室性心律失常剖析学习教案

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1、室性心律失常室性心律失常(xn l sh chn)剖析剖析第一页，共90页。第1页/共90页第二页，共90页。第2页/共90页第三页，共90页。第3页/共90页第四页，共90页。第4页/共90页第五页，共90页。第5页/共90页第六页，共90页。延迟出现(chxin)的QRS波群具有室性心搏基本特征。 逸搏周期3.0秒。 过缓的室性逸搏连续(linx)出现 3次或3次以上。 心室率20次/分。第6页/共90页第七页，共90页。 在较长的在较长的R-RR-R间期后出现的间期后出现的 具有具有(jyu)(jyu)室性心搏基本特征的室性心搏基本特征的 QRS QRS波群。波群。 逸搏周期逸搏周期1.

2、51.53.03.0秒。秒。 室性逸搏连续出现室性逸搏连续出现3 3次或次或3 3次次 以上以上(yshng)(yshng)。 心室率在心室率在20204040次次/ /分。分。第7页/共90页第八页，共90页。 略微提早出现的具有略微提早出现的具有(jyu)(jyu)室性心室性心 搏基本特征的搏基本特征的QRSQRS波群。波群。 逸搏周期逸搏周期0.60.61.01.0秒。秒。 加速加速(ji s)(ji s)的室性逸搏连的室性逸搏连续出现续出现3 3 次或次或3 3次以上。次以上。 心室率在心室率在6060100100次次/ /分。分。第8页/共90页第九页，共90页。第9页/共90页第十

3、页，共90页。第10页/共90页第十一页，共90页。 室性心律失常是指异位(y wi)激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以下的一组心律失常。第11页/共90页第十二页，共90页。第12页/共90页第十三页，共90页。第13页/共90页第十四页，共90页。第14页/共90页第十五页，共90页。第15页/共90页第十六页，共90页。窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支第16页/共90页第十七页，共90页。第17页/共90页第十八页，共90页。 提早发生的具有室性心搏基提早发生的具有室性心搏基 本特征本特征(tzhng)的的QRS波波群。群。 多数伴有完

4、全性代偿间歇。多数伴有完全性代偿间歇。第18页/共90页第十九页，共90页。 室间隔早搏室间隔早搏 左后分支左后分支(fnzh)性早搏性早搏 右室肌性早搏右室肌性早搏 左室肌性早搏左室肌性早搏 右束支性早搏右束支性早搏 心室前壁早搏心室前壁早搏 左束支性早搏左束支性早搏 心室后壁早搏心室后壁早搏 左前分支左前分支(fnzh)性早搏性早搏第19页/共90页第二十页，共90页。收缩早期收缩早期(zoq)室性早搏室性早搏 舒张早期舒张早期(zoq)室性早搏室性早搏收缩中期室性早搏收缩中期室性早搏 舒张中期室性早搏舒张中期室性早搏收缩晚期室性早搏收缩晚期室性早搏 舒张晚期室性早搏舒张晚期室性早搏第20

5、页/共90页第二十一页，共90页。第21页/共90页第二十二页，共90页。第22页/共90页第二十三页，共90页。第23页/共90页第二十四页，共90页。第24页/共90页第二十五页，共90页。第25页/共90页第二十六页，共90页。第26页/共90页第二十七页，共90页。第27页/共90页第二十八页，共90页。第28页/共90页第二十九页，共90页。第29页/共90页第三十页，共90页。第30页/共90页第三十一页，共90页。第31页/共90页第三十二页，共90页。第32页/共90页第三十三页，共90页。第33页/共90页第三十四页，共90页。第34页/共90页第三十五页，共90页。第35页

6、/共90页第三十六页，共90页。第36页/共90页第三十七页，共90页。第37页/共90页第三十八页，共90页。第38页/共90页第三十九页，共90页。第39页/共90页第四十页，共90页。第40页/共90页第四十一页，共90页。第41页/共90页第四十二页，共90页。第42页/共90页第四十三页，共90页。第43页/共90页第四十四页，共90页。室性心动过速室性心动过速病因病因多见于各种器质性心脏病，多见于各种器质性心脏病，最常见是冠心病，特别是心肌梗塞最常见是冠心病，特别是心肌梗塞临床临床特点特点非持续性室速：常无症状非持续性室速：常无症状持续性：持续性：（发作时间（发作时间3030秒，需

