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1、市政工程施工安全台帐（四）土方工程施工（含沟槽、基坑、沉井、桥涵）施工单位： 工程名称： 项目经理： 安全员： 开竣工日期： XX省建设厅城建处制说 明XX省市政工程施工安全检查评分办法已印发。为实现安全工作的标准化、规范化、制度化，特印制市政工程施工安全台帐（施工现场安全管理、文明施工、施工用电安全技术、土方工程施工、桥涵工程施工、隧道施工安全技术、脚手架与模板工程安全技术、施工现场安全防护、施工机械安全技术、安全教育等10册），与市政工程施工安全检查评分办法配套使用。XX省建设厅城建处2002年6月目 录1、土方工程施工方案（安全技术措施）2、地下管线分布交底会议记录3、地下管线施工协调会
2、议记录4、地下管线监护委托记录5、地上地下管线保护方案6、地下管线施工设计变更记录7、分部（分项）工程支护或拆除安全技术交底记录 8、土方工程施工安全检查评分记录（见“评分办法”表3.0.5）土方工程施工方案（安全技术措施）年 月 日编制者审核者批准者地下管线分布交底会议记录年 月 日编制者审核者批准者地下管线分布交底会议记录年 月 日编制者审核者批准者地下管线施工协调会议记录年 月 日编制者审核者批准者地下管线施工协调会议记录年 月 日编制者审核者批准者地下管线监护委托会议记录年 月 日编制者审核者批准者地下管线监护委托会议记录年 月 日编制者审核者批准者地上地下管线保护会议记录年 月 日编
3、制者审核者批准者地下管线施工设计变更记录编制者审核者批准者地下管线施工设计变更记录编制者审核者批准者分部（分项）工程支护或拆除安全技术交底记录年 月 日安全技术交底内容： 交底人签名：接 受 安 全 技 术 交 底 人 员 名 单技术负责人安全员班组负责人分部（分项）工程支护或拆除安全技术交底记录年 月 日安全技术交底内容： 交底人签名：接 受 安 全 技 术 交 底 人 员 名 单技术负责人安全员班组负责人土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）工程名称： 检查时间： 年 月 日序号检查项目检查情况（既不符合标准的扣分情况）应得分数扣减分数安得分数1施工方案202排
4、水措施153土方开挖154支 护20小 计（14项保证项目）705物料上下吊运156堆 土87还 土7小计（57项一般项目）30合计（17项）100项目经理检 查负责人参检人员土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）工程名称： 检查时间： 年 月 日序号检查项目检查情况（既不符合标准的扣分情况）应得分数扣减分数安得分数1施工方案符合20/202排水措施符合15/153土方开挖符合15/154支 护符合20/20小 计（14项保证项目）70/705物料上下吊运符合15/156堆 土符合8/87还 土符合7/7小计（57项一般项目）30/30合计（17项）100项目经理检
5、 查负责人参检人员土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）工程名称： 检查时间： 年 月 日序号检查项目检查情况（既不符合标准的扣分情况）应得分数扣减分数安得分数1施工方案符合20/202排水措施符合15/153土方开挖符合15/154支 护符合20/20小 计（14项保证项目）70/705物料上下吊运符合15/156堆 土符合8/87还 土符合7/7小计（57项一般项目）30/30合计（17项）100项目经理检 查负责人参检人员土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）工程名称： 检查时间： 年 月 日序号检查项目检查情况（既不符合标准的扣分
6、情况）应得分数扣减分数安得分数1施工方案符合20/202排水措施符合15/153土方开挖符合15/154支 护符合20/20小 计（14项保证项目）70/705物料上下吊运符合15/156堆 土符合8/87还 土符合7/7小计（57项一般项目）30/30合计（17项）100项目经理检 查负责人参检人员土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）工程名称： 检查时间： 年 月 日序号检查项目检查情况（既不符合标准的扣分情况）应得分数扣减分数安得分数1施工方案符合20/202排水措施符合15/153土方开挖符合15/154支 护符合20/20小 计（14项保证项目）70/705物料上下吊运符合15/156堆 土符合8/87还 土符合7/7小计（57项一般项目）30/30合计（17项）100项目经理检 查负责人参检人员土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）工程名称： 检查时间： 年 月 日序号检查项目检查情况（既不符合标准的扣分情况）应得分数扣减分数安得分数1施工方案202排水措施153土方开挖154支 护20小 计（14项保证项目）705物料上下吊运156堆 土87还 土7小计（57项一般项目）30合计（17项）100项目经理检 查负责人参检人员
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