县医院管理年活动督导检查方案

《县医院管理年活动督导检查方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《县医院管理年活动督导检查方案（78页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、县医院管理年活动督导检查方案-推荐通用稿县医院管理年活动督导检查方案-推荐通用稿 县医院管理年活动督导检查方案 为检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保“医院管理年”活动取得实效，根据*县“医院管理年”活动实施方案的内容，制定本方案。一、督查对象全县各级各类医疗机构。二、督查内容(一)组织领导网文章-找文章,到网1成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。2制定“医院管理年”活动实施方案。3召开会议对“医院管理年”活动进行动员、安排和部署。4及时汇总上报工作开展情况。(二)宣传教育5通过横幅、板报、电子屏等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传。6通过报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管

2、理年”活动进行社会宣传。(三)依法执业7组织医务人员认真学习执业医师法、传染病防治法、献血法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法等法律法规和相关政策，做好学习记录。8严格执行医疗机构准入制度。医疗机构持有医疗机构执业许可证，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。无“承包科室”和“出租科室”。无非法性病诊疗活动。9严格执行医务人员准入制度。医师持有医师资格证书和医师执业证书，护士持有护士执业证书。医疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手续。无非法聘用人员现象。10严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规，做到医务人员人人

3、知晓，执业行为规范。(四)医疗质量和医疗安全11有院质量管理委员会和科室质量管理组织，医院领导定期（至少每季度一次）召开会议专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。12健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度等。13急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械齐全，处于备用状态。急诊科(室)医务人员相对固定，值班医师能胜

4、任急诊抢救工作。急诊会诊要迅速到位，做到急诊室、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。14认真执行医疗废物管理条例和医院感染管理规范(试行)，配备医院感染管理专兼职人员，并持证上岗。有院感管理制度、计划和总结。重点加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，控制医院感染率。15按照传染病防治法的规定，有负责传染病疫情报告管理的部门和人员，有传染病疫情报告制度；乡镇以上单位实现传染病疫情网络直报；疫情报告内容、方式、时限、程序符合规定。16合理检查、合理用药、因病施治，重落实

5、抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，开展耐药菌株监测。17加强临床重点专科建设，制定医院临床重点专科发展规划，给予相应的人、财、物投入，促进临床重点专科的发展。18建立健全并落实分级护理制度，做好基础护理、一级护理和专科护理，正确施行护理程序，提高基础护理合格率和危重患者护理合格率。19加强临床实验室室内质量控制工作，开展临床检验室间质量评价活动。20按照输血管理规定，积极推行成份输血，保证血液安全，杜绝非法采供血液。21制定防范、处理医疗事故预案，防范措施到位，杜绝医疗事故的发生。如出现医疗事故，能及时、认真、妥善处理。及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。22建立、完善医患沟通制

6、度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并要求语言通俗易懂。进行手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗前，要得到患者(家属)的书面签字知情同意。(五)医院服务23根据病人流量，增加挂号、划价、收费、取药、采血、诊断等服务窗口数量，缩短病人等侯时间。挂号、划价、收费等服务窗口做到收费标准明码标价。缩短检验、心电图、超声、影像、常规检验检查项目的预约和报告时间。24提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民措施，门急诊做到有医院就诊指南，有导诊咨询台、候诊椅，大中型医院有饮水设施、轮椅、电话等。注射室、输液室、换药室、检查室做好隔离工作，合理安排男女病人的检查治疗。25医院大门口、门急诊、病房

7、、医技科室等处服务标识规范、清楚、醒目。26建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。(六)费用管理和经济管理27严格执行物价政策，严禁擅自设立新的收费项目，严禁分解收费、比照收费和重复收费。28在收费处、结账处、门诊和住院各科室等显著位置通过电子触摸屏 县医院管理年活动督导检查方案第2页 、电子显示屏、公示栏、价目表等方式进行医疗服务价格公示。29及时向患者提供费用查询服务，认真执行“住院患者费用一日清单”制度。30公布投诉电话，及时处理患者对违规收费的投诉，主动接受社会和病人对医疗收费的监督。31做好单病种费用、单病种

