BD针头指南介绍注射技术学习教案

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1、会计学1BD针头指南介绍注射技术针头指南介绍注射技术第一页，编辑于星期五：二十一点 十分。注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度拔针时间拔针时间注射器材的废弃注射器材的废弃关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议第1页/共36页第二页，编辑于星期五：二十一点 十分。腹部腹部以肚脐为中心，半径外的距离。越靠以肚脐为中心，半径外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌

2、肉注射。致肌肉注射。上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。射的危险性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位第2页/共36页第三页，编辑于星期五：二十一

3、点 十分。腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 11.The American Jou

4、rnal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57第3页/共36页第四页，编辑于星期五：二十一点 十分。注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-71-7；A1A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层至肌肉层的的风险风险8,98,9；A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中中效效或者长效胰岛素时或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A1Frid A, Gunnarsson R

5、, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. F

6、rid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall. Diabet Med 1992;9:236-9.Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood

7、glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated

8、with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia 1993;36:752-8.Sindelka G, Heinemann L, Berger M. Frenck W, Chantelau E. Effect of insulin concentration, subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects. Diabetologia 1994;37:377-40.Ahern J

9、 & ML Mazur (2001) Site rotation. Diabetes Forecast: Vol 54. No 4. 66-68. Wood L, Wilbourne J, Kyne-Grzebalski D, et al. administration of insulin by injection. Practice Diabetes International 2002; 19(Suppl 2-1): S1-S2.Smith CP, Sargent MA, Wilson BP, Price DA. Subcutaneous or intramuscular insulin

10、 injections. Arch Dis Child 1991;66:879-82.第4页/共36页第五页，编辑于星期五：二十一点 十分。一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2；A3A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重复的组织损伤；，以避免重复的

11、组织损伤；A3A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33；A2A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3A3Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.Lumber T. Tips for sit

12、e rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.第5页/共36页第六页，编辑于星期五：二十一点 十分。午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注

13、射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第6页/共36页第七页，编辑于星期五：二十一点 十分。注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换第7页/共36页第八页，编辑于星期五：二十一点 十分。同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离第8页/共36页第九页，编辑于星期五：二十一点 十分。患者应于患者应于注射

14、前注射前检查注射部位检查注射部位1,21,2；A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-103-10；A2A2注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁1111；A2A2当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18。A3A3Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical

15、 Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ &

16、P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care: Vol 28, No 8, 2025-2027. Ariza-Andraca CR, Altamirano-Bustamante E, Frati-Munari AC, Altamirano-Bustamante P, Graef-Sanchez A. Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema. Arch Invest M

17、ed 1991;22:229-33.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients; role of educational intervention. Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM, Duncan LJ. Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM Diabetic lipohypertrop

18、hy delays insulin absorption. Diabetes Care 1984;7:479-80.Chowdhury TA, Escudier V. Poor glycaemic control caused by insulin induced lipohypertrophy. BMJ 2003;327:383-4.Johansson UB. Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care 2005;28:2025-7.Overland J,

19、 Molyneaux L, Tewari S., Fatouros R, Melville P, Foote D, et al. Lipohypertrophy: Does it matter in daily life? A study using a continuous glucose monitoring system. Diabetes Obes Metab2009;11:460-3.Frid A, Linden B. Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus. Injectio

20、n and Absorption of Insulin. Stockholm: Thesis, 1992.Gorman KC. Good hygiene versus alcohol swabs before insulin injections (Letter). Diabetes Care 1993;16:960-1.Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications?

