临床诊疗指南设计麻醉

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1、word目录第一章麻醉科建制,任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制第二节麻醉科的任务第三节临床麻醉日常工作常规第四节麻醉仪器设备第五节麻醉科工作常规制度、麻醉质量控制、各级医师和护技人员职责第二章麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级第二节常见伴随疾病的评估与准备第三章麻醉前用药和辅助用药第一节麻醉前用药第二节辅助用药第四章麻醉装置第五章麻醉监测第一节呼吸功能监测第二节心电图监测第三节血压监测第四节中心静脉压第五节血气分析第六节肌肉松弛药作用监测第七节全麻药浓度监测第八节体温监测第六章麻醉药品管理第一节麻醉性镇痛药第二节全身麻醉药和麻醉辅助药第三节一般药物的管理和使用第七章部位麻醉方

2、法及选择第一节神经阻滞适应证与禁忌证第二节常用神经阻滞第三节蛛网膜下腔阻滞第四节硬膜外阻滞第五节骶管阻滞第八章全身麻醉第一节吸入麻醉第二节静脉麻醉第三节肌肉松弛药第四节麻醉性镇痛药第五节拮抗药第六节气管内麻醉第九章气管插管术第十章全身麻醉并发症及处理第十一章输液第十二章输血与自体血回输第十三章颅脑外科麻醉第十四章胸内手术的麻醉第十五章分娩镇痛的麻醉第十六章小儿麻醉第十七章休克病人的麻醉第十八章创伤病人麻醉第十九章氧治疗第二十章疼痛治疗第二十一章麻醉恢复室第二十二章重症监测治疗室第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制1. 麻醉科是一个重要的临床科室，独立建制，直属院领导。2.

3、 麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20 : 1，手术台与麻醉科医师比例为。开展疼痛门诊治疗增加编制2人。麻醉恢复室的床位与手术台比例不低于1：3。应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修保养工作。3麻醉科应有良好的人才梯队,且结构比例合理，主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师各职称比例以1：3 : 5: 7较为恰当。科主任应具有副主任医师以上职称担任。4. 医院应建立麻醉后恢复室，亦称麻醉后监护室（postanesthesiacare unit，PACU），对麻醉手术后的病人进行短

4、时间严密观察和监护，待呼吸、循环功能稳定，意识淸醒，保护性反射恢复后方送回病房。对保证麻醉手术后安全和提髙医疗质量非常重要。各医院麻醉科应建立疼痛门诊或开展疼痛治疔。第二节麻醉科的任务根据卫生部1989年12号文件精神，麻醉科是二级学科，一级临床科室。担负以下四项基本任务：1. 临床麻醉接受各种手术及诊断性检査的麻醉，维护病人麻醉和手术期间的生理功能。2.急救复苏参加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺脑复苏。3. 重症监测治疗和麻醉恢复负责管理病人麻醉后的恢复，待病人苏醒无异常，送回病房，如病情危重需进一步加强监测治疗则直接送入ICU，并参加和管理重症监测治疗。4. 疼痛治疗进行

5、术后镇痛及慢性疼痛和癌性疼痛的诊治,开设疼痛门诊和病房。第三节临床麻醉日常工作常规为了保证临床麻醉顺利的进行，确保病人的安全，做每例麻醉都应在麻醉前，麻醉手术期和麻醉后按以下常规进行。一、麻醉前准备工作(一）手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人，并要求做好以下准备工作：1.阅读病历 全面了解病人手术与麻醉相关情况：(1)一般情况:年龄，性别，发育，营养，精神状态，脊柱四肢，活动情况，血压，心率，呼吸，体温等。(2)现病史，既往史，既往麻醉手术史，家族史,药物过敏史,烟酒嗜好等。是否伴随有神经，呼吸，心血管，内分泌及其他系统疾病，及其严重程度和对目前机体的影响。(3)血、尿、粪常规，血液生

