2.胃窦部隆起性病变性质待定 诊疗计划：拟行镜下治疗。第21页/共40页第22页/共40页既往史：既往无特殊病史，否认既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史

5、药物过敏史第23页/共40页第24页/共40页 2017年5月16日 2P：知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识 2I：1、术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 2017年5月17日 2O： 患者安心接受手术 第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页n17-05-17 16:10患者在全麻下行经电子内镜食管胃十二指肠粘膜剥离术（ESD）， 17时20分结束，全程时间：1时 10分。术后于心电监护、氧气吸入观察生命体征

6、遵医嘱予禁食、监测血糖、记录出入量。 治疗给予抗感染，抑酸护胃、止血，补液等治疗。（回室时 Braden评分18分，自理能力评分30分，防跌倒评分4分，疼痛评分2分）n05-21 遵医嘱可进食流质饮食，并逐渐过度到半流，患者未诉不适，食欲可 （ Braden评分20分，自理能力评分70分，防跌倒评分1分，疼痛评分0分）n05- 25 患者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无呕血黑便，遵医嘱予出院 （ Braden评分23分，自理能力评分100分，防跌倒评分0分，疼痛评分0分）第28页/共40页 2017年5月17日 1P：疼痛：与手术有关 1I：1、术后应绝对卧床休息至少48h，保证充足睡眠 2、

7、指导患者分散注意力 3、遵医嘱予禁食 4、对于手术痛，必要时镇痛药 2017年5月19日 1O：患者偶有胃脘部不适，无胀满感 1I： 5、遵医嘱予艾条灸（取穴关元、足三里）治以温胃止痛 2017年5月21日 1O：患者无明显胃脘部不适，无胀满感，夜寐可， 第29页/共40页第30页/共40页第31页/共40页第32页/共40页 2017年5月17日 4P：营养失调：与术后禁食有关 4I：1、5月17日：遵医嘱予补液治疗 2、5月21日：指导高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食 3、5月23日：依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4O：5月24日：患者营养状况良好。床第33页/共40页第

8、34页/共40页第35页/共40页第36页/共40页 2017年5月17日 7P：焦虑：与担心预后、病理结果有关 7I：1、对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护 患关系，提高主动配合能力。 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。 5、告知患者病理结果 7O：5月21日：患者情绪放松，焦虑解除。第37页/共40页 出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。 必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，根据病情遵医嘱择期复查。第38页/共40页 谢谢第39页/共40页