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1、会计学1壁内血肿及穿通溃疡壁内血肿及穿通溃疡第一页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第1页/共39页第二页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第2页/共39页第三页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第3页/共39页第四页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第4页/共39页第五页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第5页/共39页第六页，编辑于星期日：十三点 四十四分。慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第6页/共39页第七页，编辑于星期日：十三点 四十四分。FTIMHAD第7页/共39页第八页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第一次CT 示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔
2、血栓化，类似壁内血肿。FF第8页/共39页第九页，编辑于星期日：十三点 四十四分。壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化性主动脉综合征n 临床常无症状第9页/共39页第十页，编辑于星期日：十三点 四十四分。主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.动脉粥样硬化动脉粥样硬化第10页/共39页第十一页，编辑于星期日：十三点 四十四分。n粥样硬化第11页/共39页第十二页，编辑于星期日：十三点 四十四分。动脉第12页/共39页第十三页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第13页/共39页第十四页，编辑于星期日：十三点
3、 四十四分。 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)不同形态不同形态的溃疡。的溃疡。第14页/共39页第十五页，编辑于星期日：十三点 四十四分。联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。鉴别：FF第15页/共39页第十六页，编辑于星期日：十三点 四十四分。ABCD第16页/共39页第十七页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第17页/共39页第十八页，编辑于星期日：十三点 四十四分。IMH主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破
4、裂向外扩张或破裂局限于中层第18页/共39页第十九页，编辑于星期日：十三点 四十四分。CT示降主动脉IMH形成3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收Case 1第19页/共39页第二十页，编辑于星期日：十三点 四十四分。首次CT示降主动脉IMH半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重Case 2第20页/共39页第二十一页，编辑于星期日：十三点 四十四分。CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔Case 3第21页/共39页第二十二页，编辑于星期日：十三点 四十四分。05-2-25F05-2-25F05-2-25男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。Case
5、4第22页/共39页第二十三页，编辑于星期日：十三点 四十四分。05-10-2005-10-20F8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。05-10-20FCase 4第23页/共39页第二十四页，编辑于星期日：十三点 四十四分。08-10-608-10-608-10-63年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。Case 4第24页/共39页第二十五页，编辑于星期日：十三点 四十四分。降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成Case 5半月后复查，溃
6、疡和IMH无明显变化第25页/共39页第二十六页，编辑于星期日：十三点 四十四分。降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 第26页/共39页第二十七页，编辑于星期日：十三点 四十四分。FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F第27页/共39页第二十八页，编辑于星期日：十三点 四十四分。主动脉弓部溃疡穿通，外
7、围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 7第28页/共39页第二十九页，编辑于星期日：十三点 四十四分。主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。Case 8Case 9第29页/共39页第三十页，编辑于星期日：十三点 四十四分。主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 Case 113.5个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤 Case 10第30页/共39页第三十一页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第31页/共39页第三十二页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第32页/共39页第三十三页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第33页
8、/共39页第三十四页，编辑于星期日：十三点 四十四分。CT示升主动脉IMH并B型AD发病3周后，行TSGP术，术后半月CT示升主动脉IMH改善支架置入术后8月CT示升主动脉IMH消失，AD夹层假腔完全血栓形成第34页/共39页第三十五页，编辑于星期日：十三点 四十四分。abcda:第一次CT b:10天后复查CTc:术后3天CT d:术后8月CT术前DSA，示降主动脉弓部溃疡形成术后DSA，示溃疡完全隔绝第35页/共39页第三十六页，编辑于星期日：十三点 四十四分。08-5-1508-5-1508-6-408-6-4男，62岁，突发胸背剧痛伴高血压（183/113mmHg）CT示B型IMH，弓部小溃疡，对症治疗；20天后，胸背疼痛复发，CT示IMH进展第36页/共39页第三十七页，编辑于星期日：十三点 四十四分。08-6-2008-6-20TSGP术后复查CT，弓部小溃疡吸收，IMH较术前吸收第37页/共39页第三十八页，编辑于星期日：十三点 四十四分。第38页/共39页第三十九页，编辑于星期日：十三点 四十四分。
壁内血肿及穿通溃疡学习教案
