原发性高血压诊疗方案的设计

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1、word省中医药研究院高血压中心优势病种诊疗规项目名称：高血压病单位：省中医药研究院 2010年1月眩晕（高血压病）省中医药研究院一、定义：眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时幷见。其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。外延涉及头痛、中风、心悸、水肿等，相当于西医高血压病。二、病因病机：本病主要原因与情志失调，饮食不节，伤虚损等因素有关。长期精神紧或恼怒忧思，肝气郁滞，郁而化火，火性炎上，而至面赤生火，眩晕头痛；素体阳盛，肝火上亢；或肝火亢盛，日久耗伤肝肾之阴，以及劳伤过度，年老肾亏，肾阴虚损，肝失所养，肝阴不足

2、，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰清窍，而致头晕、头痛。实证多以痰火气逆，升降失常，上犯清窍。 在上述各种因素相互作用下，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，或阴阳两虚。三、诊断：1.中医诊断标准：诊断要点：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆。可伴恶心、呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。2.西医诊断标准：参照中华人民国卫生部、中国高血压联盟中国高血压防治指南（2005年）进行诊断。四、医技检查：门诊及住院病人必查项目住院病人必查项目： 生化31项 凝血四项 乙肝五项 尿粪常规 尿放免 心电图 24小时血压监测 动脉功

3、能 眼底检查 分型（门诊已分型不做） 胸片（三位） 彩超：心脏病（心脏彩超）高血压（肾、肾上腺、肾血管） 脑血管（颈部彩照）高血压：肾上腺CT或肾血管、肾上腺造影、T3、 T4、 Tsh脑血管病：脑CT冠心病、心律失常：24小时心电监测门诊病人必查项目：高血压分型 动脉功能测定 24小时血压监测 眼底检查 尿常规 心电图 生化31项 五、治疗1、辨证分型1.1肝火亢盛：头痛，性情急躁，口干苦，面红目赤，舌尖边红，苔黄，脉弦有力。1.2气虚血瘀：表现为严重头晕，走路觉轻浮无力，面色晄白，心悸气促，面部或双下肢水肿，肢麻或偏瘫，舌质淡嫩或紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄白或无苔，脉沉。1.3阴虚阳亢：表现

4、为头部空虚感，头痛，眩晕，耳鸣，面部潮红，手足心热，腰膝无力，易怒，心悸，乏力，失眠，健忘，舌红而干，薄苔或少苔，脉弦细或沉细。1.4痰浊壅盛证:头如裹，胸闷，呕吐痰涎，心悸，失眠，舌胖苔腻，脉滑。 2、中医治疗 2.1对于12级眩晕（高血压病）患者采用以下治疗措施：肝火亢盛：基本治法：清汗泻火，利湿化痰。方宗：龙胆泻肝汤加减。药物成分：龙胆，黄芩，黄柏，知母，枝子，猪苓，泽泻，防已，车前子，茯苓，生地黄，甘草等；或降压宝蓝片23片，日23次。气虚血瘀：基本治法：益气养阴，理气化瘀，祛风化痰。药物成分：黄芪、何首乌，女贞子，香附，红花，蒲黄，丹参，赤芍，半夏，白附子，钩藤，全蝎等；或降压宝黄片

5、23片，日23次。阴虚阳亢：基本治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。方宗天麻钩藤饮加减；药物组成：天麻， 钩藤， 石决明 ，栀子，黄芩，川牛膝，杜仲 ，桑寄生，茯神，夜交藤，丹皮或降压宝绿片23片，日23次。痰浊壅盛证：基本治法：祛痰化浊，方选半夏白术天麻汤加减：石菖蒲、半夏、皮、枳实、苍术、白术、茯苓、薏苡仁、天麻、蔓荆子以上四种证型可酌情配合院制剂硝苯地平氢氯噻嗪（每片含硝苯地平1.6 mg、氢氯噻嗪4 mg）和（或）利血平氢氯噻嗪（每片含利血平0.1 mg、氢氯噻嗪4 mg）。2.2对于23级眩晕（高血压）患者，采用以下措施治疗：2.2.1在上述治疗措施仍不达标的情况下，配合中医外治疗法，神阙降压