8、平均住院日的统计分析，并通过媒体定期向社会公示。32医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门和科室设立账外账、“小金库”。33贯彻落实医疗机构药品集中招标采购管理制度，认真开展药品集中招标采购工作，规范医疗机构的药品采购行为，降低药品的虚高定价，确保临床用药安全有效。(七)医德医风34认真学习张应天同志、桂希恩同志和郭春园同志的先进事迹，并在医务人员中开展评优、学习活动。35有医德医风建设的制度和奖惩措施。加强医德医风教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。定期收集

9、患者对医院医德医风的意见并及时改进。36严厉打击收受、索要患者红包、回扣、“开单提成”等违规行为。37严禁发布虚假医疗广告和信息，误导患者，欺骗群众。三、督查时间20xx年6月至12月。四、督查方式采取综合督查与专项督查相结合、有因督查与重点督查相结合、定期督查与不定期督查相结合、面上督查与暗访检查相结合的方式，卫生局根据“医院管年”活动开展情况随时运用有因督查、重点督查和暗访检查的方式开展检查，活动期间对辖区内的医疗机构普遍开展一次综合检查评估。对检查评估进行通报，并上报宜昌市“医院管理年”活动领导小组办公室。五、工作要求(一)各单位领导要高度重视“医院管理年”活动督导检查工作，卫生局将对督

10、查结果纳入“医院管理年”活动总结评估范畴，作为活动结束后总结表彰的重要依据，。卫生局将以“医院管理年”活动督导检查工作为基础，逐步过渡到明年的医院管理综合评价工作。各医疗机构要对照督查方案、督导检查主要统计指标和督导检查评分表认真做好自查改进工作。(二)督查人员要严格标准，严肃认真，依法督查，发现的问题要及时向被查地方和单位反馈。督查人员的生活接待等一切从简。(三)各医疗机构对发现的问题要及时整改。各医疗机构的整改落实情况务必于督查结束之日起30日内以书面形式上报卫生局。 我推荐 医院管理年活动方案 医院管理年活动方案 *市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案

11、为全面贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，进一步端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进我院管理的科学化、规范化和标准化建设。根据卫生部和国家中医药管理局在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的决定精神，制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护患者利益，构建和谐医患关系放在第一位，进一步健全医院的“质量、安全、

12、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务水平和医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、活动范围 全院各科室全部参加“医院管理年”活动，同时指导医疗集团内各医院参加“医院管理年”活动。 三、工作目标和重点要求 （一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。 重点要求： 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。 2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例

13、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。 4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。 5、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设设施齐备、完好。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。 7、加

14、强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液和非住院病人在各科输血。 8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。 9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。 （二）改进服务流程。改善就诊环境，方便病人就医。 重点要求： 10、优化流程，简化环节，继续实行患者选择医生制度，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。 11、科室标识规范、清楚、醒目，科室简介及医生简介板内容真实，板面整洁清晰。 12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊医疗环境和便民服务措施，门诊导诊咨询台规范，白天常年有人值班；设有候诊椅；门诊诊室、检查室、走廊，病房各病室、走廊卫生常年

15、保持清洁卫生，无人吸烟；病房被罩、床单、枕套保证新入院患者每人一换，常期住院患者每周一换，个别污染严重的随时更换；各病房卫生间常年保持整洁；上水供应充足、下水保持通畅，垃圾定点堆放并及时清理；保证为住院病人每人提供一个暖瓶、一个脸盆、一个痰盂；护士在病人入院时告知卫生间、开水房及垃圾清倒处地点并通知在室内禁止吸烟的要求等。 13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。化验室定时到各病房取、送化验单，除急诊需要外，不得出现病人自己取化验单的现象。心电室、放射线科根据病房申请及时到病房为病人做心电和摄床头片，医生要自己拿机器不得让病人家属拿机器。 14、提供私密性良好的诊疗环境，医护人员要保护患者

