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1、.PDCA循环在压疮管理中的应用 一、数据收集2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总时间难免压疮申报新发压疮带入压疮院内压疮已申报发生率未申报难免已申报难免院内带入院外带入1月3010233%2月8040150%3月8020125%4月500030%5月600000%6月300000%合计330707 1、2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示：图1 二、数据分析1、如上图所示,2016年上半年1-3月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。2、如上图所示,2016年上半年4-6月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016年2月院内压疮已申报共发生4例,发生率
2、为50%,横向比较为上半年发生率峰值,故针对此情况筛选一例2月发生的院内压疮已申报病例做个案分析如下：压疮个案分析 一具体案例分析 背景介绍：吕章富 男 年龄：80岁 诊断：纳差待诊、焦虑状态 入院时间：住院科别：消化内科 入院压疮评估：12分高度风险照护情况：主要由家属照顾患者自身情况：入院时患者神志清楚,精神差,营养状况差, 给予一级护理,后病情呈进行性发展,绝对卧床,201, 护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损,判 断为压疮期,立即予以床头挂警示牌,定时协助翻身,请压疮小组会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12患者于8：00自动出院,
3、压疮未愈合,右侧臀部一处4cm*3cm皮肤破溃。 二事件经过表时间事件经过入院Braden Scale评分12分,为高度风险,未给予气垫床减轻局部受压,告知患者卧床期间勤翻身,保持衣物及床单元整洁、干燥。 9am晨交班时协助患者翻身,发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损,立即给予碘伏消毒并协助翻身,减轻局部受压,请压疮小组会诊。 8am患者自动出院,右侧臀部压疮未愈合,大小为4cm*3cm。三原因分析 鱼骨图分析如下： 要因分析：要因分析护理人员风险防范意识不强对病情变化患者未进行动态评估交接班不到位危重病人未每班进行床旁交接宣教不够病情发生变化后未及时对患者及家属进行再宣教要因分析管
4、理方面风险管理意识弱未掌握病房高危患者的动态变化重点环节监控不到位对床旁交接班缺乏重视（四） 制定计划P1、认真落实交接班内容；2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识,及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；3、每班进行压疮高危评分,及时评估和申报难免压疮；4、科内培训压疮预防和治疗的方法；5、护士长、高级责任护士加强督察指导。五具体执行D1、组织全科护士进行核心制度的强化学习,考核通过率100%；加强责任护士工作责任心,与绩效考核挂钩。2、 认真落实交接班内容,严格执行床旁交接班流程。3、 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表,登记科室压疮及压疮高危管理登记本,并采取积极有
5、效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。4、 制定危重病人翻身时间段,高级责任护士组织当班人员团结 协作,减轻单一责任护士的工作强度,逐一为患者有效翻身。5、 上报压疮高危患者,每班进行压疮高危评分,登记在护 理记录单上,及时评估参照以往评分结果,动态观察皮肤的变化,必要时申报难免压疮,完善压疮高危上报程序和压疮上 报程序。6、 科内培训压疮预防和治疗的方法,正确使用压疮防护用具和 材料。7、 加强责任护士对患者发生压疮的风险防范意识,提升评判性 思维。8、 每班的责任组长要加强高危患者的督查指导,严格交接班。9、 护士长每天深入病房,掌握病房高危患者
6、的动态变化, 及时给予指导意见。10、 护士长组织压疮管理小组开会,认真落实压疮管理小组职责。（六） 检查评价C经过近一个月来压疮高危防范措施的具体执行,落实了岗位职责和核心制度；实行危重病人床旁交接班流程,细化了交接班程序,对于压疮的防范意识增强,责任护士的工作责任心大大加强,主动服务意识增强,团队协作能力凝聚,但对于危重病人皮肤易受到大小便潮湿刺激等高危因素,不能得到有效的解决。（七） 追踪分析2016年消化内科710月压疮上报分析记录时间难免压疮申报新发压疮带入压疮院内压疮已申报发生率未申报难免已申报难免院内带入院外带入7月10020020%8月8010512.5%9月30003010月
7、400040合计2500012数据分析：如图所示：经过7月份压疮质控小组的严格监督及压疮高危防范措施的具体执行,7-8月院内压疮已申报发生率呈整体下降趋势,但科室仍有已申报难免的院内压疮发生,究其原因系危重症患者大小便失禁,刺激肛周及会阴部皮肤,引起臀部下面潮湿、不透气,造成皮肤皱褶容易破损,形成压疮,9-10月无院内压疮已申报。（八） 持续改进A1、 原因分析：责任护士基础护理不到位,责任心不强；腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗；患者大小便失禁时,护士未亲自进行护理,而是指导家属或陪护进行操作；缺乏评判性思维,未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防范意识。高年资护士及科内压疮小组监管力度
8、不够,未制定出切实可行的奖惩制度。2、 整改措施：加强护士工作责任心,切实落实基础护理；加强医护沟通共同促进患者健康；保持大小便失禁患者的皮肤完整性。3、 具体执行：每班责任组长和护士长检查失禁患者的基础护理,了解患者情况,主动与管床医生沟通,共同研究患者的治疗护理方案；针对大便失禁患者,告知家属及陪护保持肛周皮肤的干燥,减少污染和刺激。加强对高年资护士和科内压疮小组监管力度执行率的考核,制定出切实可行的奖惩制度。增添患者手腕带压疮高危患者标示,护士交班压疮提示记录本4、 检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理,及早解决大小便污染刺激皮肤,减少皮肤感染和压疮的发生。因患者手腕带为院内统一采购,现有手腕带无合适位置标记压疮高位标示,患者压疮高危标示方案有待进一步讨论。应用PDCA对此例压疮个案进行分析,我们可以得知一次PDCA循环不可能解决所有的问题,此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环,即在下一个PDCA循环的P阶段,要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑进去。每经过一次PDCA循环,护理工作质量就应当提高一步,如此周而复始,护理工作水平才会不断发展和提高。2016年11月2日6 / 6
消化内科压疮个案分析