21、 Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.Chantelau E, Schiffers T, Schutze J, Hansen B. Effect of patient-selected intensive insulin therapy on qual

22、ity of life. Patient Educ Couns 1997 Feb; 30(2): 167-73.Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biologic material in needles and cartridges after insulin injection with a pen in diabetic patients. Diabetes Care 1998;21:1502-4.McCarthy JA, Covarrubias B, Sink P. Is the traditional alcohol w

23、ipe necessary before an insulin injection? Dogma disputed (Letter). Diabetes Care 1993;16:402.Swahn A. Erfarenheter av 94000 osterilt givna insulininjektioner (Experiences from 94000 insulin injections given without skin swab). Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).第9页/共36页第十页，编辑于星期

24、五：二十一点 十分。所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法；A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3A3不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）；秒钟（采用胰

25、岛素笔注射）；拔出针头；拔出针头；松开皮褶。松开皮褶。A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法错误的捏皮手法错误的捏皮手法第10页/共36页第十一页，编辑于星期五：二十一点 十分。Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of

26、insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic ch

27、ildren and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.Hirsch L, Klaff

28、 L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle

29、length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-

30、5.Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50.Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insulin deposition in normal weight

31、 and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossove

32、r trial comparing glycemic control, satisfaction, and preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78.Frid A, Lindn B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomograph

33、y. BMJ 1986; 292:1638.使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进针进针1-1-99；A1A1使用较长（使用较长（ 8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险10,1110,11。A1A1第11页/共36页第十二页，编辑于星期五：二十一点 十分。90注射注射45注射注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以4545角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素

34、注射至肌肉角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。层的危险。第12页/共36页第十三页，编辑于星期五：二十一点 十分。药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “ “薄壁薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收* Frid A. New inject

35、ion recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18*A3第13页/共36页第十四页，编辑于星期五：二十一点 十分。医护人员和患者必须熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定11；A3A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材22；A3A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如

36、刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3A3任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3A3Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.第14页/共36页第十五页，编辑于星期五：二十一点 十分。胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素

37、专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头将注射器或注射笔针头（套上外针帽）（套上外针帽）放入放入专用废弃容器内再丢弃。专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。也可使用加盖的硬壳容器。第15页/共36页第十六页，编辑于星期五：二十一点 十分。注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用1-71-7。A2A2Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections pain

38、ful? British Medical Journal 1991; 303: 26-27.Strauss K, De Gols H, Letondeur C, Matyjaszczyk M, Frid A. The second injection technique event (SITE), May 2000, Barcelona, Spain. Pract Diabetes Int 2002; 19: 17-21.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin

39、 for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher ri

40、sk of cutaneous complications? Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.Maljaars C. Scherpe studie naalden voor eenmalig gebruik Sharp study needles for single use; Diabetes and Levery 2002;4:36-7.Torrance T. An unexpected hazard of insulin injection. Pract Diabetes Int 2002;19:63.第16页/共36页第十七页，编辑于星期五

41、：二十一点 十分。知识缺乏知识缺乏不了解重复使用针头的危害不了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不能承受个人经验个人经验多次重复使用未感到风险多次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其他其他中华现代护理杂志 2010,16(14): 1631-1632.358358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19821982岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。使用情况。第17页/共36页第十八页，编辑于星期五：二十一点 十分。注射漏液注射漏液药液流失药液流失

42、温度降低时温度降低时S胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡S导致注射时间的延长产生漏液现象导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度第18页/共36页第十九页，编辑于星期五：二十一点 十分。第19页/共36页第二十页，编辑于星期五：二十一点 十分。新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状） 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practic

43、e Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27.第20页/共36页第二十一页，编辑于星期五：二十一点 十分。下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes & Metabolism 36 (2010)

44、 S3-S18第21页/共36页第二十二页，编辑于星期五：二十一点 十分。皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血胰岛素的贮存胰岛素的贮存胰岛素的混匀胰岛素的混匀特殊人群的胰岛素混匀特殊人群的胰岛素混匀儿童儿童妊娠妊娠第22页/共36页第二十三页，编辑于星期五：二十一点 十分。左侧：左侧：正常的部位捏起皮肤较薄正常的部位捏起皮肤较薄右侧：右侧：发生皮下脂肪营养障碍的部位，发生皮下脂肪营养障碍的部位，捏起皮肤较厚捏起皮肤较厚n每次注射前都应每次注射前都应检查检查注射部位，尤其是对已经出现皮下注射部位，尤其是对已经出现皮下