16、个人隐私。 （三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。 重点要求： 15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。各科医护人员要对患者的病情进行详细耐心的讲解，特别是对手术病人和特殊治疗病人必须按规定签订好同意书，坚持患者选择医生的制度。 16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，在患者入院时责任护士要主动向患者介绍入院须知，告知自己的姓名和联系方法以便患者有困难时能及时

17、找到责任护士。 18、建立、完善病人投诉处理制度，医院公布投诉电话号码，各科主任、护士长要及时受理、处理病人投诉，并要及时将患 医院管理年活动方案第2页 者投诉的问题及处理结果向院领导汇报。 19、各科主任、护士长要定期收集病人对科室和医院服务中的意见，并及时向医院反馈和加以改进。 （四）加强财务管理、依法规范经济活动，进一步完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。 重点要求： 20,医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理，严禁财务科以外的科室设立账外账、“小金库”。财务支出坚持一支笔审批的原则，严禁多笔审批多头支出。

18、21,建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。 22、加强药品、材料、设备等物资的管理，坚持所有药品、材料、设备采购后必须入库后支出，严禁未入库直接支出。严格实行医院内部成本核算制度，各科所用各种材料及办公用品要记入本科材料消耗和办公服务费。加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。 23、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩。 （五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。 重点要求： 24,严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准。禁

19、止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。 25、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。 26、各科要主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。 （六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。 重点要求： 27、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。 28、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的

20、卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。 29严禁医务人员索要、收受病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。 30,严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”。 31,严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。 32,严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺编群众。对违反上述规定者医院要坚决追查严肃处理。 四、实施步骤 （一）动员部署阶段（20xx年6月）完成“*市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年”活动的

21、准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作： 1、下发本方案，对“医院管理年”活动进行全面部署；同时下发医院管理评价指南（试行）作为加强医院管理和评价工作的依据。 2、召开相应会议对开展“医院管理年”活动的背景、意义和总体要求进行部署。 （二）组织实施阶段（20xx年5月-I2月） 1、各科室自查与改进工作。各科室以贯彻方案为重点，根据“医院管理年”工作目标和重点要求，进行全面自查，同时推动医院管理评价指南（试行）的落实，要结合科室的实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。各科室在自查与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医院管理年”

22、活动目标。 2、医院各位副院长、各支部书记和各职能科室要按照职能分工进行指导、评价和监督检查。在各科室全面自查和改进工作的基础上，各位副院长和各职能科室要对各科开展“医院管理年”活动进行指导，对工作要求的落实情况进行评价和监督检查。并收集和总结“医院管理年”活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。 （三）总结阶段（20xx年1-3月） 召开全院管理经验交流会议，交流各科在开展“医院管理年”活动中，加强制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进科室进行宣传。同时，研究部署下一年推动医院管理深入开展的有关工作。 五、工作

23、要求 （一）提高认识，加强领导。开展“医院管理年”活动是我院贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。为加强对这项工作的领导，医院成立领导小组(领导小组成员名单附后)各科也要成立相应的领导小组。各科室和全体医务人员要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导切实抓好。各科主任为各科开展“医院管理年”的第一责任人。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，在活动中充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。 *市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动领导小组 组长：傅显一

24、副组长：顾向长、孙淑华、李元智、李吉顺 成员：李曼荣、张永知、李国成、王丽华、王淑华、李义、刘喜文、于品元、杜广杉、吕秀霞、常振忠 （二）分片负责，分级管理。各位副院长在“医院管理年”活动中在活动中要对分管的科室进行全程管理、指导与监督并负责组织实施。各科主任对本科的“医院管理年”活动进行全程管理、指导与监督并负责组织实施。领导小组负责对全院“医院管理年”活动进行总体部署、并加强对各片、各科工作的指导和监督检查，充分发挥领导、组织和监督作用，在工作结束时要对“医院管理年”活动进行认真的总结。对活动中涌现出来的先进集体和个人进行表彰和奖励。 （三）突出重点，结合实际。本方案提出的重点要求是对医院