6、贴药物组成：吴茱萸、龙胆草、黄芩、明矾。贴敷于神阙穴，三天更换一次，一个月为一疗程。涌泉降压贴 药物组成：吴茱萸、 川芎 。贴敷于涌泉穴，每日一次，2周为一疗程。针灸选择心腧、肝腧、肾腧、降压穴，针刺或穴位埋线，针刺每日一次；穴位埋线，每周一次，一个月为一疗程。适用于顽固性高血压患者。耳穴压豆选择耳背沟，肝、心交感线或肾上腺，隔日一次，一个月为一疗程。中药足浴药物组成：夏枯草 勾丁 桑叶 菊花 牛膝，每日一次，15天为一疗程。疗效评估：我院对该方案进行了以下研究，取得了一定的基础。纯中药降压宝单用即能够降低轻度高血压和高正常血压。自2003年7月至2004年3月，在7个协作单位参与下，共收集6

7、72例高正常血压和临界高血压患者分别服用降压宝兰片和安慰剂，结果表明降压宝兰片可使舒压明显下降，疗效优于安慰剂对照组，提示降压宝兰片在治疗早期高血压（肝火亢盛型）方面有较好的疗效。联合微量西药即能使高血压患者很好达标。通过492例高血压病患者随机盲法分为观察组和对照组，运用中西医结合辨证分型个体化治疗方法将观察组患者分为三型，分别服用协定处方降压宝蓝片、绿片、黄片，对照组服用西药降压药。结果：两组降压总有效率及显效率分别为98.33%和88.33%及86.67%和50.00%（P0.05或P0.01），观察组服药1-5年随访表明舒压12.00kPa（1kPa=7.5mmHg）控制率为87.00

8、%。可能具有降压稳定、持久作用。2002年3月至2004年5月，将住院的36例高血压患者随机分为2组（降压宝片组，伲福达对照组），分别于治疗前和药物治疗4周后进行24小时血压监测，结果表明降压宝片无论对全天血压，白昼血压和夜间血压均有理想的降压效果，降压稳定、持久，与对照组相比无显著性差异。可能提高顽固性高血压的达标率。通过对20例确诊顽固性高血压患者，在原服药基础上配合穴位埋线治疗4周，结果表明穴位埋线具有降压作用，可减少患者原服降压药物的剂量或联合用药的种类，提高达标率。根据以上研究，我院治疗眩晕（高血压病）有以下优势：中药对于眩晕（高血压病12级）确有一定疗效，能够改善患者临床症状、生存

9、质量。中药能够减少西药用量，提高西药生物利用度，减少西药的副作用。根据高血压中医辨证分型诊疗系统，便于临床医师掌握，重复性高，便于临床推广应用。中药降压宝片服用方便，价格优廉，能够提高患者的依从性。六、非药物疗法：非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体容包括：1、减重建议体重指数（kg/）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5 kg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素低抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则

10、需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，饮酒的超重者要戒酒，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5 kg以增强减重信心，以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。2、采用合理膳食根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：2.1减少钠盐WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。 2.2减少膳食脂肪、补充适量蛋白质有流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以

11、下，P/S（不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸）比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中国一组与流行病学的资料对比，男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于，除摄取高钠高脂肪外，可能与多食蛋白质特别是鱼蛋白有关，建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。2.3注意补充钾和钙MRFIT（Multiple risk factor intervention trial） 资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT研究中被证实。但在近期TOHP（Trials of hy

12、pertension prevention）第一阶段只发现很少作用，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。 2.4多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。 2.5限制饮酒尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性关系，因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于2030g，女性则应少于1015g。3

13、、增加体力活动每个参加运动特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的6085%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。 4、减轻精神压力、保持平衡心理长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和

14、其他一些慢性病重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的顺应性，对有精神压力和心理不平衡的人，改变他们的精神面貌需做长期细致的工作，一方面靠政府与政策的力量改善大环境，另一方面则靠家属与社区医师做耐心劝导，帮助这些人参与社交活动，如参加体育锻炼、绘画等，在社团活动中倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解。七、辩证调护1肝火亢盛：以清汗泻火，利湿化痰为施护原则。2阴虚阳亢：以滋阴潜阳，镇肝熄风为施护原则。3气阴两虚：以益气养阴，理气化瘀，祛风化痰为施护原则。4痰浊壅盛：以祛痰化浊为施护原则。中医治疗难点分析1、 临床治疗难点1

15、.1与现代医学相比，尤其是西药长效制剂，缓释制剂的应用，西药降压的持久性、稳定性好，其作用可达24小时，每日服用一次，可以减少血压的波动，降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官的损害，并提高了用药的依从性。中药与之相比，能否达到长效、平稳24小时有效降压，是影响患者中、终点事件及依从性的关键，需要进一步的研究。1.2 对于顽固性高血压患者，本方案由于样本含量有限，能否提高顽固性高血压患者的达标率，需要进一步验证。2、 应对措施及创新思路2.1 采用平行、双盲等研究措施，与西药尤其是长效降压西药作对比研究，研究本方案的长效、稳定性，我院已申请到国家科技部十一五攻关项目，制定了详细的研究方案，进