6、化，水电解质、酸碱状态，X线检查，心电图检查，肝、肾功能及其他特殊检查结果。(4)了解与麻醉有关的特殊药物的应用和术前准备情况。2体格检查(1)重点复査神经、循环、呼吸系统。(2)根据麻醉选择进行特殊检查，如椎管内阻滞需检査脊柱及脊柱X线片，胸背部皮肤。全身麻醉应注意有无义齿，龋齿，牙齿松动，X口程度，头颈活动度，气管插管难易度判断等。(3)了解病人的精神状态和对麻醉的要求，做好解释工作,消除病人顾虑，增强病人对手术麻醉的信心和对麻醉科医师的信任。(4)根据病人情况，对病人行ASA(美国麻醉医师协会分级。按手术要求，麻醉条件决定麻醉方式、监测方法和麻醉前用药。(5)应做的检查未进行或需复查，以

7、及病人的身体情况需再准备时，应直接向病房主管医师提出，共同协商处理，并向本科上级医师汇报。3与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反应,麻醉意外，自费用品与药物，取得理解同意后由病人或被授权的亲属签麻醉同意书。4.对危重和疑难病例应进行麻醉前讨论。5.根据麻醉要求，麻醉前准备所用器械、监护仪、一次性用品和必需的麻醉及抢救药品等。(二）麻醉前要做好以下准备1.复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气、氧化亚氮和吸引器等，各种用药核对药名、剂量，并在注射器上标识清楚。某某、住院号、床号、术前诊断和手术名称等，检查麻醉前用药是否使用，是否禁食6小时以上，小儿麻醉前2小时禁

8、清饮料，核对血型，有无备血。3.安慰病人，解除思想顾虑。4.测血压，脉搏，呼吸,心电图和SpO2(脉搏血氧饱和度，并记录在麻醉单上,必要时测体温（婴幼儿麻醉应常规监测体温，中心静脉压。危重病人可行PETCO2，血气分析，有创循环功能监测等。5.麻醉时检查义齿是否已取下，活动牙齿应通知病人及时处理。(三）急诊手术接到通知后，访视病人，检查术前准备工作，决定麻醉方式和术前用药。麻醉前6小时内已进食者，因病情需要立即手术而选择全麻者，麻醉前应向主管医师及家属说明饱食的危险性，同时采取预防误吸的措施。伴随糖尿病酮体阳性者，应积极处理，酮体转阴，电解质检查在正常X围后再行麻醉。二、麻醉期间的观察和处理1

9、.麻醉期间的观察和处理应包括麻醉操作，病人情况的观察，生理指标的监测，术中输液、输血和根据病情变化的需要而采取的治疗措施。2.麻醉期间应密切观察和记录病人的主要生命体征。3.麻醉中的监测一般包括血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量，根据病情需要监测体温、中心静脉压、吸人氧浓度、呼末二氧化碳、麻醉气体浓度和肌松情况,必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和动脉血气分析及清电解质和脑电图的变化。4麻醉期间应集中精力，认真仔细地观察病情变化，不能擅离职守，发现病情变化应即时处理并作记录，有重大病情变化应通知手术医师，必要时报告上级医师，以指导处理或抢救。5术毕检查血压、脉搏、呼吸、体温、

10、心电图、SpO2等是否正常；颜面、肢体软组织有无损伤。全麻应清除口、鼻腔、呼吸道分泌物,保持气道通畅，观察意识神智恢复程度，必要时应用肌肉松弛药拮抗剂和麻醉性镇痛药拮抗剂，防止其残余药理作用；椎管内阻滞应再测一次阻滞平面，阻滞平面低于T8，病人情况稳定后送回病房，凡病人主要生命体征不稳定者，应送入麻醉后恢复室或手术室内留观处理，待达到恢复标准后送回病房，应由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房，在病房向主管手术医师和护士交接病情，做好交接班工作，并在术后记录单上签字。危重病人应送入ICU；进行监测和治疗。三、麻醉记录1凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。2填写麻醉记录单的要求(1)麻醉前应记录

