骨科手术记录模板

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1、-膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0伸140(屈)，左0伸140(屈)，被动活动：右0伸140(屈)，左0伸140(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐惧试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上

2、肌/小圆肌压痛弹响，肩关节活动度：前屈180，后伸70主动/被动，水平内收45，外展180，0位内旋90、90位内旋45，外旋45。疼痛弧60-120/150-180,Neers征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛无力，Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，OBrien试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/前方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐惧试验阴性/阳性，D

3、ugas征阴性/阳性。手术记录 关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，右肩关节前外侧切口长约3cm。探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建局部损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚，前后侧盂唇正常。上盂唇呈IV度损伤。手术步骤：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，直达关节腔，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查如上。清理增生滑膜组织，对增厚关节囊进展松解，右侧肩关节活动度正常，切断滑脱的二头肌腱，将肱二头肌腱牵出，应用编织缝合肱二头肌腱4.5cm，于右侧肩关节前外侧做长约3cm切口，

4、别离三角肌，显露结节间沟，于结节间沟钻入导针，钻入7mm骨钻，深度2.5cm,肘关节屈曲位，将编织缝合肱二头肌腱引入骨隧道，拧入7*23MM的可吸收螺钉固定，被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定结实，肌腱张力好。生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。C型臂拍*片示：关节腔内同术前对照。2.髋关节镜探查清理术手术切口：右髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口。探查所见：关节腔内有淡红色积液，约 ml，髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生，触之易出血。股骨头关节面软骨有明显损伤，大面积剥脱，软骨下骨外露。髋臼关节面软骨局部剥脱，关节下骨外露。屈伸髋关节时关节面对位关系

5、良好。手术步骤：麻醉成功后，仰卧位于双下肢牵引床上，手术区常规消毒铺巾，中立位牵引患肢，床旁透视下分别经髋关节外侧、前外侧刺入空心腰穿针，刺入关节腔内，以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口，直达关节腔，分别置入关节镜和操作器械，探查关节腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜，蓝钳取出剥脱的关节软骨组织，射频消融损伤的软骨面。魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个，间隔0.5cm，深度2mm，生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。C型臂拍*片示：关节腔内同术前对照。3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术手术切口：左踝前内、外侧分别长约0.5cm的

6、横行切口及左外踝长约0.5cm的纵行切口。探查所见：左踝关节腔内无明显积液，左内踝胫骨前缘骨质增生，踝关节大部软骨尚可，内踝及外踝滑膜增生明显，外踝下胫腓关节处软骨损伤较重，探针探查左下胫腓关节不稳定，剥离后别离约5mm，踝关节背伸活动后胫腓关节别离明显。手术步骤：麻醉成功后，患者取仰卧位，左大腿近端束气囊止血带备用，术野常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。患肢抬高驱血，止血带加压止血，在左踝前内外侧分别长约0.5cm的横行切口，置入关节镜和操作器械，探查关节腔，术中所见如上所述，刨削增生的滑膜，显露下腓骨，下胫腓关节间隙良好。再次关节镜探查下胫腓关节挤压稳定，间隙消失，踝关节背伸下胫腓关节无异

7、常活动、无别离。庆大盐水冲洗关节腔及切口，缝合各切口，无菌敷料包扎。石膏托外固定。术毕。4.右肘关节镜探查清理、左足外侧肿物切除术手术切口：右肘关节内外侧及后侧切口5处，每处长约0.5cm；左足外侧横行切口长约2cm。探查所见：肘关节腔内可见少量淡黄色关节液，右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱，边缘骨质增生，关节间隙狭窄，桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。左足外侧皮下可见一大小约1.5cm1.5cm的肿物，质软，有包膜，边缘与周围组织粘连。手术步骤：麻醉成功后，右上臂近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。取右肘关节内外侧3处及后侧2处，做横行切口，长度均约5mm，直达

8、关节腔，肘关节后上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，肘关节腔内见少量淡黄色关节液，右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱，边缘骨质增生，关节间隙狭窄桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。刨削增生的滑膜，髓核钳咬除增生的骨质，被动活动肘关节，伸直约10度，屈曲约100度；放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，无菌纱布加压包扎。左下肢消毒铺单后，于左足外侧行横行切口，长约2cm，异常切开皮肤、皮下组织，见一大小约1.5cm*1.5cm的肿物，质软，有包膜，边缘与周围组织粘连，完整切除后送病理，庆大霉素盐水冲洗伤口，见无明显活动性出

9、血，依次缝合切口，无菌敷料包扎伤口，术毕，患者安返病房。5.右侧腕管关节镜下腕横韧带切开减压术 手术切口：右上肢近端腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延长线与中指尺侧延长线90度交角平分线斜行1cm切口。探查所见：腕横韧带紧张，正中神经受压。手术步骤：麻醉成功后，右上臂近端放置气囊止血带，手术区常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。取右上肢近侧腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延长线与中指尺侧延长线90度交角平分线斜行1cm切口。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，探查如上所见。在关节镜监视下钩形刀将腕横韧带纵行完全切开。查：腕横韧带完全切开，