16、行进一步的研究。根据研究结果，确定下一步研究思路及措施。我院已申请到省科委治疗顽固性高血压攻关项目，对本方案扩大样本含量，与西药作对照，观察本方案对顽固性高血压患者的达标率，制定最佳方案。八、疗效评价（1）血压疗效判定标准根据中药新药治疗高血压的临床研究指导原则3制定，分显效、有效、无效。显效：舒压下降10mmHg以上，并达到正常围；舒压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上；有效：舒压下降不及10mmHg，但已达到正常围；舒压较治疗前下降10mmHg-19mmHg；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。（2）中医证候疗效判定标准根据中药新药治疗高血压的临

17、床研究指导原则3制定，分显效、有效、无效、加重。主要根据中医证候积分减分率判定。治疗前积分治疗后积分减分率 = 100% 治疗前总积分显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%总有效率计算方式为：（显效+有效）的患者/可评价的总患者*100%高血压并发脑梗塞中西医结合诊疗方案一、定义：中风是以口眼歪斜、言语不利、半身不遂甚至昏仆不省人事为特征的一类疾病。该病起病急骤，见证多端，病死率及致残率较高。

18、二、病因病机：中风病是由于气血逆乱，产生风火痰瘀，导致脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。或年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。或烦劳过度，易使阳气生，引动凤阳，风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、淤血上壅清窍脉络。或过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊生；或肝郁化火，烁金成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。或七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。三、诊断标准1、病史及症状：多有心脏病史，或以往可有脑梗塞史，突然发病，无先兆，常

19、见症状为偏瘫或单瘫、癫痫发作、感觉障碍和失语，有时可迅速昏迷和出现急性颅压增高症状。病史询问应注意起病的急缓，主要症状，有无类似发作病史及其它系统疾病史2、体检发现：常有失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征。依栓塞血管的不同，可出现其它局灶性神经系统体征和身体其它部位血管栓塞以及原发病的体征。四、医技检查1、腰穿检查：颅压及脑脊液蛋白含量增高，可含有红细胞；2、颅CT：24h后颅脑CT脑可有低密度区,部分在低密度区域中间有高密度影(出血性梗塞);3、心电图检查：有的心电图可能发现心律不齐、心肌梗塞等异常；4、线胸片：有助于了解心肺有无病变。五、治疗辨证分型论治一、中医治疗1、中经络

20、（1）肝阳暴亢，风火上扰证主症 半身不遂，偏身麻木，舌强语謇或不语，或口舌歪斜。兼症 眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉强有力。治则：平肝泄火方药：方宗天麻钩藤饮加减，天麻30克 钩藤30克 菊花30克 夏枯草30克 丹皮15克 赤芍10克 怀牛膝20克 珍珠母30克（2）风痰淤血，痹阻脉络症主症 迷蒙半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。兼症 头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑治则：化痰通络方药：方宗化痰通络汤加减，半夏10克 生白术10克 天麻10克 胆南星6 克 丹参30 克 香附15克 酒大黄5克（3）痰实腑热，风痰上扰证主症 半

21、身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木兼症 腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦或偏瘫侧弦滑而大。治则：通腑化痰 方药：方宗星蒌承气汤加减，生大黄10克 芒硝10 克 木舌楼30克 胆星6克 丹参30克（4）气虚血瘀证主症 半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木兼症 面色苍白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治则：益气活血方药：方宗补阳还五汤加减，黄芪30克 桃仁10克 红花10克 赤芍10克 当归10克 地龙10克 川芎5克（5）阴虚风动证主症 半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木兼

22、症 烦躁失眠，弦晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔脉细弦或细弦数。治则：育阴熄风 方药：方宗镇肝熄风汤加减，怀牛膝30g 生赭石15g 生龙牡各15g 龟板15g 白芍15g 玄参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵6g 甘草6g2、中脏腑（1）痰湿蒙塞心神证主症 神昏，半身不遂兼症 素体多是阳虚湿痰蕴，肢体松懈瘫软不温，继则四肢厥冷，面白唇暗，痰湿壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。治则：温阳化痰，醒神开窍方药：方宗涤痰汤加减，半夏10克 皮6克 枳实10克 胆南星6克 菖蒲10克 竹茹10克 云苓20克 远志10克（2）痰热闭心窍证主症 神昏，昏愦，半身不遂兼症 起

