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1、卡托普利治疗糖尿病肾病96例疗效与病例选择作者： 范立干曹志萍 单位： 江苏省建湖县人民医院，建湖224700 关键词： 糖尿病肾病；血管紧张素转换酶抑制剂；卡托普利；肾功能 摘要：窗体顶端摘要目的：了解血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对肾功能的影响。方法：临床糖尿病96例，按内生肌酐清除率(Ccr)分为下列4组：A组肾功能正常组，Ccr70ml/min；B组肾功能代偿期，Ccr维持于5070ml/min；C组轻度氮质血症组，Ccr维持于3049ml/min；D组严重氮质血症组，Ccr维持于2029ml/min。观察指标包括使用卡托普利前后尿蛋白排泄量、C
2、Cr及血清钾离子浓度。卡托普利用法：一般患者卡托普利25mg，每日3次；同时伴有高血压的患者根据血压情况，卡托普利用量随症加减，少数患者因单用卡托普利降压效果不好，加用小剂量氢氯噻嗪(12.528mg/d)。观察时间为2个月。结果：各组在使用卡托普利后尿蛋白下降有显著性意义，在轻度及重度氮质血症组，Ccr下降也有显著性意义，在重度氮质血症组血清钾浓度上升有显著性意义，其中4例发生高钾血症，而其它各组均无临床高钾血症发生。轻度氮质血症组有1例发生高钾血症。结论：卡托普利治疗糖尿病肾病可显著减少尿蛋白，在氮质血症患者容易引起肾小球滤过率下降，在重度氮质血症患者容易引起高钾血症。所以，对于重度氮质血
3、症的糖尿病肾病患者可能不宜使用ACEI。中图分类号R587.1文献标识码B文章编号1000-2057(2000)04-0370-02血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用于治疗糖尿病肾病（DN），可以减轻蛋白尿，延缓慢性肾功能衰竭的发展。但是由于ACEI可以使肾小球出球小动脉扩张，肾小球有效滤过压下降，肾小球滤过率下降，这可引起部分DN患者的肾功能恶化。本文对不同肾功能状态DN患者对卡托普利的反应性进行了初步临床观察，现报告如下。1临床资料本院1995年6月2000年6月使用卡托普利治疗DN96例，其中男61例，女35例，年龄4166岁。临床糖尿病肾病的诊断标准为：在糖尿病病史的基础上，连续2次
4、以上尿液检查发现蛋白尿，经病史及化验检查排除其它原因引起的肾脏病。卡托普利（常州制药厂产品）用法：一般患者卡托普利25mg，每日3次；同时伴有高血压的患者根据血压情况，卡托普利用量随症加减，少数患者因单用卡托普利降压效果不好，加用小剂量氢氯噻嗪（12.525mg/d）。使用卡托普利的观察时间为2个月。入选病例按内生肌酐清除率（Ccr）分为下列4组：A组肾功能正常组(20例)，Ccr70ml/min；B组肾功能代偿期(29例)，Ccr维持于5070ml/min；C组轻度氮质血症组(22例)，Ccr维持于3049ml/min；D组严重氮质血症组(25例)，Ccr维持于20ml/min29ml/mi
5、n。观察指标包括使用卡托普利前后尿蛋白排泄量、Ccr及血清钾离子浓度。2结果卡托普利对尿蛋白排泄量、Ccr及血清钾离子浓度的影响见表1。各组在使用卡托普利后尿蛋白下降有显著性意义，在轻度及重度氮质血症组，使用卡托普利后Ccr下降也有显著性意义，在重度氮质血症组血清钾浓度上升有显著性意义，其中4例发生高钾血症，其浓度5.76.3mmol/L。而其它各组均无临床高钾血症发生。在轻度氮质血症组，血清钾总体水平上升无显著性意义，但有1例发生高钾血症（6.1mmol/L）。 表1卡托普利对尿蛋白排泄量、Ccr及血清钾离子浓度的影响n尿蛋白排泄量(g/24h)Ccr(ml/min)血清钾(mmol/L)用
6、药前用药后用药前用药后用药前用药后A组B组C组D组202922253.01.22.31.75.62.44.31.62.50.82.01.24.31.73.31.497.317.461.79.234.48.825.32.192.819.862.911.330.89.917.84.04.91.24.71.04.60.84.30.74.90.94.60.94.81.05.52.5*P124mol/L的患者与肾功能正常的患者相比,使用ACEI之后,肾功能损害的危险度下降55%75%。基础肾功能损害的程度与长期使用ACEI期间肾功能下降的速度之间具有负相关性。基础Scr124mol/L的患者在使用ACE
7、I后，Scr可上升30%，但在持续用药的2个月内Scr可稳定，长期使用ACEI则可对肾功能产生保护作用。只有在使用ACEI后Scr在2个月内上升幅度超过30%，或发生高钾血症(5.5mmol/L)时6。本研究中发现，在轻度及重度氮质血症组，卡托普利使用后，血清肌酐浓度升高都有显著性意义，在重度氮质血症组有3例患者发生高钾血症，总体血清钾浓度升高也有显著性意义，这提示在重度氮质组使用卡托普利及其它ACEI，具有一定的危险性，为安全起见最好不用。对于轻度氮质血症患者，在使用ACEI期间要加强血钾监测。参考文献for concernJ?Arch Intern Med, 2000 Mar 13,160(5)685窗体底端
卡托普利治疗糖尿病肾病96例疗效与病例选择