10、正中神经压迫解除。放松止血带，术中止血带起止时间30分钟。无菌敷料加压包扎。术毕。6.右腕关节镜探查清理术手术切口：取lister结节远端1cm处切口，尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间切口，均约0.5cm。探查所见：术中见三角纤维软骨复合体自掌侧向背侧斜行裂伤，约0.7cm。桡骨三角韧带损伤，无断裂。桡舟头韧带及桡舟月韧带无损伤，三角骨未见明显骨折及碎块。手术步骤：术中去lister结节远端1cm处穿刺，针掌10度，注入5ml灌注液，在注射口处切开皮肤和关节囊，置入关节镜，用18号针在尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间穿刺进入尺侧腕关节，见有灌注液流出，探查所见如上所述。刨削

11、器清理关节腔内游离软骨碎块，自三角纤维软骨复合体尺偏掌侧植入PDS线，垂直裂伤缝合固定。探查见三角纤维软骨对位及张力尚可。最后于水肿的舟状骨自背侧向掌侧钻孔减压。查关节腔内无活动出血及残留碎屑。庆大霉素盐水冲洗关节腔后，缝合伤口，无菌敷料包扎。7.左肩关节镜下修补术手术切口：肩关节前上方入口，前方入口，标准前方观察口。探查所见：关节内滑膜可见陈旧性出血症。前下盂唇呈陈旧性损伤，呈低位附着，前下盂唇附于肩盂颈部，裂伤到5点位，肩袖无损伤，肱骨头后上缘可见浅的Hill-Sach损伤。关节镜通过征阳性。手术步骤：麻醉成功后，患者取右侧卧位，患肢外展，做皮衡皮牵引，常规消毒、铺巾，取肩关节前上方入口、

12、前方入口、标准前方探查口，直达关节腔，置入关节镜及探查器械，探至关节腔，探查所见如上。关节镜下对前上方盂唇裂伤进展别离到6点位，应用骨锉对盂缘骨质进展新鲜化，使关节盂及关节囊附于盂平面上方，于关节盂5点位、3点位、2点位钻孔，分别拧入3枚带双线缝合锚钉，应用缝合器缝合盂唇及关节囊，使关节囊紧缩及向上转位，应用SMG进展打结固定。缝合后关节镜通过征阴性。肱骨头与关节盂中心一致，探查盂唇缝合处在关节活动时稳定无松动。行肱骨头应力试验，见肱骨头稳定，无活动性出血，植入负压引流管一根。清点器械敷料无误后依次缝合，无菌敷料包扎，左上肢屈肘悬吊位。手术顺利，术后安返病房。 8.右肩关节镜下探查清理术手术切

13、口：做右肩前、外、后三个方向小切口，长约1cm，直达关节腔。探查所见：右肩关节滑膜增生；肱二头肌长头腱可见陈旧损伤，约50%撕裂，肱骨大结节骨质增生；冈上肌肌腱于肱二头肌肌腱后侧处撕裂伤约1cm，肩胛下肌于小结节止点处损伤，边缘毛糙，喙突及肩峰骨质增生明显。手术步骤：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。做右肩前、外、后三个方向小切口，长约1cm，直达关节腔。分别置入关节镜、导水管及专用工作通道。探查所见如上。刨削清理增生的滑膜，将肱二头肌肌腱损伤处进展修整，使其光滑，对肩胛下肌小结节止点处损伤进展射频固缩，对冈上肌腱裂伤处进展清理，足迹区进展骨皮质新鲜化，去除喙突及肩峰增生的骨赘并修整成

14、形，减轻内撞击及肩峰下撞击，将一枚带线铆钉拧入肱骨大结节外上部，缝合器将铆钉缝线穿过冈上肌肌腱，打结固定，将缝线应用可吸收铆钉，在大结节外侧打入，形成桥型固定。缝合后，冈上肌腱恢复正常张力。C臂透视见铆钉位置正确，肩关节内无异物残留。庆大霉素生理盐水彻底冲洗关节腔，退出关节镜器械，经皮肤小切口置入关节腔引流管1根并固定，缝合各处切口，无菌敷料包扎。术毕。9.右膝关节镜探查清理半月板修整、外侧副韧带重建及前叉韧带射频固缩术手术切口：右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处做横行切口，长度均约0.5cm。探查所见：右膝关节腔内有淡红色渗液，约10ml，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜增生。内

15、侧半月板完整，外侧半月板前角、体部及后角呈水平裂和斜裂；前叉韧带局部损伤、松弛。后叉韧带构造完整，张力较好；股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨无外露。屈伸膝关节时股膑关节面对位关系良好。右膝关节外侧副韧带股骨端损伤。手术步骤：麻醉成功后，右大腿近端放置气囊止血带，手术区常规消毒、铺巾。取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处做横行切口，长度均约0.5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，所见如上所述。刨削增生的滑膜，蓝钳修整半月板损伤部位，射频消融损伤的软骨面。应用射频固缩前叉韧带，前叉韧带恢复正常张力。于胫骨结节内侧

