物理诊断学重点

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1、单项选择1发热时体温增加1C，脉搏增加1020次/分2驰热常见于哪种疾病败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热3心尖搏动围第5肋间隙、左锁骨中线侧0.51cm，直径22.5cm4正常人肝下界叩诊音A、 右锁骨中线上：第5肋间；下：右季肋下缘。上下距离911cmB、 右腋中线上：第7肋间；下：第10肋水平；C、 右肩胛线上：第10肋间；下：不易扣出。5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量超过1000ml6正常肺部叩诊音可听到 实音清音气多则较清，组织多则较浊。上部比下部浊；右上比左上浊；背部音比前胸浊。7干锣音的特点连续性呼吸附加音气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的空腔，冲击

2、时粘稠物震动所致。8语颤增强的因素肺实变、肺空洞、压迫性肺不9意识障碍颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识容的异常意识障碍10第一心音的描述特点音调低、强度较响、持续时间较长11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反响常见于急性肝细胞损伤 粒红比升高12慢性粒细胞白血病的特点粒红比值下降13腹水为漏出液见于肝硬化腹水14杵状指多见于支气管扩、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绀型先天心脏病15腹壁出现玫瑰疹见于伤寒16肝浊音区缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气17腹检可见液波震颤说明腹腔游离液体3000ml18上消化道出血最常见的病因消化性溃疡、食管与胃底静脉曲破

3、裂、急性胃黏膜病变19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少达6070%20紫癜是指皮下出血的直径为35mm21出现颈静脉努可见于右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。22吸气性呼吸困难见于喉水肿、气管疾病23发生胸膜摩擦音可见于胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度枯燥。24水冲脉可见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭、发热、甲亢25二间瓣拍击音的产生原因二尖瓣狭窄26Traube鼓音区明显扩大见于Traube-胃泡鼓音区。幽门梗阻27腹检呈揉面感见于结核性腹膜炎28肝颈静脉回流征阳性见于肝淤血、右心功能不全、充血性心力衰竭29化脓性疾病最常见的热

4、型弛热30MCVMCHMCHC均正常的贫血可能是再生障碍性贫血、白血病31贫血时红细胞与血红蛋白下降程度不同不完全平衡是由于贫血类型不同32血小板凝血过程中的主要作用提供血小板第三因子33生肌酐去除率下降到1120ml/min / / 10%25%称为早期肾功能不全34突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难，紫绀，应考虑肺堵塞35右侧大量胸腔积液，患者的体位右侧卧位36气管向右侧移位可见于右侧病变：阻塞性肺不、肺空洞、胸膜增厚；左侧病变：气胸、胸腔积液。37咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大的淋巴结，质硬，无压痛，诊断为肺癌38正常肺下界右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为：第6、8、10肋骨。下

5、界移动68cm39肺界斜裂位置肺斜裂的投影位置相当于由 第3胸椎棘突向外下方 绕胸外侧部 至锁骨中线 与第6肋相交的斜线。40桶状胸见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘41正常的呼吸频率1222次/分钟42语音震颤增强见于肺实变、压迫性肺不、较浅而大的空洞43语音震颤减弱见于肺泡含气量增多、阻塞性肺不、胸璧距肺距离增大-气胸、积液44胸腔积液上方的语音震颤可有什么样的变化增强由于上方肺组织受压，属压迫性肺不45肺气肿患者可见桶状胸、语颤减弱、叩诊高清音、呼气延长、听觉语音减弱46大量胸腔积液可见患侧饱满、气管推向健侧、语颤减弱或消失、实音或浊音、呼吸音消失、听觉语音减弱或消失47肺叩诊呈鼓音见于肺