45、脂肪增生脂肪增生的患者的患者-推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能n判断并判断并避开避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位n如发现皮肤如发现皮肤硬结硬结，请确认出现硬结的部位及大小，请确认出现硬结的部位及大小，避开避开硬结进行注射硬结进行注射第23页/共36页第二十四页，编辑于星期五：二十一点 十分。患者（尤其是已经出现皮下脂肪营养障碍的患者）每次就诊时，医护人员应对患者（尤其是已经

46、出现皮下脂肪营养障碍的患者）每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查。每个注射部位其注射部位进行检查。每个注射部位至少每年检查一次至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时（儿童患者最好每次就诊时都检查）。医护人员应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何发现皮下脂肪增都检查）。医护人员应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何发现皮下脂肪增生生1,21,2；A2A2用墨水笔在皮下脂肪营养障碍部位的两端，即正常皮肤与用墨水笔在皮下脂肪营养障碍部位的两端，即正常皮肤与“橡皮样橡皮样”病变的病变的交界处做标记交界处做标记，测量并记录病变的大小以便，测量并记录病变的大小以便长期随访长期随访。若病变部

47、位肉眼可见，应同时拍照以。若病变部位肉眼可见，应同时拍照以便长期随访；便长期随访；A3A3Seyoum B, Abdulkadir J. Systematic inspection of insulin injection sites for local complications related to incorrect injection technique. Trop Doct 1996;26:159-61.Teft G. Lipohypertrophy: patient awareness and implications for practice. J Diab Nursing 20

48、02;6:20-3.第24页/共36页第二十五页，编辑于星期五：二十一点 十分。病变组织恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在此部位进行注射病变组织恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在此部位进行注射1,21,2；A2A2注射部位由病变组织转换至正常组织时，通常需要减少胰岛素的注射剂注射部位由病变组织转换至正常组织时，通常需要减少胰岛素的注射剂量。注射剂量的实际变化因人而异，并在频繁血糖监测的指导下进行量。注射剂量的实际变化因人而异，并在频繁血糖监测的指导下进行2,32,3；A2A2目前，目前，预防和治疗皮下脂肪营养障碍的策略预防和治疗皮下脂肪营养障碍的策略包括：使用纯化的人胰岛素

49、，每次注射时规包括：使用纯化的人胰岛素，每次注射时规范检查注射部位，选择注射部位时范围更广，不重复使用注射笔针头范检查注射部位，选择注射部位时范围更广，不重复使用注射笔针头4-94-9。A2A2Hambridge K. The management of lipohypertrophy in diabetes care. Br J Nurs 2007;16:520-4.Jans M, Colungo C, Vidal M. Actualizacin sobre tcnicas y sistemas de administracin de la insulina (II). Update on

50、insulin administration techniques and devices (II). Av Diabetol 2008;24:255-69.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients; role of educational intervention. Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.Teft G. Lipohypertrophy: patient awareness and implic

51、ations for practice. J Diab Nursing 2002;6:20-3.Nielsen BB, Musaeus L, Gde P. Attention to injection technique is associated with a lower frequency of lipohypertrophy in insulin treated type 2 diabetic patients. Diabetologia 1998;41(suppl1): A251 (Abstract 970).Vardar B, Kizilci S. Incidence of lipo

52、hypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors. Diabetes Res Clin Pract 2007;77: 231-6.Ampudia-Blasco J, Girbes J, Carmena R. A case of lipoatrophy with insulin glargine. Diabetes Care 2005;28: 2983.De Villiers FP. Lipohypertrophy -a complication of insulin injections. S Afr Med

53、 J 2005;95:858-9.Hauner H, Stockamp B, Haastert B. Prevalence of lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients and predisposing factors. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996;104:106-10.第25页/共36页第二十六页，编辑于星期五：二十一点 十分。减轻注射疼痛减轻注射疼痛的方法包括：的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素；室温保存正在使用的胰岛素；如果使用酒精对注射部位进行消毒，如果使用酒精对注射部位进行消毒

