《烧伤病人麻醉学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤病人麻醉学习教案（29页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、会计学1烧伤病人烧伤病人(bngrn)麻醉麻醉第一页，共29页。第1页/共29页第二页，共29页。第2页/共29页第三页，共29页。第3页/共29页第四页，共29页。烈疼痛(tngtng)n深 烧伤：伤及全真皮层 。留有瘢痕n烧伤：伤及全皮层第4页/共29页第五页，共29页。19 % ；或已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤( 4 ） 特重烧伤：烧伤面积(min j)在50 以上；或烧伤在20 以上；或已有严重并发症第5页/共29页第六页，共29页。第6页/共29页第七页，共29页。第7页/共29页第八页，共29页。第8页/共29页第九页，共29页。第9页/共29页第十页，共29页。
2、第10页/共29页第十一页，共29页。第11页/共29页第十二页，共29页。第12页/共29页第十三页，共29页。第13页/共29页第十四页，共29页。 创面的修复(xif)在伤后不久即开始，浅度烧伤可自愈，III烧伤和发生严重感染的II烧伤只能由创缘的上皮扩展覆盖，创面较大则需植皮修复(xif) 此期若结痂，脱痂将成为全身性感染的又一高峰期，故此期的关键是加强营养，消灭创面和防治感染第14页/共29页第十五页，共29页。第15页/共29页第十六页，共29页。输入，另一半于以后的16h 内输入。伤后第二个24h 的补液量，除水分仍为200ml 外，胶体液与电解质液补给量均减半必须指出，不管应用
3、何种方法(fngf)计算液体需要量，只能是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、CVP 、排尿量去评估液体是否已补足第16页/共29页第十七页，共29页。第17页/共29页第十八页，共29页。第18页/共29页第十九页，共29页。第19页/共29页第二十页，共29页。第20页/共29页第二十一页，共29页。第21页/共29页第二十二页，共29页。第22页/共29页第二十三页，共29页。可在伤后立即进行，重度烧伤须于48h 后进行，因烧伤48h 后休克已被控制，对躯干部位的，以选用氯胺酮静脉麻醉(mzu)。单纯上肢的，可选用臂丛神经阻滞麻醉(mzu)。单纯下肢的，可选用脊麻或硬膜外麻醉(
4、mzu)第23页/共29页第二十四页，共29页。第24页/共29页第二十五页，共29页。对于头颈部烧伤致组织肿胀，病人张口程度，颈部活动受到限制，气管插管和呼吸管理存在相当困难，注意：（1）麻醉(mzu)前先施行气管插管或放置口咽通气道。（2）胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉(mzu)前作“十”字形切开，以解除对胸廓活动的限制，（3）烧伤休克期后进入高代谢状态，氧耗增加，麻醉(mzu)时应提高吸入氧浓度（4）俯卧位手术时，支撑物不能压迫腹部以影响呼吸，估计手术时间较长尤其是通气功能较差及呼吸道不通畅的患者，应选择气管内插管。第25页/共29页第二十六页，共29页。（二）液体（二）液体(yt)和内环
5、境的稳定和内环境的稳定 清创、切痂可致大量血液丢失清创、切痂可致大量血液丢失 皮肤屏障损害，体表蒸发增加皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体液体(yt)适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量量 监测监测CVP防止急性肺水肿防止急性肺水肿（三）病人体位（三）病人体位 更换体位注意气管导管和输液管道固定更换体位注意气管导管和输液管道固定（四）注意术中保温（四）注意术中保温第26页/共29页第二十七页，共29页。（五）加强监测（五）加强监测(1)心电监测：用于了解心律及心肌供血情心电监测：用于了解心律及心肌供血情(2)SPO2及及PETCO2：用于了解呼吸功能：用于了
6、解呼吸功能(3)CVP：用于了解右心状况，也是补液量及补液速：用于了解右心状况，也是补液量及补液速 度的客观度的客观(kgun)指标。指标。 (4)桡动脉压监测：用于了解左心功能状况桡动脉压监测：用于了解左心功能状况(5)排尿量监测：可了解内脏循环状况，及评估液体是排尿量监测：可了解内脏循环状况，及评估液体是否充足。否充足。第27页/共29页第二十八页，共29页。(6)血气监测：用于了解酸碱平衡情况及酸中毒纠正情况。(7)中心温度与周围温度差监测：用于了解周围循环情况，以及改善组织灌流措施的效果。 (8)出凝血功能(gngnng)监测：包括出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量。 (9)血K+、Na+、Cl-、Ca2+监测。第28页/共29页第二十九页，共29页。
烧伤病人麻醉学习教案