6、空洞48代性酸中毒，肺泡呼吸音可以增强49大叶性肺炎实变期，病变部位可闻及支气管呼吸音50湿锣音遍布肺野常见于急性肺水肿51胸膜增厚可引起患侧凹陷、气管拉向患侧、扣浊音、呼吸音减弱、听觉语音减弱消失。52肺气肿的叩诊音高清音53肺叩诊呈浊音可见肺实变、阻塞性肺不、压迫性肺不、胸腔积液、胸膜增厚54肺功能正常的诊断标准5520岁男性，用力后突发左侧胸痛，伴进展性呼吸困难，诊断自发性气胸56老年患者，有慢性支气管炎病史，近几日呼吸困难，发热，双肋间隙饱满，呈坐位呼吸，诊断慢性喘息性支气管炎急性发作57呼吸性酸中毒的血气分析PH7.4，Pa CO2：20mmHg.58大量痰液见于支气管扩59铁锈色痰

7、见于大叶性肺炎60病人有轻度缺氧，缺氧指标是血氧分压远比血氧饱和度敏感61大咯血是指24小时咯血量在500ml6230岁患者，咳铁锈色痰。诊断大叶性肺炎6370岁女性，咳粉红色泡沫痰，诊断急性左心衰竭64引起发热的最常见最直接的物质致热源65确定深昏迷最有价值的体征对疼痛刺激无反响66正常叩诊音包括鼓音、清音、实音、浊音67主动脉瓣区的位置1、胸骨右缘第2肋间隙；2、胸骨左缘第3、4肋间隙68第二心音的特点时限短、音弱、调高69吸气时脉搏明显减弱或消失的称为奇脉70九分法中右侧腹部的器官是升结肠、空肠、局部十二指肠、右肾下部71下静脉阻塞时会出现脐水平以下腹壁血流方向向上72乙肝恢复期，说明患

8、者感染过HBV，病毒多已去除的指标是抗HbS73结核性脑膜炎的脑脊液呈透明毛玻璃样74锥体束征包括巴宾斯基征、奥本海姆征75脾肿大的甲乙线是左锁骨中线上，左肋弓缘至脾脏下缘的距离76海洋性贫血常见靶形细胞增多77急性白血病与慢性白血病的主要区别骨髓白血病细胞所处的阶段78凝血三期中，共同途径是指第二三期79源性凝血途径的始动因子是*II因子80无尿是指24小时尿量少于100ml81患者尿液中有灰白色沉淀，加酸后沉淀物溶解并产生气泡，诊断碳酸盐结晶82多发性骨髓瘤的患者可见溢出性蛋白尿83血淀粉酶活性增高而尿淀粉酶正常应考虑胰腺癌84反响肾小管病变严重的管型是腊样管型85最能反响肾小球滤过功能的

9、是大量蛋白尿86能较早反响肾小球滤过功能的是生肌酐去除率87一肾脏病患者，血生肌酐去除率为40ML/分,应诊断(氮质血症期)88昼夜尿比重试验参考值24小时尿量为10002000ml，昼尿量与夜尿量之比为34：1，夜尿量750ml，尿液最高比重在1.020以上，最高比重与最低比重之差，不应少于0.00989泌尿系统疾病首选的检查是尿常规90白蛋白减少到25g/L以下易产生腹水91ATP明显上升的因素肝硬化活动期ALP92尿胆原增多见于肝细胞性黄疸，溶血性疾病93铅中毒诊断时血细胞的变化碱性点彩红细胞增多94正常外周血中性粒细胞的分叶多为3叶95中性粒细胞核右移代表预后不良96什么不见于嗜酸性粒

10、细胞增多流行性腮腺炎97中型粒细胞增多常见的原因急性感染或感染98白细胞总数增多代表感染、严重组织损伤、急性大出血溶血99可引起中性粒细胞减少的疾病伤寒、脾功能亢进100中毒颗粒可见于中性粒细胞101网织红细胞减少见于再生障碍性贫血102伤寒病白细胞分类中最有诊断意义的是嗜酸性粒细胞减少103病理性血沉增快代表恶性肿瘤、高蛋白血症、贫血、损伤及坏死、各种炎症104确定骨髓增生程度主要依据成熟红细胞：有核细胞105正常骨髓红细胞与有核红细胞之比为20：1106红细胞的发育规律胞由大变小、核由大变小、仁由大变小、浆由少变多107再生障碍性贫血的特点全血细胞减少108正常骨髓中粒红比值是3：1109

