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1、 安全报监书编号：市建设工程施工现场实体安全隐患每月检查表项目名称：建设单位：监理单位：施工单位：市建设工程施工安全管理总站制施工现场 月安全检查记录项目名称：序号检查项目根本要求检查结果整改意见整改结果脚手架1立杆根底落地式根底平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位2悬挑梁与架体稳定悬挑式悬挑梁安装规结实、杆件固定与连接良好3架体根底与稳定性门型根底平整、垫木齐全、扫地杆齐全4附着支撑设置附着升降式附着点稳固、主框架与附着点连接结实5升降装置附着升降式装置齐全有效6防坠落、导向防倾斜装置附着升降式装置齐全有效7安全装置吊蓝式装置齐全有效8吊蓝架体稳定性吊蓝式按照规定采取固定措施9架
2、体与建筑结构拉接按照规定与建筑结构设置拉接且拉接结实10杆件间距与搭接情况立杆与大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规要求11脚手板与防护栏杆脚手板满铺且搭接结实、按照要求设置防护栏杆与挡脚板12剪刀撑设置是否按照规搭设、有无缺失等13架体防护情况不超过10m设置水平防护网14卸料平台自身体系结实、不得与脚手架等连接、防护到位15通道设置按照规定设置通道且结实16荷载架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放17作业人员操作情况无违章操作、按规定使用安全带与安全帽18专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性19验收与日常维保记录各阶段验收记录齐全、日常维保记录齐全20安全交底安全交底记录真实、齐
3、全21持证上岗情况证件齐全、人证相符22本周排查隐患整改情况整改与时到位、有书面记录确因具体原因未能与时整改的应注明原因和整改时限23其他符合施工现场有关安全要求基坑支护1临边防护防护措施到位且稳固2坑壁支护按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形3排水措施已按方案设置排水措施、排水畅通4坑边荷载物料堆放距离坑边间距符合要求5通道设置上下通道符合安全要求6作业环境确保足够作业面、满足现场施工需要7土石方开挖作业人员与机械无违章操作8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9日常安全检查记录记录真实、齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11本周排查隐患整改情况整改与时到位、有书面记录确因具体
4、原因未能与时整改的应注明原因和整改时限12其他符合施工现场有关安全要求模板工程1立杆稳定性材质符合要求、根底平整、垫板或底座齐全、间距符合规定2纵横向水平杆件设置按照规定设置纵横向水平杆3剪刀撑设置按照规定设置、无缺失4模板存放大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放5施工荷载严禁超载、不均匀施加较大荷载6作业环境安全防护措施到位、满足实际施工需要7作业工人操作情况无违章操作现象8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9日常安全检查记录记录真实、齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11本周隐患整改整改与时到位、有书面记录确因具体原因未能与时整改的应注明原因和整改时限12其他符合施工现场有关安
5、全要求“三宝“四口防护1安全帽按照规定佩戴2安全网证件齐全、按照规定设置3安全带按照规定佩戴4楼梯口、电梯进口防护防护措施到位且结实5预留洞口与坑井防护防护措施到位、防护效果严密6通道口防护已按规定设置防护棚7阳台、楼板、屋面等临边防护防护措施到位且结实8日常安全检查记录记录真实、齐全9安全教育与交底安全教育容有针对性和指导性，安全交底记录齐全10本月排查隐患整改情况整改与时到位、有书面记录11其他特殊部位符合施工现场有关安全要求施工用电1外电防护已按要求设置防护措施2接地与接零保护系统采取TNS系统，工作接地与保护接零符合有关要求3配电箱与开关箱满足“三级配电两级保护要求、箱各装置灵敏有效、
6、设置环境与高度满足要求4现场照明设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明5配电线路设置无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆6电器装置参数与设备匹配、安装满足有关规定要求7变配电装置符合有关用电要求8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9验收与日常检查记录各阶段验收记录齐全、日常检查记录齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11持证上岗情况证件齐全、人证相符12本周排查隐患整改情况整改与时、有书面记录确因具体原因未能与时整改的应注明原因和整改时限13其他符合施工现场有关安全要求施工升降机 (人货两用电梯)1安全装置安全装置齐全且有效2安全防护情况地面出入口
7、防护措施到位、楼层出入口防护门封闭3荷载严禁超载、无明显偏载4架体稳定垂直度满足要求、架体与建筑结构连接结实5电气装置安全装置齐全、灵敏有效6避雷已按规定设置且符合安全要求7专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性8验收与定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维保记录齐全9日常运行记录记录真实、齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11持证上岗证件齐全、人证相符12本周排查隐患整改情况整改与时、有书面记录确因具体原因未能与时整改的应注明原因和整改时限13其他符合施工现场有关安全要求塔 吊1力矩限制器设置齐全且灵敏有效2限位器设置齐全且灵敏有效3保险装置设置齐全且灵敏有效4附墙装置与轨道夹按照规
8、定设置附墙装置和轨道夹5根底无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求6电气装置安全设置齐全且灵敏有效7现场吊装操作无违章操作情况、符合现场要求8多塔作业无违章操作情况、符合现场要求9专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性10验收与定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维保记录齐全11日常运行记录记录真实、齐全12安全交底安全交底记录真实、齐全13持证上岗证件齐全、人证相符14本周排查隐患整改整改与时、有书面记录确因具体原因未能与时整改的应注明原因和整改时限15其他符合施工现场有关安全要求施工机具1搅拌机验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作2圆盘锯验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐
9、全、无违章操作3钢筋机械验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作4电焊机验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作5手持电动工具验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作6气瓶验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全7打桩机械验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作8潜水泵保护装置齐全灵敏、无违章操作9其他符合施工现场有关安全要求10安全交底安全交底记录真实、齐全11验收与定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维保记录齐全12本周隐患整改整改与时、有书面记录确因具体原因未能与时整改的应注明原因和整改时限文明施工1现场围挡高度符合规定、根底巩固、围
10、挡设置稳定、整洁2封闭管理现场四周采取封闭措施、设置进出大门3场道路与场地已按规定进展硬化、排水设施完善、道路通畅4冲洗设置已按规定设置、有专人负责冲洗5材料堆放按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清6标示标牌已按规定设置“五牌二图、安全警示标示标语齐全7消防设置警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手续完善8临时设施按照“三区别离要求设置、符合安全要求和卫生、防火要求等9保健急救有专门的机构和人员、药品齐全10其他符合施工现场有关安全要求11检查记录日常检查记录真实、齐全12本周排查隐患整改情况整改与时、有书面记录确因具体原因未能与时整改的应注明原因和整改时限其他1高切坡或深开挖临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位2大型吊装或安装起重机械手续齐全、特种作业人员证件齐全、吊点设置合理、现场警戒到位填表说明：此表为施工单位和监理单位项目企业负责人每周月安全检查用表。检查人员应对照表格所列容对施工现场进展逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。但凡未能与时整改的安全隐患，应按照“五定原那么落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。根据现场情况需要填写而本表格未包含的容，可在表格“其它项自行增项填写。施工单位检查人员：项 目 经 理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查 年 月 日7 / 7
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