16、切口5cm，切取半腱肌腱，长度为26cm，备用。右膝关节外侧切口长约12cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露外侧副韧带损伤处，因外侧副韧带不能缝合，于腓骨小头钻6mm隧道，引入半腱肌腱，于外侧副韧带股骨止点处钻9mm隧道，将半腱肌腱屈曲20度位，拉紧后呈U型固定于股骨隧道内，拧入8*23mm可吸收钉固定肌腱。检查侧方应力试验阴性。前抽屉试验阴性。放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素、地塞米松及生理盐水冲洗关节腔，放入透明脂酸钠2ml,关节腔放置引流管，无菌敷料加压包扎。术毕。C型臂拍片示：关节腔内同术前对照，无异物存留。10.双膝关节镜下清理术，左膝外侧髌骨支持带松解、内侧紧缩术

17、手术切口：左、右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm。探查所见：左膝关节腔内少量黄色积液，约5ml，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜轻度增生。内侧半月板完整，外侧半月板体部偏后可见压痕，边缘可见轻度损伤，前后穿插韧带构造完整，张力较好；股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨局部外露。屈伸膝关节时股膑关节面对位欠佳。右膝关节腔内无积液，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜轻度增生，髁间窝探及一游离体约0.5*0.5*0.3cm。内外侧半月板完整，前后穿插韧带构造完整，张力较好股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨局部外露。屈伸膝关节时髌骨关节

18、面对位较好。手术步骤：麻醉成功后，左大腿近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌巾。取左膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm,直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查如上所见。刨削增生的滑膜，蓝钳修复半月板损伤部位，射频消融损伤的软骨面。磨钻于裸露的软骨下骨钻孔数个，间隔0.5cm，深度约2mm。于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增厚，镜下松解，然后行内侧缝合紧缩，股膑关节对位明显好转，放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素生理盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，伤口缝合，无菌纱布加压包扎。然后

19、，右大腿近端气囊止血带充气，取右膝髌韧带两侧0.5cm，胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，所见如上所述。刨削增生的滑膜，射频消融损伤的软骨面，摘除游离体。于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增厚，镜下松解，股膑关节对位明显好转，放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，伤口缝合，无菌纱布加压包扎。11.关节镜探查，前、后叉韧带重建术，内侧副韧带吻合术手术切口：右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，膝内侧切口长约1

20、0cm，左膝胫骨结节内侧切口长约5cm。探查所见：关节内积血约60ml，前后叉韧带自股骨止点处断裂，内侧副韧带自股骨处撕脱，半月板完整。手术步骤：麻醉成功后，检查右膝关节内侧应力试验阳性，外侧应力试验阴性，抽屉试验阳性，右大腿近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒酒精依次消毒，铺无菌单。取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，膝内侧切口长约10cm，左膝胫骨结节内侧切口长约5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查关节腔，探查所见如上所述。然后取双侧半腱肌、股薄肌肌腱，经编织后分别长约130mm*8mm后叉、8

21、5mm*7mm前叉，进展预张备用，去除叉韧带断端残端，于胫骨结节下方放置后叉定位器，出点位于后叉韧带胫骨止点中点，钻入导针，应用8mm钻头钻通胫骨隧道，于后叉韧带股骨止点中点处钻入导针，应用8mm钻头钻孔深约2.5cm，在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道，股骨隧道拧入7*23mm可吸收挤压螺钉固定股骨端，然后处理前叉韧带，于胫骨结节处放置前叉定位器，出点位于前叉韧带胫骨止点中点，钻入导针，应用7mm钻头钻通胫骨隧道，于前叉韧带股骨止点中点处钻入导针，应用4mm钻头钻通股骨，经测深深约3.6cm，应用7mm钻头钻股骨隧道，深约2.8cm，选用袢长1.5cm的带袢钢板固定股骨端，在

22、牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道，翻转带袢钢板，固定股骨端，然后处理内侧副韧带，术中见韧带自股骨止点处撕脱，以后叉韧带编织线缝合内侧副韧带，缝合后侧方应力试验阴性，牵引后叉韧带胫骨端肌腱，被动屈伸膝关节30次再次预张，屈膝70位向前推压胫骨，胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端，然后牵引前叉韧带胫骨端肌腱，被动屈伸膝关节30次再次预张，屈膝30位向后推压胫骨，胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端，关节镜下探查见叉韧带张力良好，相互无撞击，与髁间窝无撞击，再做前后抽屉试验、拉氏曼试验、外侧应力试验为阴性，冲洗切口依次缝合，术中止血带起止时间90分钟。庆大霉