11、正常骨髓增生程度是增生活泼110周围血涂片中出现幼红细胞说明溶血性贫血111粪便隐血试验持续阳性常见于胃癌112胃液乳酸定性试验阳性反映见于幽门梗阻113胃液呈咖啡残渣样外观见于胃Ca114十二指肠引流液镜检见粘液成螺旋状排列，应考虑胆道感染115脑脊液呈毛玻璃样混浊见于结核性脑膜炎116脑脊液中氯化物明显减少见于结核性脑膜炎？117正常脑脊液中葡萄糖含量2.54.5mmol/L118脑脊液细菌检查染色阳性，应诊断新型隐球菌脑膜炎119区别癌性胸腔积液核良性胸腔积液最有价值的是细胞计数及分类型120血清钾增高见于急性肾衰竭121血清钠增高见于肾上腺皮质功能亢进122血清氯化钠增高见于呼吸性碱中

12、毒、代性酸中毒123急性心肌梗死血清肌酸激酶到达顶峰的时间1236h124血清乳酸脱氢酶增高可见于肝脏疾病、急性心肌梗死、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤125血沉增快的意义可鉴别：疾病活动性，功能性或器质性病变，肿瘤良恶性，血浆蛋白相对或绝对增高。无特异性诊断126脑膜刺激征可见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血127哪些检查有助于风湿病活动期的诊断血沉，抗O128肺炎病人的体征发热、气促、咳嗽胸痛129白细胞分类计数中性粒5070%，淋巴2040%，单核38%，中性杆15%，嗜酸性0.55%，嗜碱01%130正在承受输血者，突发寒战，随之排除酱油色小便，最可能是血型不合的输血反响131患者吵闹中进食，突

13、发吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征核哮鸣音，诊断气管异物132左锁骨上窝淋巴结肿大，多为胃癌，肝癌133最便于支气管哮喘的诊断肺部听诊134有利于系统性红斑狼疮的诊断抗核抗体135肝昏迷体征摸空动作，扑翼样震颤136二氧化碳结合力减低，见于糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻137意识障碍，双瞳孔缩小，见于巴比妥类药物中毒、有机磷中毒138胃肠穿孔的临床表现P19，96点139瞳孔扩大见于阿托品140干性咳嗽见于急性咽炎141腹部弥漫性膨胀见于卵巢囊肿142腹式呼吸消失见于弥漫性腹膜炎143板状腹见于急性弥漫性腹膜炎144麦式点压痛见于急性阑尾炎145墨菲式征见于急性胆囊炎146十二指肠的好发部位球部1

14、47肺气肿患者多见桶状胸148反映胰腺疾病的酶是淀粉酶149葡萄糖耐量显示垂体分泌功能150动脉血PH围7.357.45151大便呈灰白色见于阻塞性黄疸152深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨估摸反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征153中枢型面神经麻痹的表现P19，底154上消化道出血的粪便为柏油样大便155血沉增快见于P22，13点156抗“O升高见于(寄生虫、乙型脑炎、甲亢、急性脑血管意外)157右心功能不全的体征(肝颈静脉回流征)158腹痛向右肩放射见于(胆囊炎)159移动性浊音腹水量(1000ml)160双侧瞳孔不等大见于(脑疝)161正常呼吸频率(1222次/分)162正常人腋测