54、，应于酒精彻底挥发后进行注射应于酒精彻底挥发后进行注射；避免在体毛根部注射；避免在体毛根部注射；选用直径较小、长度较短的注射笔针头；选用直径较小、长度较短的注射笔针头；每次注射使用新的注射笔针头每次注射使用新的注射笔针头1-51-5。A2A2Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. L

55、ancet 1989;334:871.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Ch

56、antelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7.第26页/共36页第二十七页，编辑于星期五：二十一点 十分。因注射疼痛导因注射疼痛导致的不愿进行致的不愿进行胰岛素治疗的胰岛素治疗的比例达比例达50.8%50.8%温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛体毛根部附近神经末梢丰富体毛根部附近神经末梢丰富直径较小、长度

57、较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体毛根部注射在体毛根部针头的直径和长度针头的直径和长度针头重复针头重复使用使用第27页/共36页第二十八页，编辑于星期五：二十一点 十分。应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果。尿病的整体管理带来不良的临床

58、后果。A2A2 注射时针头有时会触到血管，导致局部出血或注射时针头有时会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出一项研究提出5mm5mm针头注射可减少出血或淤血的发生针头注射可减少出血或淤血的发生。Kahara T Kawara S. Shimizu A, Hisada A, Noto Y, Kida H. Subcutaneous hematoma due to frequent insulin injections in

59、 a single site. Intern Med 2004;43:148-9.Kreugel G, Beter HJM, Kerstens MN, Maaten ter JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:51-5.第28页/共36页第二十九页，编辑于星期五：二十一点 十分。已开封已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存在室温下保存（保存期为（保存期为开启后

60、开启后一个月内一个月内，且不能超过保质期）；，且不能超过保质期）；A2A2未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中的环境中，切勿冷冻；，切勿冷冻；A2A2避免受热或阳光照射，防止震荡；避免受热或阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。或者颜色变化等异常现象。Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti P

61、, Bolli GB. Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815.第29页/共36页第三十页，编辑于星期五：二十一点 十分。在使用混悬胰岛素（如在使用混悬胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素和预混胰岛素）之前，应将

62、胰岛素水平水平滚动和上下翻动各滚动和上下翻动各1010次次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体均匀的云雾状白色液体1-51-5。A2A2King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nurs Stand. 2003;17:45-52.Jehle PM, Micheler C, Jehle DR, Breitig D, Boehm BO. Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn (NPH) insulin in pen

63、s. Lancet 1999;354:1604-7.Brown A, Steel JM, Duncan C, Duncun A, McBain AM. An assessment of the adequacy of suspension of insulin in pen injectors. Diabet Med 2004;21:604-608.Nath C. Mixing insulin: shake, rattle or roll? Nursing 2002;32:10.Springs MH. Shake, rattle, or roll?.Challenging traditiona

64、l insulin injection practices Am J Nurs 1999; 99: 14.第30页/共36页第三十一页，编辑于星期五：二十一点 十分。混匀的正确手法：混匀的正确手法：水平滚动水平滚动1010次次上下颠倒上下颠倒1010次次肉眼观察是否混匀完全肉眼观察是否混匀完全混合前混合前混合混合7 7次后次后混合混合2020次后次后肉眼观察情况：肉眼观察情况：第31页/共36页第三十二页，编辑于星期五：二十一点 十分。妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射；，应捏皮注射；B2B2

65、妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；C3C3可在侧腹部进行捏皮注射。可在侧腹部进行捏皮注射。C3C3尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：Engstrm L, Jinnerot H, Jonasson E. Thickness of Subcutaneous Fat Tissue Where Pregnant Diabetics Inject Their Insulin - An Ultrasound Study. IDF Meeting Mexico City, 2000.第32页/共36页第三十三页，编辑于星期五：二十一点 十分。第33页/共36页第三十四页，编辑于星期五：二十一点 十分。第34页/共36页第三十五页，编辑于星期五：二十一点 十分。第35页/共36页第三十六页，编辑于星期五：二十一点 十分。