7、药物或电复律始能终止）秒，需药物或电复律始能终止） 可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低 血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等第44页/共90页第四十五页，共90页。室性心动过速室性心动过速心心电电图图 连续出现室早连续出现室早3 3个个 心室率心室率100-250100-250次次/ /分分 QRS QRS波形态畸形，时限大于波形态畸形，时限大于0.120.12秒秒 房室分离房室分离 心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波: :有助诊断有助诊断 胸导联胸导联 QRSQRS波同向波同向第45页/共90页第四十六页，共90

8、页。室性心动过速室性心动过速治疗治疗终止室速发作终止室速发作：1 1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺. . 无效者选用胺碘酮或直流电复律无效者选用胺碘酮或直流电复律2 2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）预防复发：治疗病因，避免诱因。预防复发：治疗病因，避免诱因。1 1、胺碘酮、胺碘酮、受体阻滞剂：降低受体阻滞剂：降低AMIAMI后猝死发生率后猝死发生率2 2、QTQT间期延长者首选间期延长者首选IBIB类：美西律类：美西律3 3、维拉帕米可用于、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室

9、速维拉帕米敏感室速患者患者4 4、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮5 5、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速第46页/共90页第四十七页，共90页。常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导(chundo)阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等第47页/共90页第四十八页，共90页。一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向(QRS波群的振幅和波峰(bfng)呈周期性改变)，频率200-250次/分。QT间期超过0.5s，U波显著发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤第

10、48页/共90页第四十九页，共90页。第49页/共90页第五十页，共90页。第50页/共90页第五十一页，共90页。第51页/共90页第五十二页，共90页。第52页/共90页第五十三页，共90页。第53页/共90页第五十四页，共90页。 各导联无各导联无P波，波， QRST波群无法分辨代之以波群无法分辨代之以 正弦正弦(zhngxin)型的大扑动波型的大扑动波 频率频率200250次次/分分第54页/共90页第五十五页，共90页。第55页/共90页第五十六页，共90页。第56页/共90页第五十七页，共90页。第57页/共90页第五十八页，共90页。第58页/共90页第五十九页，共90页。第59

11、页/共90页第六十页，共90页。第60页/共90页第六十一页，共90页。第61页/共90页第六十二页，共90页。第62页/共90页第六十三页，共90页。第63页/共90页第六十四页，共90页。第64页/共90页第六十五页，共90页。第65页/共90页第六十六页，共90页。第66页/共90页第六十七页，共90页。第67页/共90页第六十八页，共90页。非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动 。同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近(fjn)的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如

12、室上性及室性心动过速。 第68页/共90页第六十九页，共90页。第69页/共90页第七十页，共90页。1、快速室性心动过速伴血液(xuy)动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。第70页/共90页第七十一页，共90页。第71页/共90页第七十二页，共90页。第72页/共90页第七十三页，共90页。第73页/共90页第七十四页，共90页。风暴中可发生(fshng)致命性室性心律失常约555次第74页/共90页第七十五页，共90页。第75页/共90页第七十六页，共90页。第76页/共90页第七十七页，共90页。第77页/共90页第七十八页，共90页。第78页/共90页第七十九页，共90页。第79页/共90页第八十页，共90页。第80页/共90页第八十一页，共90页。第81页/共90页第八十二页，共90页。第82页/共90页第八十三页，共90页。患者解除心跳骤停的危急情况。第83页/共90页第八十四页，共90页。第84页/共90页第八十五页，共90页。第85页/共90页第八十六页，共90页。第86页/共90页第八十七页，共90页。第87页/共90页第八十八页，共90页。第88页/共90页第八十九页，共90页。谢谢谢谢(xi xie)！第89页/共90页第九十页，共90页。