15、体温(3637)163稽留热见于(伤寒、肺炎链球菌)多项选择1心房颤抖的特点(ACE)a心律完全不规则b心律规则C第一心音强弱不等d第一心音减弱e脉搏短绌2舒早期奔马率的特征(BC)a可见于正常人b心律超过100c又称室性奔马率d常见于严重心肌损害e又称房性奔马率3影响心尖搏动的生理因素(BCDE)a体重b运动c体型d体位e呼吸4腹部听诊的主要容(ABCDE)a肠蠕动音b震水音c心血管音d摩擦音e骚弹音5心包积液的体征(BCDE)a心尖搏动增强b颈静脉努c奇脉d心音遥远e心浊音界扩大6主动脉关闭不全的体征(ABCD)a毛细血管搏动征b水冲脉c枪击音d心浊音界靴形e心尖第一心音增强7叩诊音临床上

16、分为(ABCDE)a过清音b清音c鼓音d浊音e实音8湿锣音的特点(AD)a吸气呼气都能听到b部位多变c性质易变d吸气末清楚e呼气末清楚9叩诊呈过清音的疾病(AB)a阻塞性肺气肿b支气管哮喘c气胸d胸腔积液e肺空洞10心脏听诊包括(ABCD)a心律b心率c心音d杂音e呼吸音11左心功能不全时的体征(ABCD)a第一心音减弱b肺动脉瓣区第二心音亢进c可听到舒期奔马率d两肺湿锣音12急性弥漫性腹膜炎可有(ABCD)a腹壁肌肉紧b肠鸣音消失c腹部压痛反跳痛d移动性浊音13中型粒细胞病理形态改变可出现(ABCD)a大小不均b空泡c中毒颗粒d核变性14血清钾降低见于(AC)a长期禁食或厌食b组织损伤c大量

17、应用排钾利尿剂d组织缺氧15呼气时以下哪种病杂音小(AC)a三尖瓣关闭不全b二间瓣关闭不全c肺主动脉关闭不全d主动脉狭窄16对肺炎肥实变有意义的体征是(AC)a异常支气管呼吸音b可听到捻发音c清音增强d发热,咳嗽17肾小球性蛋白尿的特征(AD)a白蛋白增多为主b12球蛋白增多为主c尿蛋白在1g/天以上d尿蛋白在1g/天以下18胃液检查时,乳酸定性试验阳性说明()a胃癌b十二指肠溃疡c幽门梗阻d胃溃疡19胸壁角部有压痛说明(BD)a大叶性肺炎b胸膜炎c支气管炎d胸壁软组织骨折20上呼吸道局部梗阻可发生(D)a混合型呼吸困难b中枢性呼吸困难c呼气性呼吸困难d吸气性呼吸困难21正常人的胸部叩诊音(A

18、BD)22听觉语音减弱见于(ABC)a肺气肿b阻塞性肺不c大量气胸d肺空洞23完全性阻塞性肺不见于(ABC)a患侧胸部凹陷,气管向患侧移位b病侧语音消失,叩诊浊音或实音c肺泡呼吸功能消失d气管移向健侧,听觉语音减弱24弥散功能降低可见(ABD)a肺瘀血b肥水肿c肺间质纤维化d肺部感染25嗜酸性粒细胞增多见于(ABC)a支哮b血吸虫病c银屑病d伤寒26血性痰常见于(ABC)a支扩b肺癌c肺结核d慢支27痰液镜检发现大量嗜酸性粒细胞多见于(ABCD)a支哮b肺吸虫病c过敏性支气管炎d嗜酸性粒细胞增多症28符合支气管哮喘的诊断是(BC)a咳嗽或于夜间变动体位时加剧b咳嗽伴咯血c痰液放置分层d咳嗽伴胸

19、痛29颈静脉努见于(ABCD)a右心功能不全b缩窄性心包炎c心包积液d上腔静脉阻塞综合症30局部浅表性淋巴结肿大见于(ACE)a感染b外伤c结核d佝偻病e肿瘤31语颤增强见于(A)a肺实变B肺气肿c气胸d胸腔大量积液32心房颤抖的临床特点33肝硬化门脉高压的临床表现34以下那些疾病可以出现红细胞绝对增多(ABCDE)a阻塞性肺气肿b肺原性心脏病c紫绀性先天性心脏病d肾癌e肝细胞癌35周围血中型粒减少见于(BCD)a病毒感染b伤寒c抗甲状腺药物应用d脾亢e毒蕈中毒36伤寒的血象特点(AD)a白细胞减少b白细胞增多c淋巴细胞减少或者消失d嗜酸性粒细胞减少或者消失e单核粒细胞减少或者消失37中型粒细