23、病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，燥扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛，舌苔竭黄干腻，脉弦滑数。治则：清热化痰，醒神开窍方药：方宗牛黄清心丸加减，或安宫牛黄丸，牛黄0.5g 黄连15g 黄芩9g 栀子9g 郁金9g（3）元气败脱，心神散乱症主症 突然神昏，昏愦，肢体瘫软兼症 手厥冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿、舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。治则：益气回阳救逆。方药：方宗参附汤加减，或鼻饲安宫牛黄丸，人参10克 制附子10克 生甘草10克 五味子10克以上方药水煎后，早晚分两次温服3、中药活血化瘀制剂应用：可酌选血塞通、血栓通、灯盏花素、红花注射液、疏血通等。二、

24、外治 针灸：曲池、合谷、关、足三里、三阴交、血海、阴陵泉等，针刺，每日一次，15天为一疗程。三、西医治疗1、脑梗塞的治疗:（1）控制高血压。（2）发病8小时以可采用溶栓治疗，如东凌克栓酶、尿激酶、TPA等。（3）发病848小时，可采用抗凝治疗，如低分子肝素钙，奥扎格雷纳等。（4）48小时以后采用抗血小板治疗，常用肠溶阿司匹林150300mg或拜阿司匹林100200mg或氯吡格雷75mg qd（5）强化降脂：可选择贝特类或他汀类药物。2、原发病治疗：（1）纠正心衰，改善心功能； （2）感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。以上病症如治疗不及时都可以导致偏瘫或单瘫、癫痫等病症的发生，预防和及时

25、治疗时关键。六、辩证调护、生活指导（1）按急症一般常规护理。（2）病室安静，光线柔和，避免噪声，强光刺激。（3）绝对卧床休息。中经络者宜去枕平卧，不要随意搬动。（4）保持呼吸道通畅，如有痰阻者，随时吸痰。（5）做好口腔、皮肤、眼睛护理。用复方佩兰漱口液清洁口腔每日23次。眼睑不能闭合者应给予凡士林纱布或生理盐水纱布敷盖，尿失禁者给予留置尿管，每日清洁消毒尿道口一次，预防尿路感染。定时翻身，按摩骨突处预防褥疮发生。（6）密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、舌苔、脉象、血压及四肢活动等病情变化，并做好详细记录。如患者血压速升，呼吸变深，脉缓为早期脑疝的表现。血压急剧下降，双侧瞳孔散大，对光反

26、射消失，表示病情严重。若四肢厥冷，脉微欲绝，血压测不到，呈阴阳离决的表现。出现上述症状应报告医师及时处理。（7）口眼歪斜者，可针刺大迎、地仓、颊车、下关等穴。语言障碍者应早期进行语言训练。半身不遂应注意局部保暖，受压部位用2%红花酒精液按摩。一切注射应在健侧进行。（8）饮食宜清淡。给予少油、低盐、低糖、易消化食物。吞咽困难者可采用鼻饲，食物不宜过冷或过热。鼻饲时头偏向一侧，不宜过多过快。（9）恢复期应指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。中风之症重在预防。对40岁以上，平素血压偏高经常头痛、眩晕或感肢体麻木以及一时性语言不利等症，多属中风先兆。注

27、意加强防治。应嘱其平时节肥腻、烟酒、忌辛辣、戒躁怒、节房事，适当增加体力锻炼增强体质，提高防治效果。七、疗效判定标准 疗效评定标准 疗前满分28分，起点分最高不超过18分，其疗效评定采用尼莫地平方法：治疗前积分治疗后积分治疗前积分100%，以百分数表示。基本痊愈：85%显效：50%有效：20%无效：20%高血压合并冠心病中西医结合诊疗方案一、定义：胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证。包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病。二、病因病机：病因病机心阳不足、心血虚少，或阴寒凝滞；或痰浊或瘀血等邪痹阻胸阳、脉络

28、，心阳不展，心脉不通，以致不通则痛而发生胸痹。（1）年老、体弱、久病而致脾肾阳气亏虚，不能振奋心阳，心阳衰微，无力鼓动血脉，脉弱则血不行，血不行则脉不通，不通而痛。（2）饮食劳倦伤脾，脾阳不振，气血生化乏源，以致心血亏虚，血不足，脉不通而发胸痹。（3）素体心肺气弱，寒邪乘虚而入，寒凝血涩，痹阻脉络发为胸痹。（4）情志所伤，肝失条达，气滞血瘀，脉络瘀阻不通，则发为胸痹心痛。（5）恣食肥甘酒酪，饮食无度损伤脾胃，以致精微不运，水湿不化，痰浊生，痹阻脉络而发生胸痹。三、诊断标准：高血压病人出现阵发性胸闷和（或）典型心绞痛，同时具有以下一项可诊断为冠心病。心电图：2次心电图有同一定位导联ST-T水平下