25、在“医院管理年”活动中的基本要求，各科要结合本科实际工作抓好“活动方案”的落实。工作中要以方案为重点，同时推动医院管理评价指南（试行）和我院各项规章制度的落实，各职能科室要尽可能制订一些操作性强的量化管理指标，以促进医院管理水平的整体提高。 （四）深入宣传，广泛动员。要加强舆论宣传，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的舆论氛围。开辟专栏或专题简报报道各科活动开展情况，交流各科在“医院管理年”活动中的做法和经验。 （五）发现问题，严肃处理。医院在“医院管理年”活动中要加强对各科和所有医务人员及全院职工的监督管理，对发现的违法违纪和严重违反规章制度行为，要及时严肃处理，并予以通报。 （六）

26、总结经验，巩固成果。“医院管理年”活动结束后，领导小组要对这次活动和全年工作进行认真总结，组织开展科室间的横向交流，医院进行自身改进情况的总结，进一步建立机制，健全制度，为今后继续加强医院管理奠定坚实的基础。 医院管理年活动实施方案 医院管理年活动实施方案医院以病人为中心、以质量为核心的医院管理年活动实施方案 根据全国卫生工作会议精神，为进一步加强医院管理，改进医院的服务，规范医院的行为，提高医院医疗质量，确保医院医疗安全，严格控制医药费用的持续上涨，推进医疗服务管理科学化、规范化、标准化进程，按照省卫生厅X卫发（2021）XX号XXX卫生局X卫发（2021）XX、XX号文件精神，第1决定在全

27、院开展“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动，特制定实施方案如下：一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表主要思想为指导，树立和落实科学发展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕以病人为中心，以质量为核心这一主题，端正办院方向，规范医院执业行为，改进和创新医院服务，提升医院服务水平，严格收费管理，控制医药费用持续上涨，树立医院良好形象。 二、目标任务 1.严格规范医院执业行为，医院将严格按照医疗机构管理条例、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国执业医师法、护士管理办法等法律、法规和有关规定，加强医院宏观控制，强化对医疗安全和医疗质量的监督管理，规范医务人员执业行为，明确办院宗

28、旨，端正办院方向，坚持把社会效益放在第一位，切实纠正片面追求经济效益的倾向。 2.切实提高医疗服务质量，进一步落实医院规章制度和人员岗位责任制，加强基础医疗和基础护理，加强医院人员三基考试及护理人员技能考核，建立健全医疗质量检查制度，医疗质量讲评分析制度，医疗质量信息通报公示制度，医疗服务社会评价制度，提高医疗质量，实现医疗质量管理的标准化，制度化。贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持合理用药，合理检查，合理施治，规范消毒、灭菌、隔离工作，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性，切实消除安全医疗隐患，减少医疗纠纷。 3.着力改善就医环境和条件，通过医院管理年活动，使全院人员进一步理解落实和深化

29、“以人为本，以病人为中心”的服务理念，进一步完善服务设施，深化医疗环境，更新服务模式，简化就医流程，改进服务态度，为病人提供人性化的服务，杜绝对病人生、冷、硬、顶现象。把深入开展医院管理年活动作为推动医院建设与长远发展的大事，切实抓紧、抓好、抓实。通过加强医院内部管理，做到向管理要质量、向管理要秩序、向管理要人才、向管理要纪律、向管理要效率、向管理要效益。 4.努力树立医院良好形象，加强医德医风教育，增强医务人员抵制开单提成，收取红包，接受回扣等行业不正之风的自觉性，落实廉政建设制度，严格医疗收费管理，完善项目、价格和收费公开制、查询制，清单制，杜绝重复收费，分解收费，自定项目收费等不规范收费