20、胞中毒性改变(ABCD)a细胞大小不均b空泡c核变性d中毒颗粒e棒状小体38淋巴细胞增多见于(ABCD)a麻疹b病毒性肝炎c传染性单核细胞增多症d肺结核e急性粒细胞白血病39那些指标支持小细胞低色素性贫血(BCDE)A mchv小于352B mchv小于303C mchv小于314D mchv小于275E mchv小于3240混合型呼吸困难见于(AD)a大量胸腔积液b肺气肿c支哮d气胸41胃肠穿孔导致急性弥漫型腹膜炎体征(ABCDE)a腹式呼吸消失b腹壁板硬c全腹压痛反跳痛d肝浊音界消失e肠鸣音减弱或者消失42胸腔积液时(BCE)a语音传导增强b语音传导减弱c叩诊浊音d叩诊过清音e肺泡呼吸音减

21、弱43主动脉瓣关闭不全的体征(ABDE)a颈动脉搏动明显b毛细血管搏动征c心尖部第一心音亢进d枪击音e水冲脉44杵状指见于(BCDE)a急性支气管炎b支扩c慢性肺脓肿d支气管肺癌e发绀型先天性心脏病45心房纤维颤抖的特点(ABE)a心律完全不规则b脉搏短促c心律与脉搏一致d心率快慢不一e心音强弱不等填空:1头痛的病因: 颅病变;颅外病变;全身性疾病;神经症2黄疸的类型: 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸3呼吸困难分为三种类型:呼气性，吸气性，混合性呼吸困难4浅反射有: 膜反射,腹壁反射,提睾反射5常见的热型: 稽留热,弛热,间歇热6阑尾点位于: 麦氏点-位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1

22、/3交界处7常用的心脏听诊区包括: 二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区8心脏杂音的产生机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常构造6)大血管瘤样扩9心脏听诊的容包括心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音10脑膜刺激征包括检查法：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增名词解释1移动性浊音腹腔游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音)2红细胞比积Hct:红细胞比积PCV,又称红细胞比

23、容Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.3心包摩擦音心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况.4浅反射生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,安康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射)5捻发音又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用

24、手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.6潮式呼吸潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停顿片刻约530秒，再开场上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。7核左移中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.8胆酶别离现象指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进展性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶别离现象.9稽留热:体温持续于3940以上,达数日或数周,24小时波动围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等

25、的发热极期.10二间瓣开放拍击音二尖办开放拍击声,出现于心尖侧第二心音后0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样简答&论述1低蛋白血证的定义和临床意义低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.2渗出液与漏出液的区别漏出液 属于非炎症性，与压力因素密切相关。形成的原因主要为：1、血浆胶体渗透压降低：如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；2、毛细血管压力增高：如慢性心里衰竭、静脉栓塞等；3、

26、淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫并引起的淋巴回流受阻。渗出液 为炎性积液。常见原因：1、感染性：如化脓性细菌2、非感染性：如外伤、化学性刺激血液、胆汁、胃液、胰液、尿素等，还有恶性肿瘤、风湿性疾病亦可引起类似渗出液的积液。以上因素可导致血管通透性的增加，以致血液中的大分子物质白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等渗出而形成渗出液。3肾小球蛋白尿和肾小管蛋白尿的区别肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;见于原发性肾小球疾病)肾小管性蛋白尿:炎

27、症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等4肾功能不全的分期及判定标准一期，肾功能储藏代偿期 Ccr降至正常的50%80% 血肌酐正常二期，肾功能不全期 Ccr降至正常的25%50% 血肌酐升高但707umol5什么较意识状态分为几种表现意识障碍是颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识容异常。分类及临床表现：1、嗜睡, 表现为持续性睡眠2、昏睡, 表现为熟睡状态3、昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)4、意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.5、谵妄, 表

