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1、胸椎爆裂骨折伴多发性肋骨骨折护理干预【摘要】胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有肋骨骨折 . 胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力 , 甚至生活不能完全自理，有些患者对治疗和生活丧失信心，短节段椎 弓根螺钉棒系统手术治疗，最大限度地保留了脊柱的运动功能 , 而科学 合理地进行心理护理. 疼痛护理、病情观察. 神经功能观察. 甲强龙 激素冲击治疗等是预防并发症. 保证手术成功 . 患者康复的关键。【关键词】胸椎爆裂骨折；护理胸椎骨折往往伴有脊髓神经损伤，因此，早期手术复位和坚强的 内固定是保障神经功能恢复 . 脊柱稳定性重建的必要条件 lo 2008年 7 月 31 日南
2、京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治 1 例 T11 椎体骨折、多发性肋骨骨折伴胸腔积液，慢性支气管炎的患者，患者病情危重, 先行胸腔闭式引流术再行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗，术前根据 患者X线及CT片测量椎弓根相关参数，术中C型臂监测螺钉植入，取 得满意效果，护理体会如下。1 临床资料患者，男， 52 岁，因腰背部伤后疼痛，活动受限 10h 入院。患者 10h 前从 2m 高处坠落，腰背部受伤，感腰背部剧痛，畸形活动障碍,无下肢麻木，无大小便失禁，体温 37C,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压130/80mmHg,神清，精神尚可，脊柱胸段后凸畸形，T11棘突压痛、叩痛、脊椎屈伸功能
3、障碍，双下肢触痛觉存在，各肌群肌力 V 级，膝反射、跟腱反射存在，双肺呼吸低，未闻及干湿啰音，胸 廓挤压征阳性， X- ray ： T11 椎体爆裂性骨折、右胸8、 9、 10 后肋、 左胸第 11 后肋骨折、胸腔积液。治疗原则：胸部制动，做术前准备, 择期手术。2 手术方法采用气管内全麻， 患者俯卧位， 取 T10-12 后正中纵切口依层切 开，显露 T10-12 椎板及关节突，探查见 T11 椎板骨折， T10-11 棘上 韧带，棘间韧带断裂，予显露T10-12 双侧椎弓根入钉点，依次开孔 , 椎弓根探子探入椎弓根，分别置入定位针，透视见 T11 椎体部分复位, 定位针位置角度良好，予取除
4、定位针，依次植入椎弓根钉，安装连接棒，撑开复位安装横连， 冲洗， 植入异体骨两包于椎板后方，透视见 T11 骨折复位好， 内 固定适宜，置入负压引流管，依层关闭切口。3 护理3.1 心理护理 患者由于突然的创伤而易产生焦虑和恐惧心理， 担心预后差乃至危及生命，同时因为生活不能自理，易产生悲观厌世心理。护理人员要积极主动地与患者交流、耐心细致地做好各项工作。 介绍手术的方法，介绍成功的病例，使患者树立战胜伤病的信心，从而减轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属、亲友的工作，解除患者 的后顾之忧。3.2 疼痛护理胸椎爆裂骨折、多发性肋骨骨折、胸腔积液引起疼痛是一种非常复杂的感受，减轻疼痛是首要问题。3
5、. 2.1 安慰法护理人员要耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。保持病室安静整洁，为患者创造一个良好的住院环境，保证患者尽可能多休息、心情舒畅、身体舒适。3. 2.2 转移法鼓励患者参加一些有益的活动，如看书、阅报、 听音乐等来转移注意力，以减轻疼痛。3 . 2.3 固定肋骨带固定胸壁，限制肋骨骨折端活动，以起到减 轻疼痛的作用。4 .2.4指导协助排痰局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状， 且随 呼吸、咳嗽或身体转动等运动而加重，患者咳嗽排痰时指导或协助按 压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3.3观察病情，保持呼吸通畅患 者全麻术后行心电监护，严密观察