11、:体格检查，检验结果及各种特殊检查的重要情况；术前特殊治疗及结果；麻醉昉用药,剂量、给药途径及时间；病人人手术室时的血压、心率、呼吸、SpO2，必要时包括体温、心电图等。(2)麻醉过程应记录的内容有:麻醉及手术起始时间、麻醉方法、麻醉用药量及用药时间、持续静注或吸人药起止时间、椎管内阻滞、各种神经阻滞时的穿刺部位和麻醉阻滞X围。全身麻醉应记录麻醉诱导用药时间，是否气管插管，插管途径和导管及其他通气导管如双腔支气管导管、支气管导管、喉罩等；麻醉过程中血压、脉搏、呼吸、SpO2和其他的监测指标；手术时病人体位和术中体位改变情况；麻醉过程中输液种类，输血及各种药物使用的时间和用量需准确记录；术中重要

12、操作步骤、特殊情况和意外应详细记录。(3)手术完毕时应记录:所施手术名称和术后诊断；手术麻醉医师与护士某某；输液输血、麻醉药总用量；术中尿量、出血量、胸腹腔液量；术终病人意识、反射、血压、心率、呼吸、SpO2和其他的监测指标及气管内导管拔除等情况。四、术后镇痛依病人年龄、全身状态及手术部位，采用不同方式的术后镇痛方法。应有术后镇痛的记录和管理的规章制度，以保证镇痛效果和即时处理可能发生的并发症。第四节 麻醉仪器设备一、麻醉设备1.麻醉机其数量与手术台比例应为1 : 1；2.气管插管全套用具包括咽喉镜、纤维咽喉镜、纤维支气管镜、气管导管、管芯、面罩、吸痰管等。3.椎管内麻醉全套用具包括硬膜外阻滞

13、包、腰麻包、硬膜外-腰麻联合阻滞包。4.外周神经阻滞用具。5.氧治疗设备。6.开口器、拉舌钳、口咽通气道、人工呼吸器等。7.微量输液泵。二、监护仪器1.无创血压，脉搏，心电监护仪(示波、记录装置)；2立式水银柱血压计；3有创血流动力学监护仪(动脉血压、中心静脉压、肺动脉压)；4脉搏氧饱和度仪；5心电除颤监护仪(胸外、胸内电极)；6周围神经刺激器；CO2监护仪；8.体温监测仪；9.神经肌肉传递监护仪；10.吸人麻醉药浓度监护仪。第五节麻醉科工作常规制度、麻醉质量控制、各级医师和护技人员职责一、麻醉工作常规制度(一）麻醉前访视，会诊，讨论制度1.麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师或相应负责医师根

14、据手术种类，难易程度，病人状况,按麻醉医师技术水平予以安排。2.麻醉科医师于术前一天访视病人，依病历资料，既往史，全面体检结果，评估病人对麻醉和手术的耐受力，评估其ASA分级，分析麻醉和手术期可能发生的问题和防治方法，提出麻醉前用药，麻醉选择，拟定麻醉方案。3.术前访视如发现术前准备不充分或缺少重要检査项目应复查或补查，麻醉科医师应向手术医师提出需补充的术前准备。为了病人的安全，麻醉科医师有责任共同决定最佳手术麻醉时机。对确有违背麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与病死率的手术,麻醉科医师向科主任汇报后，有权建议延期手术。4.麻醉医师在术前访视病人后应向上级麻醉科医师汇报病人情况，讨论麻醉

15、方案与管理应注意的事项。5麻醉医师应向病人家属实事求是地把拟定麻醉方法与可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施予以详细说明。征得病人或家属理解支持,填写麻醉自愿同意书，并签字生效存档。6对特殊疑难和危重手术病例，手术科室应提前数日请麻醉科会诊或共同做术前讨论。会诊一般由总住院医师或主治医师按时完成，填写会诊意见和建议。对危险性极大的或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科主任应于术前向医务部报告，或由医务部组织有关科室共同进行术前讨论。7.麻醉科展会，科主任主持对当天特殊疑难危重病人进行讨论，由科主任提出最后麻醉方案，对可能发生的问题提出具体应急措施和处理意见。8.对急诊手术病人，接到手术通知后

