院感三基应知应会

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1、院感三基理论必会知识1医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得岀 院后发生的感染，但不包括入院前己开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院 内获得的感染也属医院感染。2. 医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感 染。外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人 员、诊疗器械和医院环境等。内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮 肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。3. 医院感染的传播途径主要有：接触传播一一是医院感染最常见、也是最重要的 传播途径。包括直接接触传播和间接接

2、触传播。由接触传播的疾病常见的有肠道感染、 多重耐药菌感染、皮肤感染等。飞沫传播一一由飞沫传播的疾病常见的有百日咳、 白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。空气传播一一由空气传播的疾病常见的有肺 结核、麻疹、水痘等。4. 医院感染易感人群主要有：有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾 病等想者。老年人及婴幼儿患者。接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、 放疗、免疫抑制剂等。长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生物生态失衡的患者。 接受各种侵袭性诊疗操作的患者。5. 带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （38C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外

3、没有其他明确感染源，实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同 药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。6. 手术部位感染分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染。表浅手术切 口感染乎术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织深部手术切口感染无植入者手术后 30天以内，有植入物者手术后1年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软 组织.7医院感染常见多重耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色匍萄球菌（MRSA）。耐万古霉素肠球菌（VRE）。产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌。耐碳青鑼烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）o耐碳青霉

4、烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 （CR-AB）。多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。&由多重耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。9. 微生物标本釆集原则是：避免常居菌群污染。在感染的急性期、使用抗生素前采集标 本。选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。标本采集后 应立即送检，常规培养应在2h内（厌氧培养应不超过30min）送达实验室。10、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。11医院感染暴发处置原则是：（1）、控制并积极治疗感染源。（2）、切断感染途

5、径。（3）、 对易感人群实施保护措施。（4）、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵 循标准预防，积极查找病原体。（5）、在调査处巻结朿后，及时总结经验教训，制左今后的 防范措施。12. 标准预防:针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用 个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安巻、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。13. 标准预防的措施：手卫生：洗手和手消毒。使用个人防护用品：在预期可 能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或苴他有潜在传染性物质时，正确地使用 个人防护用品。包括手套、口罩、防护而罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、 鞋套等。呼吸卫生/咳

6、嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有 人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性疾病的传播。正确安宜及运送患者， 防止感染源传播。及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成 为感染源的传播媒介。安全注射：对接受注射者无害：实施注射操作的医护人员不眾 露于可避免的危险中：注射的废弃物不对他人造成危害。14. 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。15. 洗手或卫生手消無应遵循的原则是：当手部有血液或其他体液等肉眼可见 的污染时，应选择使用吧皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时， 应首选使用速干手消毒剂消毒双手。16. 医务人员以下应执行手卫生：

7、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到淸洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作，处理淸洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。（6） 处理药物或配餐前。17. WHO提出的“手卫生五个重要指征”是指：在接触想者前、淸洁（无菌）操作 前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后应执行手卫生。18. 隔离是采用各种方法、技术、防止病原体由患者及携带者传播给他人的措施19. 个人防护用品是个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用 品。包括口罩、手套、护目镜、

8、防护而罩、防水囤裙、隔离衣、防护服等。20. 医院内肺炎主要预防措施有：对存在医院内肺炎髙危因素的患者，建议使用 含0.2%的氯己圧（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2飞h 次。如无禁忌症，应 将患者床头抬髙30。鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动。 指导想者正确咳嗽，必要时予以翻身、舶背，利于痰液引流。积极使用胰岛 素控制血糖达正常水平。（6）不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎。21. 呼吸机相关肺炎的预防措施有严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机 辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。如要插管，尽量使用经口气管插管。建议保持气管插管气囊压力在2530cmH：0,无明显

9、漏气。吸痰时应严格遵循无 菌操作原则，吸痰前后，医务人员应严格执行手卫生。呼吸机螺纹管及湿化器 应每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换：螺纹笛冷凝水应及时倾倒， 不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换。每日评估是 否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。22. 患者手术前应采取预防手术部位感染的措施尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。有效控制糖 尿病患者的血糖水平。正确准备手术部位皮肤，彻底淸除手术切口部位和周围 皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使 用不损伤皮肤的方法。手术部位皮肤

10、消毒范用应当符合手术要求，如需延长切 口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。如需预防性使用抗菌药物， 应在手术患者皮肤切开前30min至2h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的 抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂疑给予非吸收性口 服抗菌药物。（7）有明显皮肤感染或者患呼吸道感染疾病，以及携带或感染多重耐药 菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。手术人员要严格按照医务人员手卫 生规范进行外科手消毒。提高患者术前的抵抗力，纠正水、电解质失衡、贫 血、低蛋白血症等。23. 手术中预防手术部位感染的措施有保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压 通气，环境表而淸洁，最大限度减少