6、生命体征变化。去枕平卧6h,头偏 向一侧，以利于口腔分泌物的流出，必要时吸出口咽部的分泌物，以 免发生误吸，保持呼吸道通畅。观察患者口唇、甲床有无发绡等缺氧情况。 （ 1） 氧疗：根据 患者缺氧的程度采用不同浓度氧气吸入。 吸氧 时, 湿化瓶中可装入加热的消毒蒸馆水40? 60ml,使氧气通过加温湿 化，来保持呼吸道黏膜湿润，提高氧疗效果。 （ 2） 密切观察呼吸频率、 节律、深浅度以及氧饱和度的变化，注意保暖，防止呼吸道感染。（ 3）正确有效排痰：经常变换体位，定时翻身叩背。当患者咳嗽无力或因 咳嗽反射减弱或消失，应及时给予吸痰，在吸痰时应注意检测心率、心律、. 血压和血氧饱和度。（ 4）定
7、时给予雾化吸入化痰药物，并多饮水达到湿化气道、稀释痰液的目的。（ 5） 持续动态监测血气。3.4 甲强龙激素冲击治疗的护理早期大剂量应用甲强龙激素有 利于脊髓冲动的发生，增加脊髓血流，减低脊髓脂质过氧化反应以及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，对脊髓损伤起保护作 用 2 。在患者伤后 8h 内大剂量使用甲强龙激素冲击治疗，首剂按30mg/kg 加生理盐水稀释至48ml, 15min内用微量泵推注完成）然后间隔45min,再以5.4mg/ (kg ? h)剂量用微量泵匀速输注，23h内完 成。在使用时密切观察大剂量激素冲击治疗引起的并发症如消化道出 血， 精神异常， 电解质紊乱，血糖升高
8、、高血压、眼压升高、心律失 常，特别是心脏骤停等 3 。给予持续心电监护，准备除颤仪，急救 药物，防止心脏骤停的危险，患者未发生不良反应。3.5 胸腔闭式引流观察及护理妥善固定引流管，保持引流通畅 防止引流管扭曲，定时挤压保证有效负压。观察引流量、颜色，如引 流量100ml/h,且连续3h有鲜红或暗红血液引出，考虑有活动性出iflL,立即停止负压吸引并报告医生。每日更换胸腔引流瓶，更换引流瓶时务必用两把血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔。此患者术后第 1 日引流量可约450ml,第2 Fl约180ml,第3日约20ml,第4日拔除 胸腔闭式引流管，拔管后患者呼吸、体温正常。3.6 神经功能观察术后
9、24h密切观察双下肢及会阴的功能恢 复，如发现神经受压，双下肢感觉及运动障碍及时通知医生。胸椎爆裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受伤，及时和彻底的减压会对脊髓神经根功能恢复产生良好的作用，但手术创伤或刺激，脊髓可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉运动及括约肌功能障碍，一般24h 内为血肿形成期，48h内为水肿高峰期，在减压复位过程中，撑开力量和器械使用不当、过度撑开或骨折椎体后凸畸形加重，均可加重脊髓神经损伤。胸段脊髓对缺血及术中刺激的耐受性差，术后每小时要 观察记录下肢感觉，运动及会阴括约肌功能，如肢体的温度、颜色、 足趾的活动、感觉、排尿、排便情况并与术前进行比较，若患者主诉 肢体沉重、
10、疼痛、麻木不能活动，提示可能有脊髓水肿、血肿情况的 发生。3.7 预防并发症由于脊柱损伤， 导致患者生活自理能力下降或 丧失，加上长时间卧床易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。 护理上要耐心指导患者，积极采取相应的预防措施，鼓励多饮水、定 时翻身、拍背、有效咳嗽、必要时雾化吸入。注意保持床铺的平整干 燥，对于保 留导尿的患者给予膀胱冲洗、会阴擦洗。4 护理体会胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体， 往往伴有肋骨骨折胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不 能完 全自理，使得患者对治疗和生活丧失信心。短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗，最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、甲强龙激素冲击治 疗等是预 防并发症保证手术成功患者康复的关键。【参考文献】1 高雪芹 . 椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折? 临床骨科朵志，2005, 8 (5)：425.2 汪四花，林芬，汤泓 .2 例脊髓缺血再灌注损伤的护理. 中华护 理杂志, 2007, 42 (9) :799-800.3 陈新谦，金有豫. 新编药物学，第 4 版 . 北京：人民卫生出版社,2005, 422.
胸椎爆裂骨折伴多发性肋骨骨折护理干预