23、素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，无菌纱布加压包扎，下肢以支具固定。创伤篇1. 上肢骨折 1.1人工桡骨头置换 取右肘后外侧切口，以肘关节为中心，长度约10cm，切开皮肤、深筋膜，沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌，将其向外侧推开，显露肘关节囊，见关节囊前外侧已破裂，纵行切开关节囊，可见肱桡关节内淤血，整个桡骨头前侧1/3面缺失，游离骨块在关节囊内无法寻及，环状韧带尚完整，尺骨冠突尖骨折，无法固定，肱尺关节不稳，将桡骨头水平切除，再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除，以髓腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔，选择912mm人工桡骨头德国LINK公司插入髓腔，检查肘关节屈伸、旋转活动稳定，将

24、假体取出，再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑，将骨水泥填入髓腔，将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形，检查肘关节旋转正常，屈伸活动稳定，再以*线透视检查桡骨头复位佳，桡骨皮质无破裂，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，缝合前侧关节囊，松散缝合后侧关节囊，分层缝合，关闭切口，手术顺利完毕。 1.2外髁骨折 全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙别离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下前方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折

25、复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，*线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利完毕。 肩锁钢板 麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢

26、悬吊，手术顺利完毕。1.3 尺骨骨折 麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织去除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，*线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。 掌骨

27、骨折 麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定结实，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利完毕，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。 1.4月骨骨折 右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线撤除，术野常规消毒，

28、铺手术巾，患肢驱血，上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈S形，长度约9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，外表充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性别离，并将腕横韧带局部切断，将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，局部关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，*线透视见月骨已复位，腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横

29、韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40度位置，手术顺利完毕。 1.5尺骨鹰嘴骨折 臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3遍，铺巾，驱血后，止血带开场工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2枚2.0mm克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，*线透视检查克氏针位置好，则以钛丝绕克氏针做8字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其结实，剪断针尾，折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止

30、血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利完毕。 肱骨干外侧入路 全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙别离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性别离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方别离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1枚螺钉加压固定，再将

31、7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，*线透视骨折对位佳，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利完毕。 1.6 锁骨钩钢板 麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位，保持稳定后，分别

32、以3枚螺钉固定骨折远、近端，*线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利完毕。1.7肱骨干骨折 臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进展别离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离局部三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，去除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将

33、解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定结实，*线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利完毕。 1.8 肱骨干髓内钉 臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开局部肩袖，确定进钉点：大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，*线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至8mm，选择7210m

34、m髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘部使别离的骨折相互嵌插，再次以*线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，*透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利完毕。 1.9 肩胛骨骨折 全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约15cm，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈井字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有

35、大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取6孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定结实，*线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术完毕。 术中切口出血约200ml，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损，过程顺利。 2.0 右前臂尺骨内固定取出术 麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。 取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合

36、髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。 2. 1锁骨取内固定 麻醉成功后，患者取仰卧位，患1肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织去除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利完毕。 2.2锁骨骨折 麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕，消毒，铺巾，以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口，长度9cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端，再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处，*线透视见骨折对位佳

37、，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利完毕。 2.2 肱骨外科颈 臂丛麻醉生效后，取平卧位。右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保护皮肤。 取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。经三角肌与胸大肌之间进入。见右肱骨外科颈粉碎骨折。去除骨折面的血块及骨膜，将骨折复位，恢复力线，以一枚6孔解剖钢板固定。固定结实，透视见骨折复位置满意及内固定物位置满意，活动见骨折固定确切。用碘伏及生理盐水冲洗创面，清点纱布器械无误，放半管一根，缝合三角肌。逐层缝合切口。术后行超肩石膏托固定。麻醉满意，手术顺利，术

38、后平安返回病房。 三、下肢手术 1.1踇外翻矫形术 麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。首先取左侧第1跖趾关节外侧纵行切口，长度2cm，在关节囊外侧找到紧缩的踇收肌腱，将其切断，再取第1跖跗关节上内侧切口，长度约6cm，保护好胫前肌腱及踇长伸肌腱腱，距跖骨基底部远端1cm处采用摆锯行楔形截骨，将第1跖骨截断，远端外翻、旋后以矫正跖骨外翻及旋前畸形，微型钛合金钢板螺钉固定截骨处。将切断的踇收肌腱缝合至跖骨远端内侧，检查踇外翻畸形已根本矫正，*线透视见跖骨内翻矫正、跖趾关节脱位已根本复位，最后取跖趾关节内侧梭形切口，将增生肥厚的皮肤及外侧关节囊做局部梭形切除，

39、关节囊紧缩缝合，松止血带，冲洗切口，留置皮片引流，关闭各处皮肤切口，敷料包扎患肢，支具固定，手术顺利完毕。 1.2粗隆间骨折伽马钉内固定术 麻醉满意后，连接牵引床，摆好体位，固定双下肢，在牵引床上，将右下肢外展位下牵引，C臂机透视至骨折满意复位，然后内收患肢，消毒铺巾。于股骨大转子顶点向上作4cm长度切口，切开皮肤、皮下阔筋膜，钝性别离臀中肌，直达股骨粗隆顶点，于股骨大转子顶部略偏前内处用开口器开口，置入导针，C臂机透视确定导针在髓腔内，逐级扩髓，插入Gamma钉Styrker主钉，在外接瞄准器下于股骨颈中央置入95mm长加压螺钉，对骨折线行加压固定，主钉尾部以加压棒锁定，同法于股骨远端置入两