16、,麻醉医师应立即访视病人，了解病情后，尽快确定麻醉方案，并与病人家属谈话签字。对疑难危褽病例应向上级麻醉科医师和科主任报告，取得上级医师指导和协助。(二）麻醉管理与记录制度1.麻醉医师进入手术室后，应常规检查麻醉机和监护仪的性能，麻醉药品和器具准备情况。病人人室应核查某某和手术疾病的诊断，首先开放静脉输液，监测生命体征后，按即定麻醉方法和方案施行麻醉，严格执行各项操作技术常规。2麻醉期间应集中精力，密切观察生命体征监测指标变化与手术情况，坚守岗位，不得擅离职守。即时发现并判断异常情况，迅速妥善处理。遇有困难或意外应即时向上级医师汇报,并请其协助处理。3认真执行药品、输血核对制度，药物的包装，予

17、以保留，以便复查。对全麻病人评分须在4分以上；生命体征稳定后方可离开手术室或麻醉恢复室。(三）麻醉后随访制度1.麻醉后随访病人13天,观察72小时恢复情况。即时发现麻醉后并发症，并予积极处理，发生麻醉并发症者应继续随汸，记录有关资料，直至病人出院。(四）麻醉并发症及恚外的处理和登记报告制度1.麻醉中、麻醉后发生并发症或意外，均应立即向科主任或上级医师汇报，及时采取措施妥善处理。2.发生医疗差错、事故，麻醉意外或严重并发症，科主任或上级医师除立即组织积极抢救处理外，应及时向医务部和主管院长汇报。在适当时机组织全科讨论，明确原因，以吸取经验教训，并将讨论处理意见记录在差错事故登记本上。3严重差错和

18、医疗事故应及时向医务部和主管院长做书面报告。二、麻醉质量管理必须加强全面的麻醉质量管理，使麻醉质量达到最佳水平，最大限度地减轻病人痛苦，减少麻醉失误和麻醉意外；保证麻醉病人生命安全。(一）麻醉基础质置管理1.麻醉科医师应该是接受过麻醉科住院医师培训的专职医师,并应定期参加知识更新学习。2.仪器设备应与开展手术种类相配套，以保证病人安全。每个手术台应配备一台麻醉机和四个参数的监护仪(心电图、无创血压、血氧饱和度、体温)。对危重病人应常规监测中心静脉压及血气分析，这样才能满足临床麻醉的工作需要，保证麻醉手术病人在手术期间生命生理维护。3制度与管理 麻醉科应有一系列结合本院实际的常规制度，并严格执行

19、。加强管理是保证麻醉质量的重要措施。如麻醉前访视、会诊和讨论制度、麻醉管理与记录制度、麻醉后随访制度，新药、新技术的临床应用和临床科研的审批制度，术后镇痛的管理制度等。麻醉科主任在上述制度的修定和检查落实的过程中，起关键作用。(二）麻醉质置评价麻醉质量评价的目的是不断总结经验，提高麻醉质量。1.科室建立麻醉质量控制小组。2评价麻醉成功率、术前访视和术后随访率、会诊率、麻醉并发症发生率、麻醉差错发生率、麻醉意外及事故发生率、麻醉记录书写合格率、抢救危重病人数及成功率。3一般每季度总结一次，登记在质最控制记录本内，并在全科总结讨论一次，提出相应措施。三、各级医师和护技人员职责(一）麻醉科主任职责1

20、.在院长领导下，贯彻科主任责任制，负责全科医疗、教学、科研、人才培养工作和行政管理制度。2制定本科年度工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3依科内任务和人员情况,科学分工，加强与手术科室联系协作，完成各手术科室的手术麻醉；参加危重病人的抢救。4指导麻醉医师做好麻醉,主持疑难危重病人术前讨论，对麻醉方案提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉。5落实各级医师培养计划，安排好进修和实习医师的培训，落实各级业务培训和技术业务考核，对本科医、护、技人员的晋升、奖惩提出意见。6组织安排教学、研究生学习、工作计划，开展科研和新业务新技术。7.负责本科药品、仪器设备的申报，检查使用及保管情况。上述工作