29、移波动大于1mV，动态心电图符合ST-T动态压低大于1mV以上，2次ST-T压低间隔1min以上，每次持续超过1min ，运动平板试验阳性。本组不包括有心肌梗死病史的病人。四、医技检查1、心脏X线检查2、心电图检查3.、放射性核素检查4、.冠状动脉造影5、.超声心动图 五、治疗一、降压药物应用：根据高血压病个体化诊疗方案实施二、中医治疗1、心血瘀阻：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。治则：活血化瘀，通脉止痛。汤药：选用血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁10g 红花10g 当归10g 川芎15g 赤芍10g 桔梗15g 川

30、牛膝15g 生地10g2、寒凝心脉：心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。治则：祛寒活血，开痹通阳。汤药：选用瓜萎薤白白酒汤或当归四逆汤。药物组成：瓜蒌30g 薤白12g 当归10g 白芍20g 桂枝10g 甘草10g3、痰浊阻：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘。舌苔浊腻，脉滑数。治则：豁痰泄浊，宣痹通阳。汤药：根据寒温可分别选用瓜萎薤白半夏汤，或黄连温胆汤等。药物组成：瓜蒌30g 薤白12g 半夏10g 厚朴10g 枳实15g 桂枝6g 茯苓15g 细辛3g4、心气虚弱：心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息

31、，心悸易汗，倦怠懒言，面色白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。治则：补养心气。汤药：选用保元汤合甘麦大枣汤；亦可用独参汤，药物组成：人参10g 黄芪30g 桂枝6g 丹参30g 甘草10g 浮小麦30g 大枣5枚5、心肾阴虚：心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。治则：滋养心肾。汤药：左归饮加减。药物组成：熟地15g 山药15g 枸杞子15g 茯苓15g 山芋肉10g 炙甘草10g6、心肾阳虚：胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿，舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。治则:温补心肾，活血通络

32、。汤药：用参附汤合右归饮加减。药物组成：熟地15g 山药9g 枸杞子15g 山芋肉10g 炙甘草10g 肉桂3g 杜仲10g 制附子6g三、外治冠心止痛帖穴位帖敷，药物组成：乳香、檀香、木香、川芎、丹参、冰片，帖敷于心俞、肺俞、膻中，每日一次，15天为一疗程。四、西医治疗1、抗凝、抗血小板：可给于肠溶阿司匹林、拜阿司匹灵、生丁或低分子肝素钙等。2、强化降脂：选择他丁类降脂药，如辛伐他汀、阿托伐他汀钙或贝特类降脂药。3、硝酸类药物应用：可选消心痛、硝酸甘油或长效单硝酸类药物。4、受体阻滞剂应用：根据病情可选择倍它乐克卡维地洛，心得安等。（注：有哮喘病、心动过缓者，不宜选用。）5、ARB应用，可选

33、厄贝沙坦，坎地沙坦等。6、长效钙通道制剂应用：如伲福达，拜心同等。六、辩证调护、生活指导1、一般护理：对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般胸痹病人要注意休息，适度活动。严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度，部位，注意观测心率、心律，发现异常及时报告医生。并重视观察血压、脉搏、体温的变化，必要时定时测试并记录。本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以及时发现病情变化。保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露，或口服麻仁润肠丸，或每日饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。心痛、胸闷、呼吸困难时，应及时正确给氧，必要时报告医生。胸痹患者必须

34、戒烟、慎饮酒。心痛发作进可采针刺止痛，常选用神门、关、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳针心，肾上腺、皮质下等穴位。4、养生指导（1）不吸烟，不饮浓茶及咖啡和烈性酒。（2）素体阳虚者，重视生活起居要适寒温。预防感寒冒风。（3）合理调配饮食，忌辛辣刺激、肥厚油腻之品。饮食不节制不宜饱餐，宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品。（4）保持大便通畅。（5）积极防治有关疾病，如高血压病、高脂血症，糖尿病等。（6）调节情志，忌恼怒忧思，使肝气顺达，保持愉快乐观的情绪。七、疗效判定标准疗效评定标准主要是根据心绞痛、心电图、临床证候及硝酸甘油停减率的改善情况，参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准制定。 心绞痛症状疗效标准：显效：胸痛消失，或基本消失。有效：胸痛发作明显减轻。无效：胸痛症状无改善。加重：胸痛发作加重，达到“中度”以上标准。26 / 26