30、现象，健全医患沟通制度和病人投诉管理制度，规范服务用语，尊重病人知情权、同意权，切实改善医院社会形象。 三、方法、步骤 按照XXX局统一部署，4月下旬至12月开展自查自纠和整改，按XXX局通知要求和卫生部医院评价管理指南试行和XX省医院管理评价指南实施细则有关规定结合2021年度XXXX医疗卫生单位工作目标管理考核标准认真开展自查自纠，重点整改，建章立制，针对存在的问题，逐项制定整改措施，狠抓落实，充分发挥医务人员的积极性和创造性，大力开展宣传声势，营造舆论氛围，随时做好迎接卫生行政部门的检查或督察的准备。 四、领导机构 医院管理年活动领导小组组长：XXX；副组长：XXX、XXX、XXX；组员

31、:XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX。 2021的方案已出台，各科室均须按照医院要求完成任务，真正做到落在实处，为医院在新的一年创造出新的成绩，工作上一个新的台阶，使医院稳定、健康、全面发展。 医院管理年活动实施方案 县人民医院2021-2021年医院管理年活动方案 县人民医院2021-2021年医院管理年活动方案*县人民医院20212021年医院管理年活动方案 一、指导思想 贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平的总体原则，坚持公立

32、医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，通过深化医院管理年活动，逐步建立我医管理评价指标体系及医院管理长效机制，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标，促进社会主义和谐社会建设。二、活动范围医院各科。三、活动内容（一）逐步建立医院管理评价指标体系。1医院各科对照医院管理评价指南（2021年版），自主加强医院管理，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用不合理增长，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。科室主任、护士长作为第一责任人组织开展医院管理工作。2.加强医院学科发展

33、，特别是重点学科及学科带头人的培养发展，以及人才阶梯队伍的组建和培养。3规范医疗服务信息公示制度，引入社会监督机制。结合卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见和云南省卫生厅转发卫生部关于做好贯彻实施中华人民共和国政府信息公开条例工作的通知（云卫发2021401号），加强医疗服务信息分析，开展信息公开督察，逐步对医院信息公开目录，提高医院工作透明度，尊重患者知情权，引导人民群众合理选择就诊医院。4做好医疗技术准入管理工作，按要求做好各项新技术/新业务准入评估工作，从而保证各项准入技术业务质量与安全。（二）2021年医院管理年活动重点工作。1建立畅通、高效的院前急救院内急诊“绿色通道”。（1）以

34、急诊科为平台设立了我院前医疗急救机构（120急救站），有统一的院前急救电话呼叫号码，院前医疗急救机构具备急救呼叫受理、指挥调度、现场救护、转运监护功能。（2）120急救站科学、合理设计院前急救措施，明确医院职班人员职责，认真落实。（3）有院前急救院内急诊有效、快速衔接的工作机制和工作流程，院前急救职责明确，有效落实。（4）院内急诊符合医院管理评价指南（2021年版）有关要求。（5）院前急救院内急诊“绿色通道”畅通、高效。对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，合理选择转运医院；医院急诊对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障患者先救治后付费的制度。（6）根据需要定期开展院前急救院内急诊联合演练

35、，定期检查“绿色通道”工作机制和工作流程落实情况。2病人安全目标。（1）制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。（2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（3）提高用药安全。（4）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。（7）防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。（8）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。3开展医院医师“三基”基本技能岗位训练和竞赛。（1）按照云南省卫生厅关于全省县级以上医院开展“三基三

36、严”岗位技能训练和竞赛活动的通知（云卫发202175号）要求，结合云南省医师“三基”训练操作手册及习题集开展“三基”技能岗位训练。（2）积极组织选拔我院医师参加省卫生厅组织的医务人员实践技能岗位训练和竞赛。竞赛活动方案另行下发。4单病种质量控制。（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社区获得性肺炎；（4）缺血性脑梗死；（5）髋膝关节置换术；（6）冠状动脉旁路移植术。六项单病种质量控制指标见附件。5合理使用抗菌药物。（1）按照卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知（卫医发2021285号）和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发202148号）要求，加强