40、枚30mm锁钉，C臂机下透视，见锁钉位置无误，骨折对线良好，撤除瞄准器，碘伏及大量生理盐水冲洗切口，创腔内放置半管引流一根，逐层缝合，关闭切口，手术完毕。术中出血不多，具体详见麻醉单，未给予输血，手术过程中患者生命体征平稳，安返病房。 1.3 膝外侧副韧带损伤 右膝取后外侧纵弧形切口，长度约6cm，找到腓总神经将其拉开以保护之。检查腓骨头撕脱骨折，有多枚碎裂骨块，以12#胸骨钢丝做8字缝合，检查韧带仍松弛，向上探查，见膝外侧副韧带起点处撕脱，有碎骨块翻转移位，清理断面，屈膝30度，以胸廓钢丝做8字缝合该韧带于股骨髁处，检查固定结实，则冲洗切口，留置皮片引流1根，关闭切口。 1.4 膝内侧副韧带

41、损伤 外侧胫骨平台固定后做左膝外翻试验，可见内侧副韧带处仍然明显松弛，则取左膝后内侧纵弧形切口，长度约6cm，保护好隐神经及大隐静脉，显露内侧副韧带，见该韧带于浅层胫骨止点及深层股骨起点处撕裂，关节囊无破损，以1可吸收线缝合，做外翻应力.1.5胫骨肿瘤硬膜外麻醉生效后，患者取仰卧位，右髂后垫沙袋，上止血带，术野常规消毒，铺手术巾。首先取右髂前上棘上端切口，长度约5cm，将髂骨内板骨膜剥离，以骨刀凿取足量髂骨半板剪成骨条备用，关闭改切口。右下肢抬高约5min，止血带充气，取内踝前内侧切口，弧形，长度约7cm，切开皮肤、筋膜，保护好大隐静脉，可见内踝上方骨皮质被破坏，局部皮质破裂，骨膜粘连，以骨刀

42、切口骨槽约4cm1.5cm，即可见骨质破坏，呈梨肉状，色淡红，血供差，以刮匙将槽内病变组织彻底刮除，再以碘酒、酒精将病灶内灭活，大量生理盐水冲洗，将自体骨条与Wright人工骨混和后植于槽内，夯实，缝合筋膜，留置皮片引流1根，关闭切口，厚敷料加压包扎，手术顺利完毕。将切除物向患者出示后送病检。 1.6胫骨平台骨折 麻醉成功后患者取平卧位，双下肢置气压止血带，两下肢术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾。首先左下肢驱血后加压，取膝关节髌旁外侧纵弧行切口，长度约12cm，切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，沿外侧平台骨折线向上暴露关节腔，见胫骨平台中央处横形骨折，外侧平台塌陷，前穿插韧带胫骨止点处向上翻转移

43、位，外侧半月板及前穿插韧带完好；将平台骨块向外侧翻开，首先将外侧平台抬高，同种异体骨10ml填塞入骨缺损处，平台骨块复位，以8孔解剖钢板固定，*线透视将关节面平整，内固定位置满意，再将前穿插韧带止点处骨块以PDS线缝扎固定结实，冲洗该切口，置半管引流一根，逐层缝合切口。 1.7 Pilon骨折 麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取胫骨下段前外侧弧形切口，长度约15cm，切开皮肤、筋膜，于胫前肌腱鞘内侧沿胫骨嵴从上向下切开骨膜、关节囊，将其向两侧推开，即显露骨折处，见骨折位于胫骨下1/3，骨折呈冠状面，涉及内踝，胫骨关节面塌陷，踝关节内翻畸形。牵拉足并使踝外翻，凿

44、开骨折块，向两侧翻开，将关节面向下推顶复位，同种异体骨植于骨缺损处，再将骨折块复位，选择8孔胫骨远端外侧解剖钢板依次固定好各枚螺钉，再将1枚松质骨螺钉加压固定于外踝上方以固定冠状面骨折，*线透视检查关节面平整，胫距关节恢复正常，钢板、螺钉位置及长度适宜，则松开止血带，满意止血后以生理盐水冲洗切口，留置半管引流1枚，缝合深筋膜，关闭切口，以U形石膏托固定踝于功能位，手术顺利完毕。 1.8 DHS切开 麻醉生效后，病人取平卧位，患侧髂后垫枕，术野常规消毒，铺手术巾。取髋关节前外侧连及股骨外侧切口，近端呈弧形，切口长度约22cm，切开股外侧肌，将局部股直肌股骨附着处切开后剥离，显露大粗隆及其远端骨折

