《城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点 作者：吕玉霞，吴士明，孙珺，王萌萌【摘要】 目的探讨城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的特点。方法对300例小儿肺炎患儿住院当日进行中医辨证分型，并进行病原体检测，观察城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点。结果小儿肺炎中医证型之风寒闭肺证、风热闭肺证多见于城市患儿；痰热闭肺证、毒热闭肺证、心阳虚衰证多见于农村患儿；小儿细菌性肺炎多见于农村患儿；肺炎支原体肺炎多见于城市患儿；呼吸道合胞病毒性肺炎多见于农村患儿；乙型流感病毒性肺炎多见于城市患儿。结论探讨小儿肺炎在城市与农村发病时的中医证型特点及病原体感染特点，对提高广大基层医师辨证施治及病因治
2、疗具有一定的临床价值。 【关键词】 城市;农村；小儿肺炎；中医证型；病原体小儿肺炎中医称之为肺炎喘嗽，中医治疗小儿肺炎依据中医理论对其进行分型论治，现代医学明确其病因是合理治疗的关键。本次观察城市与农村300例小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点，现将结果报告如下。 1 临床资料 自2007年6月至2008年6月，从黑龙江中医药大学附属第一医院儿科及哈尔滨市儿童医院呼吸科住院的2320例肺炎患儿中，筛选病例300例。其中男性175例，女性125例；城市患儿108例(城市组)，农村患儿192例(农村组)。年龄1月且1岁112例，其中农村组69例，城市组43例；1岁且3岁82例，农村组53例，城市组
3、29例；3岁且7岁90例，农村组59例，城市组31例；7岁且14岁16例，农村组11例，城市组5例。均为居住在黑龙江地区的患儿。两组患儿的年龄、性别、居住地经统计学分析，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。 2 诊断、纳入病例标准 2.1 中西医诊断标准 2.1.1 西医诊断标准 参照诸福棠实用儿科学第7版1。 2.1.2 中医诊断标准 依据1994年国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准2及新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材中医儿科学中肺炎喘嗽常证及变证诊断标准3诊断。 2.2 纳入病例标准 （1）符合西医小儿肺炎诊断者。（2）符合中医小儿肺炎喘嗽诊断者。（3）年龄1月且14
4、岁者。（4）病程7 d。（5）监护人知情同意。 2.3 排除病例标准 （1）非感染性肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。（2）有严重原发性心、脑、肾、血管疾病，肿瘤，血液系统疾病患儿。（3）年龄1月且14岁者。（4）病程7 d。 3 病原学检测方法及判定 3.1 病原微生物检测方法 （1）在住院当日抽取患儿静脉血,做病毒、肺炎支原体、血细胞分析检测。采用免疫酶标法检测呼吸道合胞病毒（RSV）、EB病毒（EBV）、腺病毒（ADV）、巨细胞病毒（CMV）的IgM抗体（哈尔滨市儿童医院试剂由上海贝西生物技术有限公司提供，黑龙江中医药大学附属第一医院试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供），黑龙江中
5、医药大学附属第一医院用免疫酶标法检测流感病毒(IV)（试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供）。用颗粒凝集法检测肺炎支原体（MP）IgM抗体（哈尔滨市儿童医院试剂由珠海丽珠公司提供，黑龙江中医药大学附属第一医院试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供）。用核酸荧光染色技术，配合激光流式分析系统进行血细胞分析(血细胞分析仪型号：XT1800i)。 （2）对肺炎患儿住院当日应用抗菌药物前做痰培养。痰标本采集方法：清理患儿上呼吸道后，将无菌吸痰管从单侧鼻孔插至咽部，把导管连于吸引泵，负压吸引取痰1.52.0 mL后，用2 mL无菌生理盐水冲洗导管，迅速将标本送检(哈尔滨市儿童医院培养基由英国o
6、xoid公司提供，黑龙江中医药大学附属第一医院培养基由北京三药科技开发公司提供)。 3.2 阳性结果判定 病毒抗体阳性采用酶联比色法，P/ N(被检血清OD值/阴性对照孔OD值)2.1；肺炎支原体IgM抗体根据反应图像判定阳性结果；痰培养基中出现特征性菌落；细菌性肺炎血细胞分析示：白细胞升高或（和）中性粒细胞增多。 4 临床观察项目及方法 4.1 肺炎喘嗽的临床指标 发热、咳嗽、痰壅、喘促、肺部听诊细湿啰音。 4.2 中医辨证分型 根据临床表现，将入院当天小儿肺炎患者按中医辨证分型。 (1)常证。风寒闭肺证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。风热闭肺证