37、抗菌药物的管理和使用。（2）落实卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知（卫医发2021285号 县人民医院2021-2021年医院管理年活动方案）和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发202148号）的制度，并认真组织实施。（3）认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。五、组织实施（一）工作部署（2021年56月）。1召开院周会/职工大会，宣传部署2021年深化医院管理年活动有关工作。2制定下发我院2021年“医院管理年”活动实施方案。（二）组织实施（2021年6月2021年4月）。1各科宣传部署2021年深化医院管理年活动实施方案。2

38、贯彻落实。医院各科对照医院管理评价指南（2021年版）及医院管理年活动年度重点工作，开展医院管理年活动。按往年医院管理年分工负责组织实施。3检查指导。各负责部门在组织开展医院管理评价工作的同时，对医院开展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。4督导检查。各科按照医院管理评价指南（2021年版）及本方案有关内容和要求，查缺补漏，完善各种管理记录。（三）总结交流（2021年4月）。按省市对医院管理评价及医院管理年年度重点工作要求进行总结，建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。六、工作要求（一）克服松懈思想，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯

39、彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动和医院管理的目标，需要医院各类人员积极参与和共同努力，要不断积累和总结经验，克服松懈和厌倦情绪，医院各部门要切实加强对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动工作，采取有效措施，确保各项目标的实现。（二）实施整体评价，带动重点工作。在实施全面的医院管理评价的同时，还要落实2021年深化医院管理年活动重点工作。在医院管理年活动开展过程中，各科室要认真组织实施，有方案、有重点、有措施。同时，也要进一步明确各类人员责任，促使医院自主加强管理，围绕工作重点和工作要求制订

40、具体措施，确保工作目标实现。医院管理年活动要以点带面，同时推进医院管理评价指标体系建立和年度重点工作的落实，全面提高我院管理水平。2021年医院管理年活动重点内容中的“建立畅通、高效的院前急救院内急诊绿色通道”希望各科建立入出管理措施及常见病/危重病的诊治流程，以便组织实施，为病人提供安全方便的就诊环境。（三）做交流，树立宣传先进。各科室要对本科室管理评价工作及医院管理年活动年度重点工作情况进行及时总结，发现、树立和宣传先进典型和先进经验，为在医院推广先进经验、建立医院管理评价指标体系奠定基础（四）完善指标体系，建立长效机制。加强医院管理是一项长期任务，要靠制度和机制来保障。医院各科室要按照医

41、疗卫生管理法律、法规、规章及卫生部有关要求和工作部署，不断完善科室医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制，将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，不断提高我院管理和医疗服务水平。 附件：六项单病种质量控制指标 六项单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于stemi）。1.到院30分钟内实施溶栓治疗；2.到院90分钟内实施pci治疗；3.需要急诊pci患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用阻滞剂（无禁忌症者）。（五）

42、住院期间使用阿司匹林、-阻滞剂、acei/arb、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。（六）出院时继续使用阿司匹林、-阻滞剂、acei/arb、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。（七）为患者提供急性心肌梗死（ami）健康教育。（八）平均住院日/住院费用。二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂。（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ace)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（arb）。（四）到达医院后即刻使用-阻滞剂。（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、acei/arbs、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。（七）出院

43、时继续使用利尿剂、acei/arbs、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。（九）为患者提供：心力衰竭（hf）健康教育。（十）平均住院日/住院费用。三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。1.住院24小时以内，采集血、痰培养；2.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。（四）抗菌药物时机。1.入院8小时内接受抗菌药物治疗；2.入院4小时内接受抗菌药物治疗；3.入院6小时内接受抗菌药物治疗。（五）起始抗菌药物选择。1.重症患者起始抗菌药物选择；2.非重症患者起始抗菌药物选择；3.目标抗感染药物的