45、处，见骨折位于股骨上段，骨折呈长斜形，相互嵌插，外侧1枚三角形长斜形骨片游离，清理骨折处大量血肿，首先使骨片与远折端复位，以1枚螺钉固定，再将骨折远、近端复位，1枚螺钉固定骨折端，于大粗隆远端2cm处以145度定位器顺股骨颈中央打入导针，正侧位*线透视其位于股骨颈中央，沿导针扩孔，选择80mm加压螺钉拧入，再选择8孔DHC钢板固定骨折端，*线透视见骨折对位、对线佳，股骨颈加压钉及钢板、螺钉长度、位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流1根，缝合股直肌及与阔筋膜张肌间隙，依次缝合筋膜，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利完毕。1.9跟骨骨折 硬膜外麻醉生效后患者取侧卧位，患肢在上，术野消

46、毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取跟骨外侧L形切口，长度约12cm，注意将切口近端跟腱前缘腓肠神经及小隐静脉、远端腓骨长短肌腱及腓肠神经末枝保护好，皮瓣直达跟骨骨质并向上锐性剥离，利用克氏针将其翻开，显露跟骰关节及跟距关节，可见骨折位于跟骨后关节面前侧，连及跟骰关节，跟距关节为矢状面骨折线，折段塌陷，将异体松质骨条植于骨折中心，牵拉跟骨结节并内翻使骨折复位，取适宜长度跟骨钢板略赋形后置于跟骨外表，远端固定于骰骨上，固定各螺钉，*透视跟骨关节面平整，向外侧成角已矫正，钢板位置及螺钉长度适宜，则以碘伏冲洗切口，连续缝合皮下，褥式缝合皮肤切口，敷料以弹力绷带包扎，手术顺利完毕。 2.0 髓内钉闭合 麻

47、醉生效后，病人取平卧位，调整手术床，使患侧膝关节屈曲90度，术野常规消毒，铺无菌巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，将髌韧带向两侧拉开，取高位进钉点，开髓，保持骨折复位下带橄榄头导针，*线透视导针及骨折位置好，则沿导针依次扩髓至直径11.5mm，更换无橄榄头导针，并量取髓内钉长度，选择10*330mm髓内钉沿导针插入髓腔，复透视检查骨折端对位好，则在瞄准器下依次锁固远侧锁钉，再锁定近侧锁钉，拧入加压杆使折端加压，冲洗各皮肤切口，松止血带，*线透视见骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉位置无误，则依次缝合髌韧带及各皮肤切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利完毕。 2.1 全髋置换 硬膜外麻醉生效后，患者取正中

48、左侧卧位，床架固定结实后，术野以碘伏常规消毒3遍，铺手术巾。取髋关节后外侧切口，长度约12cm，切开皮肤、浅筋膜及阔筋膜，将大粗隆滑囊切除，分开局部臀大肌束，保护好坐骨神经，将其向后侧拉开，切开肌筋膜，剥离，显露外旋肌群，保护好臀中、小肌，将外旋肌群切断，并切断局部股方肌，向内侧剥离，显露关节囊，并T型切开，将股骨头脱出，以模具测量股骨颈截骨处，保存股骨距长度约1.0cm，截骨切除股骨头，再将关节囊及盂唇大局部切除，显露好髋臼，控制外展45度前倾约15度，依次磨锉髋臼，至软骨下骨微微出血，选择56号金属臼假体打入，检查看入结实，再于臼后上象限内打入2枚2.5cm及2.0cm长度螺钉，安装防脱位

49、型聚乙烯内衬，再将股骨端开髓，异常扩髓满意后选择3号生物型假体顺其原有前倾角打入，安装短颈金属股骨头复位后检查下肢长度根本正常，软组织松紧适应，关节稳定度满意，*线透视假体位置及螺钉长度适宜，则剪除局部失活组织，冲洗切口，留置引流管，缝合外旋肌、股方肌，依次缝合深筋膜，皮下，关闭皮肤切口，外敷纱布封闭切口，在保护下翻身，将病人平车送返病室，手术顺利完毕。 2.2 髋关节翻修 硬膜外麻醉成功后，患者右侧卧于手术台，常规消毒左髋部皮肤，铺消毒巾。 取左髋关节外侧原切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处别离并结扎、牵引闭孔内肌腱及梨状肌肌腱，切开髋关节囊，并将关

50、节囊切除，显露髋关节。探查：股骨头假体已经松动，髋臼内覆盖一层伪膜，髋臼软骨明显变薄，骨髓腔硬化，骨皮质内外表全部覆盖一层伪膜，并有金属电解现象。手术中首先取出股骨头假体，切除多余的关节囊组织，以直径42 mm 至52 mm 的髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，臼底钻骨孔后，冲洗后调和骨水泥，取直径48 mm 的骨水泥臼杯维持外翻45度，轴心前倾15度压入髋臼内，待骨水泥成形，去除多余骨水泥。钻开股骨干髓腔的硬化骨，并将影响扩髓的股骨干髓腔硬化骨切除，扩大股骨颈及股骨干骨髓腔，逐步扩大髓腔至2号柄适宜，取同号股骨假体，调和骨水泥，以骨水泥枪注入骨水泥后顺股骨髓腔插入假体柄，待骨水泥成形，