7、：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞。痰热闭肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。毒热闭肺证：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪惧无，鼻孔干燥如烟熏，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。阴虚肺热证：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉细数。肺脾气虚证：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。 (2)变证。心阳虚衰证：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅
8、促，额汗不温，四肢厥冷，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。邪陷厥阴证：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 5 统计学方法 数据用百分率做描述性分析，组间比较采用卡方检验。 6 结果 6.1 两组小儿肺炎的中医辨证分型情况 见表1。 6.2 两组小儿肺炎病原体检出情况 见表2。 6.2.1 两组病毒性小儿肺炎的检出情况 见表3。 6.2.2两组细菌性小儿肺炎的检出情况 见表4。 6.2.3两组混合感染小儿肺炎的检出情况 见表5。 表1两组中医辨证分型情况例 表2两组小儿肺炎病原体的检出情况例表3两组病毒性小儿肺炎的检出情况例表4两组细菌性小
9、儿肺炎的检出情况 7 讨论 小儿肺炎发病情况除受年龄、季节及免疫力等诸多因素影响外，亦受地域、社会经济因素影响4，根据世界卫生组织公布的世界卫生报告统计数据，1998年在统计的191个国家和地区医疗服务指标排名中，按总体健康水平，中国排在第61位，但按医疗资源分配的公平性却只排在第188位，排名倒数第4位。这一评价是中国城市与农村居民享用医疗资源不平等的一个标示。 本次观察小儿肺炎风寒闭肺证11例，均为城市患儿；风热闭肺证95例，其中城市患儿51例（占47.22 %），农村患儿44例（占22.92 %）。说明风寒闭肺证、风热闭肺证多见于城市患儿，这是由于风寒闭肺证、风热闭肺证为小儿肺炎发病初期
10、或轻症时，城市患儿即到医院就诊所致。痰热闭肺证126例，其中城市患儿29例（占26.85 %），农村患儿97例（占50.52 %）；毒热闭肺证28例，其中城市患儿5例（占4.63 %），农村患儿23例（占11.98 %）。说明痰热闭肺证、毒热闭肺证多见于农村患儿，与农村患儿病初未得到及时或有效的治疗、病邪发生传变有关。12例肺炎合并心力衰竭（心阳虚衰证）患儿中，有11例为农村患儿，占该病患病率的91.67 %；2例肺炎合并中毒性脑病（邪陷厥阴证），均为农村患儿。说明重症肺炎（肺炎喘嗽变证）主要见于农村患儿，这与农村经济条件相对较差、家长医疗知识缺乏、及时就诊意识差、农村医疗资源匮乏有关。 本次
11、观察细菌性肺炎103例，病原菌主要为肺炎链球菌、克雷伯菌、甲型溶血性链球菌等，其中城市患儿29例（占26.85 %），农村患儿74例（占38.54 %），说明细菌性肺炎多见于农村患儿。肺炎支原体肺炎32例，其中单纯支原体感染20例，城市患儿13例（占65.00 %），农村患儿7例（占35.00 %），说明肺炎支原体肺炎多见于城市患儿，因城市人口密度及流动性大，故肺炎支原体感染率较高。本次观察呼吸道合胞病毒肺炎23例，其中城市患儿5例（占21.74 %），农村患儿18例（占78.26 %），呼吸道合胞病毒肺炎农村多于城市。乙型流感病毒肺炎12例，其中城市患儿10例（占83.33 %），农村患儿2
12、例（占16.67 %），乙型流感病毒肺炎城市多于农村。2例真菌感染，均为农村患儿，可能与抗生素使用不规范,致使菌群失调有关。此外，本次观察细菌性肺炎发病率居首位，占34.33 %；病毒性肺炎次之，占33.00 %，已明确的病毒中以呼吸道合胞病毒最多，占病毒性肺炎总数的23.23 %，与国内报道呼吸道合胞病毒性肺炎在1岁以内幼儿多见相一致5；混合感染性肺炎78例，占总例数的26.00 %，其中病毒细菌混合感染最多，占混合感染性肺炎的82.10 %。 本次观察城市住院患儿108例，农村住院患儿192例，城乡之比约1.01.8，农村患儿发病率明显高于城市，且重症多，提示应大力加强农村经济建设，加大对
13、农村医疗资源的投入。小儿肺炎在城市与农村发病时的中医证型特点及病原体感染特点，对提高广大基层医师辨证施治及病因治疗具有一定的临床价值。【参考文献】 1胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1180.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社，1994:78.3汪受传.中医儿科学M.北京：中国中医药出版社，2004：7.4陈博文，戴耀华，何慧，等.中国农村地区5岁以下儿童肺炎死亡社会危险因素研究J.中华儿童保健杂志，1998， 6（4）：211-214.5秦铭，田曼，夏雯，等.儿童社区获得性肺炎的病原学研究J.临床儿科杂志,2008，26（4）：312-315.
城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点