44、治疗选择。（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。（七）抗菌药物疗程（平均天数）。（八）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。（九）符合出院标准及时出院。（十）平均住院日/住院费用。四、缺血性脑梗死（一）卒中接诊流程。1.按照卒中接诊流程；2.神经功能缺损nihss评估；3.45分钟内完成头颅ct、血常规、急诊生化、凝血功能检查。（二）房颤患者的抗凝治疗。（三）组织纤溶酶原激活剂（t-pa）/或尿激酶应用的评估。（四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。（五）评价血脂水平。（六）评价吞咽困难。（七）预防深静脉血栓（dvt）。（八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。（九）为患者提供：卒中的健康教

45、育。（十）住院24小时内接受血管功能评价。（十一）平均住院日/住院费用。五、髋膝关节置换术（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。（二）预防抗菌药应用时机。（三）预防术后深静脉血栓形成。（四）手术输血量大于400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。（七）手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）。（八）为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育。（九）切口愈合：/甲。（十）住院21天内出院。（十一）平均住院日/住院费用。六、冠状动脉旁路移植术（一）到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗。（二）cabg手术适应症与急症手术指征。（三）使用乳房内动脉。

46、（四）预防性抗菌药物应用时机。（五）术后活动性出血或血肿再手术。（六）手术后并发症治疗。（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术(cabg) 的健康教育。（八）切口愈合：/甲。（九）住院21天内出院。 关于开展医院管理年活动方案 关于开展医院管理年活动方案 关于开展医院管理年活动方案 医院关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案 为认真贯彻落实国家卫生部和国家医药管理局关于开展医院管理年活动的有关精神，切实改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进医院管理的科学、规范化和标准化建设，根据部落市卫生局#20xx#号文件要求，结合我院工作实际，特制定本方案

47、。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”的主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足全市人民日益增长的医疗服务需求。 二、组织领导 为切实加强对本次活动的的领导，成立医院管理年活动领导小组： 组长： 副组长： 成员： 三、工作目标和任务分解 （详见附件） 四、实施步骤 （一）、动员部署阶段（20xx年7月上旬前） 完成“医院管理年”活动的准备，动员和组织发动工作。制定并下发本院“医院管理

48、年”活动方案，召开动员大会，统一思想。提高开展“医院管理年”活动的重要性和必要性，认识对活动内容进行具体部署。 （二）、组织实施阶段（20xx年7月-10月） 各科室要按照医院管理年活动的工作目标和任务，认真组织实施。 （三）、自查与整改阶段（20xx年11月上旬） 医院根据“医院管理年”工作目标和重点要求，对全院开展的本次活动进行全面的检查、验收，并提出改进措施，狠抓落实。 （四）、总结迎查阶段（20xx年11月-12月） 医院对本次活动的情况进行总结，准备迎接上级卫生主管部门的检查考核。 五、工作要求版权所有 （一）统一思想，提高认识。开展医院管理年活动是今年卫生部贯彻落实“以人为本”，坚

49、持科学发展观，切实维护广大人民群众权益的一项重要工作。全院职工要充分认识开展医院管理年活动的必要性、紧迫性、重要性，以高度的责任感和使命感，投身到医院管理年活动中去。并将医院管理年活动与保持共产党员先进性活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，做到两不误，两促进。 （二）加强领导，务求实效。各科室主任作为本科室医院管理年活动的第一责任人，要高度重视本次活动，切实加强组织领导，在工作中要做到四个到位：思想重视，认识到位；科主任负责制，责任到位；任务分解，措施到位；督促检查，整改到位。按照医院任务分解，层层落实，责任到人，形成一级抓一级，一级对一级负责的局面。 （三）发现问题，严肃处理。

50、在医院管理年活动中，对违法违纪行为，将严肃处理，在全院通报和曝光，并与个人绩效考核挂钩。 （四）总结经验，巩固成果。“医院管理年”活动结束后，各科室要对本次活动进行认真总结，科与科之间开展横向交流。医院将对活动情况进行总结整改，建立机制，健全制度，为今后继续加强医院管理奠定基础。 附件： 医院管理年活动工作目标的任务分解 工作目标 重点要求 责任人 责任科室 （一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范常规，做到依法执业，行为规范。 2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是