51、标准号试头测试适宜后，装同型号假体头，牵引复位，被动活动髋关节时见关节稳定，活动良好。创面置切口引流管。逐层缝合手术切口，保护切口，手术完毕。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。2.3先天性髋关节发育不良全髋置换术 硬膜外麻醉成功后，患者取右侧侧卧位，常规消毒铺巾、贴膜。取左髋后外侧Gibson切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，钝性别离臀肌，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处别离并结扎和切断外旋肌群达小粗隆处，向内侧牵开外旋肌，切开髋关节囊，显露髋关节。行髋关节后脱位，见股骨头变形，外表软骨已破坏，于股骨颈小粗隆上方1cm处截断股骨颈，取出股骨头，用髋臼拉钩显露髋臼，见髋臼增大，外上方缺

52、损，四周骨赘增生明显，软圆窝处骨赘增生，给以去除，髋臼顶部前方有1处囊性破坏，直径1.0cm，刮匙刮除。将股骨头颈部骨修整后，安放于髋臼外上方，用两枚螺钉固定于髋臼上方，依次用直径42、44、46、48mm髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，髋臼底部植入骨泥，50mm髋臼试杯测试适宜，用50mm压配臼固定于外翻55前倾约15位置，并用螺钉2枚固定，检查髋臼嵌入结实，安装聚乙烯臼。应用开口器扩大股骨颈髓腔，依次应用髓腔扩大器扩髓，取最小号Ribbed解剖柄于前倾15位置打入，取短颈试头安装复位，长短适宜，各个方向活动关节稳定，脱位后取短颈球头安装楔紧复位。复位无菌盐水冲洗后，仔细止血，清点器

53、械纱布无误后，缝合前方关节囊和外旋肌群，置入扁管引流，逐层缝闭切口，敷料外敷。手术顺利，术中出血约800ml，输血3u,术后安返病房。 2.4 股骨颈空心钉内固定术 硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于右侧股骨大转子下方5厘米处做5cm的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距外表到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入三枚导针，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7.5厘米的空心螺纹钉史塞

54、克一枚，下方旋入长度8厘米的空心螺纹钉一枚，最下方旋入长度9厘米的空心螺纹钉一枚，C臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术完毕。2.5 肌腱断裂清创缝合术 伤口予双氧水消毒、生理盐水序贯冲洗三次后，碘伏消毒三遍，铺无菌单，1%利多卡因伤口周围局部麻醉。右前臂中上段可见一斜行伤口，长约7cm，伤口深达骨骼，创缘整齐，有少量渗血。探查伤口内无异物，右尺侧腕伸肌腱断裂，断端回缩。伤口清创，以5肌腱吻合线缝合尺侧腕伸肌腱，并依次缝合各层组织。再次碘伏消毒伤口周围皮肤，无菌纱布覆盖并包扎。右前臂短臂石膏托固定并悬吊于胸前。手术顺利，术中出血量少，术后无

55、不适，补拍*线片，提示尺骨中上段无移位骨折，给予T.A.T1500U皮试后肌注，收入院治疗。2.6 胫骨髓内钉 麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，去除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径1

56、1毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉康辉安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C臂机透视下见骨折端对线对位良好。 2.7 胫骨髓内钉 左膝，左小腿中段 ，正中，弧形 麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，去除骨折间软组织，

57、直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉康辉安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C臂机透视下见骨折端对线对位良好。 2.8 胫腓骨胫骨髓内钉 麻醉生效后，仰卧位，患肢上止血带。常规碘伏消毒，铺无菌巾，术野贴膜。沿左髂嵴前部取5cm切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，于内板剥离附着的肌肉，用

58、骨刀于髂嵴中线处取适量内板骨条。冲洗创口，骨腊封堵骨创面。逐层缝合，贴无菌敷料。 取右小腿中段前侧入路，以骨折断端为中心，作弧形切口12cm，依次切开皮下和深筋膜，纵行骨膜，显露胫骨骨折端，见断端为粉碎性骨折，对位对线差。清理骨折端，整复骨折，远端先以钢丝捆扎固定。对位对线可，用骨折固定钳固定骨折端断。屈膝后取右膝前纵行切口4cm，逐层切开，于髌腱正中劈开，显露胫骨斜坡。开口器开口，逐级扩髓至10号，选择植入康辉铁合金交锁髓内钉，安装瞄准器及定位杆，先行远端2枚螺钉锁定，会敲后再行近端2枚螺钉锁定。透视证实骨折对位对线好，内固定物位置正确。安装髓内钉螺帽。冲洗，止血，清点纱布器械无误后，骨折端