28、现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;6、醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识容丧失6心脏杂音的产生机制及听诊要点心脏杂音产生的机制： 1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常构造6)大血管瘤样扩7心尖搏动增强见于哪些病生理性,如剧烈运动,精神紧或情绪冲动病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.8干湿锣音的形成机理鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生

29、的声音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质多边且部位变换不定;3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿9语音震颤减弱或消失见于哪些情况检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一字音或重复发“一二三字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。减弱或消失见于1、肺泡含气量增多：传导声

30、波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；2、支气管 阻塞：如阻塞性肺不、气管分泌物增多 ；3、胸壁距离肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；4、体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。10正常肺泡呼吸音在哪些地方可以听到除了在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近、肩胛间区的 第3、4胸椎水平及右肺尖外的部位外，肺部都可以听到肺泡呼吸音。11异常支气管呼吸音的临床意义病理支气管呼吸音1、肺组织实变：主要是炎症性肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核大块渗出性病变，也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。实变部位围越大、

31、越表浅，则支气管呼吸音越强，反之，则较弱。2、肺大空洞：常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。3、压迫性肺不：见于 中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。 12潮式呼吸的特点及临床意义潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停顿片刻约530秒，再开场上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高以及*些中毒，也见于心衰、缺氧及*些脑干损伤。一些老年人在深睡时额可出现潮式呼吸。13心源性水肿与肾源性水肿的区别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开场部位从足部开场，向上延及全身眼睑，颜面开场，蔓

32、延至全身开展快慢开展非常缓慢开展迅速水肿性质比拟坚实，移动性较少质软而移动性大伴随病症伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉】【】压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变14呕血与咯血的区别鉴别咯血 呕血病因肺结核、支气管扩症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前病症喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反响碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停顿后仍持续数日出血后痰性状

33、常有血痰数日无痰15脾肿大的记录方法与分度脾脏肿大的测量：第I测量甲乙线：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。第II测量甲丙线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第III测量丁戊线：指脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM一般质地柔软急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度一般较硬肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾质地硬慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等16浮肿的分度全身性水肿包括心源性水肿，肾源

34、性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，分泌源性水肿，其他。局部水肿包括：1、各种组织炎症引起的局部红肿；2、静脉阻塞；3、淋巴回流受阻；血管神经性水肿。17慢性阻塞性肺气肿的体征鉴别 视诊 触诊叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱过清音减弱,呼气延长多无减弱18融血型黄疸与阻塞性黄疸的鉴别要点鉴别溶血性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦病症与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大黄疸波动或进展性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定UCBCBCB/TB60%尿胆红素-+尿胆原增加减少或消

35、失ALT,AST正常可增高ALP正常明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多影像学发现胆道梗阻病变19骨髓增生的分度增生程度G/E有核细胞百分比常见病因极度活泼1:150各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病明显活泼10:11050增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活泼(正常)20:1110正常骨髓,*些贫血减低50:10.51非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏极度减低200:10.5重型再生障碍性贫血,骨髓坏死20湿锣音的特点见上21正常肝界的位置l 匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约911cm;在右腋中线上,肝上界位在

36、第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出.22墨菲式证的检查法莫菲氏征检查方法: 医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性. 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进展性加深23巴宾斯基证的检查法.病理反射巴氏征的意义锥体束损伤，上运动神经元瘫痪: 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征巴宾斯基征检查方法:患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部

37、,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性24左房室狭窄和左房室关闭不全的体征病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀心尖搏动向左移,心尖部可触及舒期震颤心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒中晚期杂音,可伴开瓣音,P2亢进,分裂,肺动脉瓣区Grahan Steell杂音,三尖瓣收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位,呈抬举性心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1,P2亢进,分裂,心尖部有S2