21、可由副主任协助分管。(二）麻醉科主任医师、副主任医师职责1.在科主任领导下，指导下级医师完成各种手术的麻醉、各项监测技术和术后疼痛治疗。2.负责特殊和疑难病例的会诊，组织外科疑难病例讨论，参加和指导疑难危重病人麻醉，组织并指导外科危重病人的抢救。能够正确处理各种麻醉并发症和麻醉意外。3.掌握坚实的麻醉学和相关医学知识，了解麻醉学的进展，承担医学生、进修医师和研究生的麻醉学教学。4有明确的研究方向，能够指导研究生课题的研究工作。(三）麻醉科主治医师职责1.能够独立完成并指导下级医师完成外科手术的麻醉和术后疼痛治疗，掌握一定的监测技术，能够完成外科疑难危重病例的麻醉。了解麻醉并发症和麻醉意外的处理

22、原则。2.掌握必要的麻醉学和相关医学知识，积极参加各种麻醉学知识更新学术活动，能够承担一定的教学和科研工作。(四）麻醉科总住院医师职责1.在科主任领导下，负责临床麻醉安排，根据工作需要，贯彻落实各级医师临床培养计划。负责全科人员的考勤。协助管理进修医师和转科医师，协助科主任完成科室的行政管理工作。2.独立完成外科常见手术的麻醉和术后镇痛治疗，掌握常用监测技术，在上级医师指导下完成各种手术的麻醉和各种临床监测，特别是那些自己从未接触过或不熟悉的手术麻醉，包括外科疑难危重病人的麻醉和有创监测。在上级医师指导下完成全院的会诊工作。3.努力学习麻醉学和相关医学知识，积极参加各种麻醉学术活动，学习麻醉学

23、的新知识和新技术。(五）麻醉科住院医师职责1.在科主任和上级医师指导下，参加科室日常麻醉工作，承担部分教学和科研具体工作。X化培养计划，按时完成各阶段培养要求。3认真执行麻醉前访视检查病人制度，依ASA评级和麻醉风险，提出病人麻醉方案，做好麻醉前各项准备，向病人家属耐心细致交待病情，实事求是地说明病人在围手术期可能发生的意外和并发症，做好术前麻醉自愿同意书的签字。4认真仔细做好麻醉常规操作与管理工作，遇有异常情况能即时发现及时处理，并立即报告上级医师，共同处理病情，并及时将病人术中的一切情况准确详细地记录在麻醉单上。5麻醉后，应亲自护送病人，密切观察病人情况，向手术医师和病房护士交代病情和注意

24、事项，做好交接班签名。6在上级医师指导下作好病人的术后镇痛并确保镇痛效果，认真填写术后镇痛记录，及时发现并有效处理镇痛中出现的各种负反应。7.术后进行麻醉后随访，如有麻醉并发症，及时报告上级主管医师，认真参与处理与治疗。8.系统地学习麻醉学理论，注意了解相关医学知识,积极参加齐种麻醉学术活动。(六）麻醉护士职责1.从事麻醉准备工作，做好药品、麻醉用品、器械管理工作，根据医嘱进行麻醉准备。2.从事麻醉后恢复室和麻醉科门诊病人的监护与护理工作。3承担麻醉登记、统计、资料保管工作以及麻醉药品的保管、请领工作。第二章麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级I级

25、:正常健康。级:有轻度系统疾病级:有严重系统性疾病，日常活动受限,但未完全丧失丁作能力。级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或(E)。1级病人的一般性麻醉耐受力良好，级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代淸楚。第二节常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2.高血压病病人术中，术后

26、可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉于术的危险性更大。3术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病1.心功能12级病人对麻醉耐受性较好，心功能34级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏应小于5次/min，应掌握有效控制室性早搏的药物。2.心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3.对缺血性心脏病，应从病史