51、医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度。病历书写基本规范与管理制度，交接班制度、技术准入制度等。落实卫生部“医师外出会诊管理暂行规定”，加强各类医师外出会诊管理，杜绝医师私自外出会诊的行为。 3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。 4、合理检查、合理用药、合理治疗，重点是贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。 5、加强急诊科能力建设，做到专业设置，人员配备合理，抢救设备、设施齐备、完好。急诊科医务

52、人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、手术绿色通道畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 4、合理检查、合理用 关于开展医院管理年活动方案第2页 药、合理治疗，重点是贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度 5、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备、设施齐备、完好，急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 工作目标 重点要求 6、加强临床实验室内质量控制和室间质量评价工作。 7、加强科学合理用血，保

53、证血液安全，杜绝非法采自供血液。 8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院内感染。 9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。 （二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医 10、优化流程，简化环节，布局合理，并增加服务窗口，缩短病人等候时间。 11、科室标识规范、清楚、醒目。 12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台，有候诊椅，要有饮水设施，有轮椅、有电话等。 13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间，创造条件，开展预约挂号服务。 版权所有 14、提供私密性良好的诊疗环境。 （三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟

54、通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务 15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。 16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流、耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，杜绝使用“森语”。 18、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉，创造条件实行一站式投诉处理机制。 19、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。 （四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医疗费

55、用。 20、医院财务坚持“统一领导，集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账，“小金库”。 21、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，职责明确，责任到人。 工作目标 重点要求 22、加强药品材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理，堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品材料消耗。 23、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包和科室出租。 （五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费 24、严

56、格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。 25、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。 26、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。 27、及时向社会公示医疗的单病种费用，单病种平均住院日及医疗事故发生数及赔偿情况。 （六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，对立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。 28、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死

57、扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。 29、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师、执业护士考核、注册相结合。 30、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。 31、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。 32、严禁医疗机构使用回扣，提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。 33、严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众.

58、 XX医院“医院管理年”活动实施方案 XX医院“医院管理年”活动实施方案XX医院“医院管理年”活动实施方案 为坚持全心全意为人民服务的根本宗旨，坚持以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，紧紧围绕当前的医院绩效评审，全面推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作，根据全国卫生工作会议精神、卫生部和国家中药管理局决定，在全院积极开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，旨在加强医院管理；改善服务态度；规范医疗行为；降低医疗费用；提高医疗质量；确保医疗安全。以推进我院管理的科学化、规范化和标准化建设。一、指导思想： 以邓小平理论

59、和“三个代表”重要思想为指导，贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，树立和落实科学发展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动。“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，促进医院端正办院方向，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。健全医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、组织机构： 为保证把我院医疗机构管理年的活动深入开展下去，我院成立医院管理年工作领导小组。 组长：XXX 副组长：XXXXXX 三、活动目的 加强

60、医院管理，促进内涵建设，改进医院服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，控制医药费用，服务人民群众。 四、活动范围 全院各科室员工按照医院统一部署，全部参加“医院管理年”活动。 五、活动主要内容 （1）严格依法执业，规范执业行为 （2）提高医疗质量，保障医疗安全 （3）简化服务流程，改善就医环境 （4）规范经济管理，降低医药费用 （5）狠抓医德医风，树立良好形象 六、实施步骤 1、动员学习部署加段（200X年X月底完成） （1）广泛动员：X月X日召开医院管理年活动领导小组会议，讨论“医院管理活动”实施及督促工作计划的落实，并下发方案。X月X日召开全院职工动员部署大会，进行深入思想发动，使各科室、每个职工充分认识开展这项活动的重要意义和目的。 （2）宣传教育：用多种形式进行院内、院外宣传 （3）组织学习：采取讲座、专题片、知识问答、讨论会等多种形式。 （4）提高认识：使全院医务人员统一思想，充分认