支气管哮喘简称哮喘病我的

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1、浅谈小儿支气管哮喘 学院：河北经贸大学经济管理学院专业：会计学11级8班姓名：王玲玲学号：201119321037摘要支气管哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。在小儿病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。关键字：小儿哮喘、诱因、预防以及治疗浅谈小儿支气管哮喘一、病因支气管哮喘的病因是多方面的，包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。(一) 遗传的过敏体质

2、患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。(二) 致敏原 致敏原可分为三类：（1） 引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。（2）吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。（3）某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，45岁后通常逐渐减少。二、发病机理目前已证实，支气管哮喘具有很强的遗传倾向，尽管哮喘的相关基因还未明确，研究已表明可能存在

3、数种哮喘的遗传易感性基因。有证据表明，过敏体质与u号染色体长臂上的一个标记基因有关，但具有过敏体质的人约占人口总数大约40，而实际发生哮喘的仅有5，故很可能环境因素在发病上起着重要的作用。炎症细胞在哮喘的发病中起着重要的作用，在肺部，肥大细胞主要游离于支气管腔内、气道基底膜下、肺泡间隔等部位，由肥大细胞释放的炎症介质如组胺、嗜酸性细胞趋化因子(ECF)、中性粒细胞趋化因子(NCF)、5-羟色胺、白细胞三烯(LT3)、前列腺素(PGS)、血小板活化因子(PAF)等在发病上起着重要的作用。这些介质激活细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，导致膜蛋白磷酸基释放花生四稀酸，后者又可代谢为各种介质。各种各样的炎

4、症介质对气道的作用不同，它们之间相互作用促使气道高反应性的形成，产生哮喘的病理特征，如气道平滑肌收缩，微血管渗漏，血浆渗出并导致粘膜水肿，粘液分泌亢进，粘液栓形成。 三、小儿哮喘饮食原则一般提倡小儿食物的选择应遵循“六不过”原则，进食不宜过咸、过甜(如巧克力)、过腻(如动物脂肪)、不宜过激(如冷、热、辛、辣、酒、浓茶等)、也不宜过敏(如海鲜、牛奶、鱼虾等)，个人视过敏情况而定，进食不宜过饱。有条件可适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、花生、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等，当然也要结合本人的具体情况。小儿哮喘的预防由于哮喘反复发作，导致气道壁僵硬，平滑肌层增生肥厚，

5、周围肺组织对气道的支持作用丧失，伴新血管形成纤维化不断加重，进行性地导致气道不可逆狭窄。因此，要重视儿童哮喘的防治。(1) 去除过敏原 对于每一个哮喘患儿都应详细了解发病的具体情况，要减少室内的污染，室内香烟的烟、煤气、杀虫剂、炒菜油烟等污染物可加重哮喘。要勤打扫室内积尘，每周洗被褥等，就会大大减少螨诱发的哮喘。(2)体格锻炼 体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与药物治疗同时进行。体格锻炼可促进机体血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提供机体对温度和外界环境变化的适应能力。参加体育锻炼还可增进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。此外，还应建立有规律的生活制度，因地制宜、循序

6、渐进地增加运动量，进行冷水洗脸、洗脚等的耐寒锻炼。只要在医生指导及一定药物的治疗下，持之以恒，体育锻炼是预防哮喘发作、调节机体机能状态的一项重要措施。四、小儿哮喘应该做哪些检查？小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查但需进一步判别属于外源性内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机理并考核疗效评估预后因此针对性地作一些实验室检查是必要的（一）嗜酸细胞计灵敏 大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300106L(300/mm3)痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶（二）胸部X线检查 缓解期大多正常在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加；有合并感染时可

7、出现肺部浸润以及发生其它并发症时可有不同象但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘（三）皮肤变应原检查 检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验一般在上臂伸侧进行主要有三种方法：斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物；划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物于试验部位滴一滴测试剂然后进行划痕划痕深度以不出血为度20分钟后观察反应阳性反应表现为红晕及风团此法优点是安全不引起剧烈反应但缺点是不如皮内试验灵敏；皮内试验：敏感性较高操作简便不需特殊设备是目前特异性试验最常用方法一般用以观察速发反应也可观察延迟反应皮内试验注射变应原浸液的量为0.0

8、10.02ml一般浸液浓度用1100（W/V）但花粉类多用11000110000浓度皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原故皮试前2448小时应停用拟交感神经类抗组织胺类茶碱类皮质类固醇类药物以免干扰结果。（四）肺功能检查 肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义一般包括肺容量肺通气量弥散功能流速-容量图和呼吸力学测验但均需较精密的仪器也不能随时监测哮喘患儿常表现为肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增加而残气量（RV）肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改变为呼吸流速方面的变化表现为用力肺活量（FVC）一少用力呼气流速（FEF25-75%）和最大呼气流速率（PF）变化。五、小儿支气管