27、中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史.目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。4.特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史,对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器.已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。5.按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)。表1心脏危险性指数(Cardiac risk index,CRI)评估评估项目指数1病史(1)年龄70岁5（2）最近6个月内发生过心肌梗死102体检(1)有主动脉瓣狭窄3(2)有舒X期奔马律、第三心音或颈靜脉充血113 EKG(1)有非窦性心律失常

28、7(2)室性早博5次/min74血气分析与生化检査(1)PaCO250mmHg(6.6kPa)(2)血钾mmol/L或HCO3-2704血清白蛋白(g/L）3.03.50.9或接近。但当去极化阻滞衍变为双相阻滞时T1逐渐下降，T4/T10.7提示已可能发生双相阻滞，当T4/T10.时已肯定变为双相阻滞。去极化程度加深时，T4/T1比值逐渐降低，T4消失时相当于阻滞75%；T3，T2，T1，依次消失相当于阻滞深度分别达到80%，90%，10%。恢复程度则反之。4。肌松药监测可鉴别术后呼吸抑制的原因，指导拮抗剂的应用。预防因肌松药残余作用而致呼吸抑制。第七节全麻药浓度监测测定呼吸气中挥发性麻醉药浓

29、度，多用红外线分析仪。可监测恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和氧化亚氮等药的浓度。临床监测吸人和呼出气中麻醉药浓度，以了解病人对麻醉药的摄取和分布特点。掌握麻酧深度。估计病人能耐受的麻醉药浓度和反应。在低流最重复吸入或非重复吸人时，浓度监测可确保麻醉安全性。麻醉结束时浓度监测可确定吸入麻醉药排出时间，有利于掌握病人苏醒时间。第八节体温监测体温升高增加机体代谢和耗氧最,增加心脏和呼吸的负荷；出汗增多可致体液丢失，血糖下降。体温降低可致寒战、代谢增加、交感神经兴奋、血糖升髙、心律失常、药物代谢减慢、中枢抑制、肾脏泌尿量减少、凝血障碍。新生儿，婴幼儿体温易受环境因素的影响，老年，危重病人体温调节功能失

30、常，麻醉中易发生体温波动。心脏、脑等大手术，体外循环、低温下麻醉必须进行中心温度监测。重症抢救，监测中心温度与末梢温度，如其温度差过大可作为病情恶化和预后的判断依据之一。麻醉手术中体温升高，应除外有无环境温度过髙、恶性高热、二氧化碳蓄积、输血输液反应、感染中毒性休克或败血症、甲亢危象等。麻醉手术中体温过低，应除外有无低温麻醉复温失控、肝移植后肝功能障碍、病情恶化、低温环境下体腔暴露时间较长、大挝输血输液等。第六章麻醉药品管理第一节麻醉性镇痛药1.加强对国家制订的麻醉性镇痛药法规的学习与贯彻执行。2.麻醉医师在麻醉期间与术后镇痛和治疗疼痛时方可使用麻醉性镇痛药。取得麻醉性镇痛药处方资格的医师方可

31、使用特殊红处方并按规定剂量给予麻醉性镇痛药。3.禁止非法使用，储存，转让或借用麻醉性镇痛药。4.麻醉科必须有专人负责麻醉性镇痛药的管理，药品要专柜加锁，专用账册，药品的专用处方由药房保存。5.临床麻醉时，每位麻醉医师可依需取得一定量的基数，科室有专人检查,并核实库存量。6.当发现麻醉性镇痛药缺少时，应立即调查，查明原因，并向有关领导及时汇报。第二节全身麻醉药和麻醉辅助药1.吸人麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药均为限局类药物，只有麻醉专业人员才能使用。2.禁止非法使用、储存、转让和借用该类药。3.麻醉科必须有专人保管该类药。4.该类药物每周清点一次。第三节一般药物的管理和使用1.手术室内必须备有麻

