体外循环下行中央型肺癌根治术切除右肺中下叶及部分左心房1例

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1、体外循环下行中央型肺癌根治术切除右肺中下叶及部分左心房1例 作者：郭楠楠，张宜明，张文，李英杰【关键词】 肺肿瘤；中央型；体外循环体外循环(cardiopulmonary bypass，COB)技术主要用于心内直视手术，这一技术使心脏外科得到迅速发展，随着对体外循环技术的认识和理论的提高，人们将体外循环技术应用在肺癌根治术中，取得了良好的治疗效果，为难治性中央型肺癌提供了手术切除机会，成为中央型肺癌有效的治疗手段。 1 病例资料 病人，男，63岁。因反复肺部感染入院，胸部CT示右肺门占位，考虑中央型肺癌伴部分肺不张。增强CT示肿瘤侵及右下肺静脉及左心房。支气管镜检查示右下肺叶支气管基底段开口被

2、白色新生物堵塞支气管开口。检查其余脏器未见转移，择期行手术治疗。术中探查肿物5 cm5 cm4 cm 大小，位于右肺下叶、浸润右下肺静脉，并累及部分左心房。决定在体外循环下行右肺中下叶及左心房部分切除术。首先，在斜裂及水平裂交汇处解剖中叶肺动脉及下叶各基底支动脉，予以结扎、缝扎、切断。然后，解剖上肺静脉中叶支，同样方法处理。打开心包，充分游离下肺静脉周围。然后游离中间干支气管，清除其周围淋巴结，以支气管残端闭合器钉合、切断。全身肝素化后，经主动脉及右房插管建立体外循环，将下肺静脉及部分受累左房壁完全切除，移出标本。充分排气后将左房缺损处以涤纶补片修补。术后病理回报：右肺中下叶中央型结节状低分化

3、鳞状细胞癌，大小为4.5 cm4.5 cm3.5 cm，癌组织浸润支气管壁全层，局部浸润肺膜下，并侵及心肌肌纤维内；支气管切缘未见肿瘤；肺门淋巴结未见转移（0/10）。术后患者恢复顺利，术后13 d 出院。 2 讨论 肺肿瘤中约8%10%可累及心脏，特别是左心房1。肿瘤可循肺门处脂肪组织、疏松结缔组织和肺静脉向左心房浸润生长。近年来，对左心房受侵的患者，主张在条件许可的情况下积极行手术治疗，并获得了较好的近期及远期疗效2。 体外循环下切除气管及肺部恶性肿瘤已成为一种新的手术手段35。肺外科复杂手术在体外循环的保护下极为安全， 能够安全处理肺血管， 基本上杜绝了术中大血管损伤所致的大出血，从而降

4、低了手术死亡率，由于根治性切除肿瘤，可提高远期存活率。 术中严密观察体外循环下可能出现的并发症6：（1）出血，除外科手术出血外，还可能与体外循环引起的一系列凝血功能改变有关，例如体外循环期间血小板功能异常，凝血因子的消耗，纤溶系统的激活以及肝素和鱼精蛋白的应用等均可以导致出血，如引流过多或心包填塞应及时剖胸探查；（2）急性肺功能衰竭，由于体外循环本身对肺功能的损害，引起通气血流比例失调、肺的顺应性下降，加上病肺切除手术的创伤，最终导致肺间质水肿，气体弥散功能下降，肺功能衰竭，处理时适当延长机械通气的时间及激素的合理应用等；（3）其他器官功能的衰竭，如急性肾衰竭、脑血栓、气栓形成及脑乏氧性损伤等

5、，术后都应密切监护。为了减少体外循环所致的并发症发生，本例手术先行部分肺门结构游离，再行体外循环下切除病变肺静脉及部分左心房，既减少了体外循环辅助的时间，又避免了长时间体外循环造成的凝血机制紊乱等并发症。 虽然存在以上的并发症的可能，但手术的根治率较常规肺癌手术明显增高，降低了手术死亡率。所以此方法具有明显优势。 总之，体外循环技术在侵及心房和大血管的中央型肺癌手术中的应用，有效地扩大了手术适应证，取得了很好的近期和远期效果。目前体外循环技术越来越多地应用在胸外科手术中，为难治性中央型肺癌提供了手术切除机会，成为中央型肺癌有效的治疗手段。【参考文献】 1 Diperna CA，Wood DE.

6、 Surgical management of T3 and T4 lung cancerJ. Clin Cancer Res，2005，11:5038-5044.2 Spaggian L，DAiuto M，Veronesi G，et al. Extended pneumonectomy with partial resection of the left atrium without cardiopulmonary bypass for lung cancerJ. Ann Thorac Surg, 2005,79:234-240.3 杜振宗,任 华,宋剑非,等.体外循环下切除原发性气管恶性肿

7、瘤J.中华胸心血管外科杂志,2006,22(1):58.4 彭忠民,陈景寒,孟 龙,等.体外循环下切除累及右肺动脉根部左心房及上腔静脉的肺癌1例J.中华胸心血管外科杂志,2005,21(6):333.5 彭忠民,陈景寒,刘凡英.体外循环辅助下切除气管肿瘤1例J.中华胸心血管外科杂志,2005, 21(5):271.6 Peterffy A，Konstantinov IE.Resection of distal tracheal and carinal tumours with the aid of cardiopulmonary bypassJ. Scnd Cardiovasc J,1998,32:109-112.