9、哮喘的预防支气管哮喘反复发作对患儿生长发育和生活学习影响较大应尽早进行预防（一）避免接触过敏原和找出诱发因素 治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节注意预防呼吸道感染消除病灶（如及时治疗鼻窦炎鼻息肉扁桃体炎龋齿等）避免过劳淋雨奔跑及精神情绪方面的刺激应尽量避免接触和及时处理已知过敏原如接触花粉应用阿斯匹林等药物有条件可以改善环境或易地生活（二）免疫疗法 分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法近年来有用胸腺肽灭活卡介苗气管炎菌苗核酪麻疹疫苗胎盘脂多糖等方法这些治疗的目的是刺激机体免疫功能增强淋巴细胞增殖产生非特异性IgG从而提高患者机体的免疫功能（三）脱敏疗法适用于外源性哮喘系针对引起机体过敏反

10、应的某些变应原采用自小剂量开始逐步增加浓度使体内反应素IgE下降达到病因治疗和病因预防的双重作用脱敏疗法一般应坚持23年对单一过敏原过敏者疗效较好儿童效果比成人好但由于过敏原种类繁多平日有些变应原如尘土螨花粉及霉菌等几乎无处不在防不胜防故对其治疗地位仍有争论（四）防止病毒感染 呼吸道感染尤其是RSV感染和小儿哮喘发作有密切关系故防止病毒性呼吸道感染很重要目前国内外有效抗病毒药物较少常采用：干扰素有广谱抗病毒作用有用干扰素气雾剂防治病毒性呼吸道感染阻止哮喘发作的报道但来源困难价格昂贵且疗程越长副作用日见增多；病毒唑气雾剂对防治感染性哮喘取得一定疗效可自鼻中滴入或气雾吸入每日23次（五）稳定细胞膜

11、 通过稳定肥大细胞细胞膜抑制肥大细胞脱颗粒从而阻止化学介质释放可达到预防哮喘发作的目的色甘酸钠是首选预防药此药在肠道不吸收需半粉剂20mg置于喷雾吸入器吸用每日34次一般在24周后可发生作用疗程46月但此药无舒张支气管作用对急性发作无效有个别病儿吸入此药反可诱发支气管哮喘酮替芬可口服亦有稳定肥大细胞细胞膜作用及抗组织胺作用适用于所有类型哮喘剂量为0.080.12mg/kg/d至少服612月但此药舒张支气管作用亦不强目前已作为预防哮喘发作而广泛应用副作用有嗜睡头晕困乏等儿童比成人少见（六）锻炼身体 体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要可与药物治疗同时进行体格锻炼可促进血液循环及新陈代谢改善呼吸功能

12、增强肌肉张力提高机体对温度和外界环境变化的适应能力参加体育锻炼还可促进食欲保持精神愉快提高机体的抗病能力此外还应建立规律的生活制度因地制宜循序渐进地增加运动量进行冷水洗脸洗脚等锻炼及夏季参加游泳活动等均为有益的锻炼方式只要在医生指导及一定药物的治疗下持之以恒体育锻炼是预防哮喘发作调节机体机能状态的重要措施（七）中医中药治疗 在发作间隙期中医主张扶正培本加强健脾益气补肾之法用传统的“冬病夏治”“夏病冬治”法已被广泛采用（八）减少病儿的精神刺激和思想负担 哮喘也是一心身性疾病由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关因此医务人员必须告诉家长对待哮喘患儿应避免以下两种不正确倾向：过分宠爱和迁就结果使患儿逐渐

13、形成不正常的性格疾病可随情绪变化而波动；对病孩关心太少甚至对其产生厌弃和冷淡的态度以致增加病儿心理上的压力对病情不利患儿也往往因病假缺勤学习和体育锻炼方面的压力大如不能正确处理则会增加其精神负担故对哮喘患儿应在一定的医务人员监督下鼓励他们多参加集体活动学会自我管理每天记录哮喘日记提高战胜疾病的信心医生还应对家长和患儿（年长儿）详细解释引起哮喘的发病因素和防治措施鼓励家长患儿与医生密切配合共同战胜疾病患儿只要坚持治疗多可减少发作直到基本痊愈也有不少患儿由于自身体质改善及环境变更至青春期获得自然痊愈六、结束语哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎疾病，目前根治仍有一定的困难。治疗的目的是控制哮喘发作的

14、次数或将发作的程度降到最低，保持最佳的肺功能状态，以提高生命质量。但单纯依靠医院治疗和医护人员难以有效的预防和控制病情，任何一种治疗护理措施都需要患儿家长的配合，同时要注意季节保暖，防止呼吸道感染；给予合理的营养膳食，调节免疫功能；有效的药物治疗、避免诱发因素及心理干预等综合治疗护理措施，达到长期控制复发，提高患儿生命质量的目的。参考文献1 刘弼臣。中医儿科经典选释M.北京：中国医药科技出版社，2002：193-195.2 崔焱.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，20063 胡亚美.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，20034 钟南山.支气管哮喘-基础与临床M.北京:人民卫生出版社,2006:155 R J Chanasse,Y Bastian-Lee, H Richter,et al. Persistent wheezing in infants with an atopic tendency responds to inhaled fluticasone. Arch DisChild, 2001;85(2)：143-1486 上海医学会儿科分会呼吸学组,上海市0-14岁儿童之气气管哮喘患病情况调查J.临床儿科杂志，2002;20 (3):144-146