32、醉术中治疗药物，如心血管系统治疗药、呼吸系统治疗药、急救用药、止血药、利尿药、各种输液及电解质溶液、血浆代用品、激素类药物等。内均应备有抢救药品，并应定时清点、补充。3.各种药品必须按说明书要求妥善保存，用药前应检査药物名称、安瓿是否破损、药物有无浑浊、结晶、是否过期等、禁止使用过期和变质药物。4.麻醉前应备好各种拟用药物。各种麻醉前均应备好麻黄碱、去氧肾上腺素、阿托品，贴好标签，注明剂量，以供随时使用。5.为避免用药错误，各种药物使用前均应贴好标签，注明药物名称和剂镦。6.用药前必须再次核对药名、剂量、用药途径。用药后应观察病人反应,注意有无药物不良反应。第七章部位麻醉方法及选择部位麻醉包括

33、表面麻醉、局部浸润麻醉、神经干或神经丛阻滞、椎管内麻醉、局部舴脉麻醉等。可荦独应用，亦可与全麻联合应用。常用局麻药有酯类和酰胺类.前者有普鲁卡因，丁卡因；后者有利多卡因、布匹卡因、罗吡卡因等。第一节神经阻滞适应证与禁总证(一）适应证1.身体局部小手术；+宜选用其他麻醉方法；3.浅全麻辅助神经阻滞，以减少全麻药用贽。(二）禁忌证凝血障碍，穿刺部位附近有感染灶，神经疾病如多发性硬化，病人不同意或不配合者。(三）并发证1.局麻药中毒：可能一次用药超过极量、误人血管、注药局部血管丰富、病人体质虚弱、对麻醉药超敏等引起。预防局麻药中毒的方法:麻醉前应依病人全身情况严格控制一次用量、注药过程中间断冋抽、采

34、用试验最、浓度适当、加用贤上腺素（1：20万、术前用地西泮或笨巴比妥有预防作用。有中毒症状时，立即停止注药、吸氧、给予地西泮类药静注、维持呼吸循环功能。抽搐、惊厥者用硫喷妥钠静注，必要时气管插管控制呼吸。:针刺神经起或不明原因的神经损伤。3.误伤动脉引起血肿。第二节常用神经阻滞(一）麻醉前准备1.麻醉前应检査麻醉机，氧气，保证需要时及时使用。麻醉前应核对药品名称，浓度，剂量。(二）方法及注意事项1.高血压病、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进手术时，指、趾端手术时，局麻药中禁用肾上腺素。2。硬膜外阻滞时不宜一次使用全剂讀，应分次给药，避免吸收过快而发生中毒。3.施行神经阻滞前必须熟悉局部解剖和病人

35、全身情况，预防可能发生的并发症。4.臂丛神经阻滞常用肌间沟法、锁骨上及腋路法。应依其适应证加以选择。禁忌双侧同时阻滞。肌间沟法应注意进针深度,防止造成全脊麻及颈段硬膜外阻滞。锁骨上法应防止发生气胸。腋路法应注意药物误入血管内。5.颈丛阻滞颈浅阻滞可双侧；颈深丛阻滞禁忌双侧同时阻滞，避免发生双侧膈神经或喉返神经麻痹，一旦发生应立即面眾给氧，人工呼吸，直至症状消失。6.肋间神经阻滞应在腋后线肋骨下缘进针，勿过深，以免刺破胸膜，甚至刺破肺而发生X力性气胸。,穿刺时有异感后或用神经刺激器证实后再注药。(成人见表4：表4常见周麻药最大剂置(成人局麻药表面麻醉局部浸润神经阻滞硬嗅外阻滞普鲁卡因/0.5% 200ml2% 35ml/丁卡因1%2% 80mg/0.3% 25ml/利多卡因2%4% 200mg0.5% 80ml0.3% 25ml2% 20ml0.3% 25ml2% 20ml布匹卡因/0.125% 80ml0.25% 40ml0.25% 30ml0.5% 20ml0.5% 20ml罗吡卡因/0.125% 80ml0.25% 40ml0.25% 30ml0.5% 20ml0.5% 20ml0.75% 13ml