59、周围植入髂骨条。切口内留置半管1根，逐层缝合。右下肢石膏固定。麻醉满意，手术顺利，术后平安返回病房。髌骨骨折钢丝环扎 麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规碘伏消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。以骨折处为中心，取髌前横形切口，长度约6cm，切开皮肤、筋膜级髌前腱膜，上下剥离至髌骨上下级，可见骨折位于下段，折端间有碎骨片，清理关节内的淤血，冲洗伤口，以成人胸骨钢丝绕髌骨周缘环行缝合，将骨折复位，收紧钢丝，再以钛丝穿股四头肌腱与髌腱做8字缝合固定，检查骨折固定结实，*线透视见髌骨关节面平整，则收紧钛丝，尾端埋于皮下，再以2可吸收线缝合髌旁支持带，髌前腱膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利

60、完毕。 2.9 髌骨爪内固定取出术 麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。 3.0 双踝骨折 麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。先取外踝弧形切口，以骨折处为中心，长度7cm，切开皮肤、深筋膜，剥离腓骨长短肌，显露骨折处，见骨折位于踝关节上4cm，前侧有数枚粉碎骨片，清理骨折端血肿，再做内踝

61、弧形切口，直达骨折处，见骨折片向前下方翻转，折端有骨膜反转嵌入，将其解脱，略对位后，再将外踝骨折复位，以赋形后的6孔1/3管型钢板固定，将骨折块满意复位，随即将内踝复位，采用2枚松质骨螺钉固定，*线透视见骨折复位满意，踝穴关系正常，内固定位置无误，则松止血带，冲洗切口，外踝切口留置半管引流，分别分层缝合内外踝切口，敷料包扎患肢，并已石膏托固定，手术顺利完毕。3.1左踝关节内固定取出术 麻醉生效后，患者取平卧位，右下肢常规消毒，铺巾，驱血后应用止血带。取左小腿内踝尖原手术切口疤痕切开皮肤约3cm，逐层别离，暴露并拧出内踝尖两枚皮质骨螺钉。取右腓骨外侧近踝关节原切口疤痕上切开皮肤，长度约8cm，逐

62、层别离，于腓骨外侧腓骨长短机前方暴露钢板及胫腓钩，骨膜剥离器去除外表骨痂，拧出胫腓钩固定螺钉，取出胫腓钩，依次拧出7颗螺钉后取下钢板。于同切口腓骨长短肌前方暴露并拧出后踝两枚皮质骨螺钉。检查内固定物完整。松止血带，压迫止血，冲洗创腔，逐层缝合，切口加压包扎。 手术顺利，麻醉满意。术后内固定物交患者。患者安返病室。3.2取内固定 麻醉生效后，患者平卧于手术台上，右大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，取小腿下段后外侧切口8cm，切开皮肤、皮下，在腓骨肌前缘切开深筋膜，显露钢板螺钉，探查见骨痂生长良好，顺利取出5枚螺钉及1枚钢板，刮除周围瘢痕组织。 于胫骨

63、髓内钉锁钉处切开皮肤及皮下组织，显露各螺钉钉帽，予取出。下端一钉尾周围见失活组织，周围骨质吸收，去除失活组织送病理及培养。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡上之髓内钉尾帽，予取出，安装打拔器，顺利取出髓内钉。松开止血带，止血后行切口冲洗并逐层缝合，内侧下端切口置皮片引流一根。手术顺利，术后安返病房。 3.3 小腿外固定支架 麻醉生效后，病人取仰卧位，碘伏消毒3遍，铺手术巾，患肢驱血，上止血带，将患肢稍做牵引，于骨折上方5cm处，内侧胫骨脊平面拧入2枚固定螺钉，再于第一跖骨基底内侧、跟骨内侧各拧入1枚螺钉，*线透视螺钉位置及长度适宜，

64、组装外固定架，略牵引下保持足背屈约90度，锁紧螺母；因*线透视下胫腓联合处仍有别离，则*线定位进钉处，于外踝上方3cm处做2cm皮肤切口，直达腓骨，平行踝关节线向胫骨加压拧入2枚可吸收螺钉，复透视检查骨折复位佳，则将皮肤切口做缝合，外敷酒精纱条，完毕手术，将病人送返病室。 3.4 股骨逆行髓内钉 麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈短斜形，相互重叠，略剥离骨膜，使骨折对位，以三爪复位钳保持骨折对位稳固，屈膝约55度，再于髌腱正中做切口，看到后穿插韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，

65、顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至12mm，选择11320mm髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，*线透视骨折对位、对线佳，主钉及锁钉长短适宜，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流，缝合各切口，厚敷料包扎患肢，送病人安返病室，手术顺利完毕。 3.5 股骨逆行髓内钉 麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈横行，相互嵌插，外侧一枚三角形骨片游离，使骨折对位，再于髌腱正中做切口，看到后穿插韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至11mm，选择10280髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，冲洗各皮肤切口，留置胶管引流，缝合各切口，包扎；再以左侧锁骨骨折处为中心做切口，长度8cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，远端一枚骨块向下方翻转，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