11、人员数量和人员流动。保证使用的手术器 械、器具及物品等达到火菌水平。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和 手卫生规范。若手术时间超过3h,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的， 或者手术中失血虽大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 手术人员接触组织要尽量轻柔，有效Ihlfll,最大限度地减少组织损伤；彻底去 除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。术中保持患者体温正常，防止低体温。 需要局部降温的特殊手术除外。冲洗手术部位时，应当使用温度为37c的无菌 生理盐水等液体。需要引流的手术应肖首选密闭负压引流，选择远离手术切口、 位置合适的部位进行置管，确保引流充分。24. 手

12、术后预防手术部位感染的措施有医务人员接触患者手术部位或者更换切 口敷料前后应当进行手卫生。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操 作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 外科医师、护士要龙时观察患者手术部位切口情况，岀现分泌物时应当进行微生 物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗 和监测。25. 中心静脉导管置管时，应采取预防感染的措施严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）：置管 人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。严格按照医务人员手卫 生规范，认真洗手并戴无菌手套

13、，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污 染或破损应当立即更换。置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必 须达到火菌水平。选择合适的静脉這管穿刺点，成人中心静脉宜管时，应当首 选锁件下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。采用卫生行政部门批准的皮肤 消毒剂消毒穿刺部位皮肤。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干 后，再进行置管操作。患茹肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。26. 中心静脉导管置管后的感染预防措施有尽量使用无菌透明、透气性好的敷料 覆盖穿刺点，对于高热，岀汗，穿刺点岀血、渗出的想者应当使用无菌纱

14、布覆盖。 泄期更换宜管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为每2天1次， 无菌透明敷料为每周12次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当 立即更换。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格执行手卫生。保持导管连接端口的淸洁，注射药物前，应当用75%乙醇或含碘消毒剂进行消 毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。告知置管患者 在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。在输血、 输入血制品、脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外 周及中心静脉置管后，应使用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血 栓形成。严格保证输注液体

15、的无菌。紧急状态下的置管，若不能保证有效的 无菌操作应当在48h内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应 处理。怀疑患者发生导管相关感染，或者患者岀现导管故障时，应当及时拔除 导管。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔 除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而左期更换中心静脉导 管和动脉导管。27. 导尿管置管后，应预防导尿管相关尿路感染妥善固左尿管，避免打折、弯曲， 保证集尿袋髙度低于患者膀胱水平，避免接触地而，防I匕逆行感染。保持尿液 引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。应当 使用个人专用收集容器及

16、时淸空集尿袋中尿液。淸空集尿袋中尿液时，要遵循无 菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。不应常规使用含消毒剂或抗 菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。应保持尿道口淸洁，对于 大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日淸洁或冲洗 尿道口。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。长期留垃导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以 及留置导尿管装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。患者出 现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学监测。每 天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短

17、留置导尿管 时间。(10)医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。28. 灭菌是指杀火或淸除传播媒介上一切微生物包括细菌芽抱的处理。29. 消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法：耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物 品，应采用压力蒸汽火菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热火菌。 不耐热、不耐湿以及贵重物品，宜采用低温火菌如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等 离子火菌等。器械的浸泡火菌，应选择对金属基本无腐蚀性的火菌剂。物体 表面消毒，应考虑表而性质。光滑表而宜选择液体消毒剂擦拭：多孔材料表而宜 采用浸泡等消毒方法。30. 抽岀的药液最长不得超过2小时，作为溶媒启封抽吸的无菌药液，最长使用时间不得超

18、过24小时。使用中一旦污染，应立即废弃。建议使用小包装溶媒。31需要消毒的内镜有：胃镜、肠镜、纤支镜、喉镜等。需要灭菌的内镜有：腹腔镜、膀胱 镜、胸腔镜、胆管镜、脑室镜、关节镜等。32. 血源性病原体职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，通过眼、 口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在 传染性物质的状态。33. 医务人员在诊疗操作时，应采取锐器伤预防措施有：操作时要保证充足的光 线。建议使用具有安全防护装置的医用器械，以防刺伤。建议手术中使用容 器传递锐器，以免造成医务人员的损伤。禁I上将使用后的一次性针头双手重新 套上针头套。如确需回套，只能单手操

19、作。禁止用手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器。使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。处理污物时禁 止用手直接抓取及按压污物。34. 医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：(1) 完整的皮肤或黏膜址露后，用肥皂液和流动水淸洗污染的皮肤，用生理盐水反复 冲洗黏膜。破损的皮肤或黏膜暴谿后，用肥皂液和流动水淸洗污染的皮肤，用 生理盐水反复冲洗黏膜，然后用消毒液进行局部消毒。皮肤可用75%乙醇或者0.5% 碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。发生锐器伤有伤口时，应当由伤口的近 心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤岀损伤处的血液，并用肥 皂液和流动水进行冲洗

20、。冲洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏进行局部消 毒。35. 医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应进行以下处置程序：进行正确的 局部处理。向科室负责人及感染管理科报告，并填写职业易壺登记表。核实 暴露的感染源情况，根据感染源种类及邸谿的程度，进行相关抗原抗体检测。 采取相应的预防感染措施，并左期追踪随访。36. 医疗废物共分为以下五类：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾 病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试 验动物尸体等。损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。药物 性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、 腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。37. 多重耐药菌的隔离措施38. 江苏省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）