高血压病健康手册

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1、高血压病健康手册 前言 时间在流逝，人类生存环境与人类自身均发生了重大变化，曾经沧海今变桑田，冰川消融，工业废气，环境污染，寒热相迥，六气变幻，药物出新，病毒变异，饮食更换，起居无时，竞争日烈，恬淡难求，林林总总，不一而足，随之而来是人类的疾病谱发生巨大改变，出现更多疑难杂症，高血压病就是其中之一。 内容提要本手册只供阅读参考，不是提供给高血压患者自己治疗的指南，治疗时一定要在医师的指导下正确合理进行。 其目的是让患者对高血压病的认识，了解高血压病所造成的危害，从而提高患者的知晓率，提高治疗的积极性、依从性。让身体早日走向健康之路。 文中涉及的治疗药物、方剂、方案、建议等，必须在医生指导下正确

2、合理进行或使用，这样有利于患者健康。第一章 概述 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。动脉压的持续性升高，可导致心、脑、肾和外周血管等靶器官的损害，且伴有全身代谢的改变，迄今系心、脑血管疾病死亡的主要原因之一。 在高血压患者中，95%99%的病因不明，称之为原发性高血压，有称高血压病;1%5%的高血压仅为某种疾病的一种表现，称之为继发性高血压，又称为症状性高血压。根据中央卫生部统计：全国高血压患者高达1.6亿人（全世界有15亿高血压患者），每年新发病例约400万人，由于高血压引起的脑卒中（脑出血、脑梗死、脑血栓）和心肌梗死每年超过200万人。可见高血压病是人类的无声杀手。况且

3、目前的知晓率、治疗率、控制率均很低，应引起患者及家属的重视。第一节 病因1. 饮食因素：饮食是影响血压高低的重要因素，饮食不当会直接诱发高血压。（1） 高脂饮食：减少动物性食物的摄入，可使患者的血压下降约1.07KPa(8mmHg)适当吃鱼类较好。（2） 高盐（钠）饮食：高钠影响机体小动脉等自动调节机制，肾排钠缺陷，扩血管多肽产生减少等，可使细胞内钙离子浓度增加，外周阻力增加，而发生高血压。因此降低食盐摄入是预防和治疗高血压的重要措施(WHO研究已证实，减少人群盐摄入量是最经济的改善健康策略；如盐摄入量每天不超过5g，全球每年可减少脑卒中，心脏病和慢性肾脏病死亡250万人)。（3） 长期饮酒：

4、饮酒量超过一定的限度（每日超过40ml者）会使血压高，而且与饮酒量呈正比，可能促使皮质激素，儿茶酚胺水平开高有关。（4） 摄入钾、钙、镉不足：会使血压升高。蔬菜、水果中含钾高者（如金针菇、香蕉）；奶类，豆类含钙；粗面粉、杂粮含镉。2. 肥胖：超重或肥胖，伴高脂血症引起的动脉硬化是血压升高的重要因素，无论儿童还是成人，肥胖者高血压的患病率是同年龄体重正常人的26倍，故减轻体重，控制肥胖是预防高血压的重要措施。附：理想体重（kg）=身高（cm）-105。体重超过20%者为肥胖症，超过10%又不到20%者为超重，如体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖。3 遗传因素：高血压的发病有较明显的家族集聚

5、性，国内调查发现，双亲一方有高血压病子女患病率高达28%；双亲均为高血压病者高达46%；高血压患者的成人兄弟姐妹中65%易发病。单卵双生子血压相关性更高。4 职业和环境因素：流行病材料提示，从事需要高度集中注意力的工作；长期精神紧张，焦虑，烦躁；长期环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。 5其他，长期反复睡眠不足，缺乏体育锻炼，吸烟过多；摄入糖类过多，都引起高血压的重要因素。第一节 发病机制1. 精神、神经学说；2.肾素血管紧张素醛固酮（RAA）系统平衡失调；3.遗传学说；4.摄钠过多学说；5.胰岛素血症；6.血管内皮功能异常；7.前列腺素系统与肾素血管紧张素醛固酮系统有密切关系，血管舒缓素激

6、肽系统与肾素血管紧张素醛固酮系统也有关；8.其他：吸烟，饮酒过度，摄入碳水化合物（指糖类）过多致肥胖者也易患高血压。第一章 高血压病的临床表现第一节 高血压病的分型 根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分成两型。1. 缓进型：又称良性高血压，多中年后起病病情发展慢，病程长。2. 急进型：又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%5%，近年来此型高血压已少见，可能和早期发现轻血压升高有及时进行有效保留治疗有关。多在青中年发病，男女比例约3：1。第二节 高血压病一般临床症状 头晕、眩晕、头痛、头胀、耳鸣、眼花、失眠、乏力、烦闷心悸、健忘、恶心呕吐、面部潮红、腰膝酸软，头部沉重，颈项板紧感或酸痛，四肢

7、麻木等症状，约50%的病人无明显临床症状。注意力不集中症状。多于体检或其他疾病就医时才发现有高血压。1. 缓进型高血压（1） 胸部表现：80%以上病人可有头痛，多发在枕部，近40%患者出现头晕；头胀，颈项板紧感，头痛多发生在早晨，位于前额，枕部或颞部。头晕可为暂时性或持续性，经降压药物治疗后也可减轻，但要注意有时血压下降得过低也可引起头晕。 本病并发的脑血管病统称脑血管意外，民间俗称卒中或中风；可分二大类：缺血性脑梗死，起病较缓，多在休息或睡眠时发生，常先有头晕，肢体麻木，失语等症状，然后逐渐发生偏瘫，一般无昏迷或仅有浅昏迷。脑出血，有脑实质和蛛网膜下腔出血。脑出血起病急，常在情绪激动，用力抬

8、物，或排大便时，或常见于2.3级高血压未用降压药治疗者（农村基层较多）因血压突然升高而骤然发病，轻者仅出现一时头昏、眩晕、失语、口角歪斜、吞咽困难，肢体活动不灵甚至偏瘫，但可在数分钟至数天内逐渐恢复。重者突然出现肢体偏瘫，口角歪斜，可有呕吐，大小便失禁，继之昏迷，呼吸深沉有鼾音，瞳孔大小不对等，反应迟钝或消失，出现软瘫或病理征，可留下不同程度的后遗症。严重病例昏迷迅速加深，血压下降出现呼吸不规则等，可在数小时至数天内死亡。 （2）心脏表现：出现临床症状的高血压性心脏病多发生在高血压病起病数年至十余年之后，25%30%伴有左心室肥厚。早期患者可有心悸，后期则可出现在体力劳累；饱食时发生气喘，心悸

9、，咳嗽等左心衰竭症状，常在夜间发生，并可有痰中带血等，严重时，或血压骤然升高或同时发生肺水肿。反复或持续的左心衰竭，可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少，水肿等症状。心脏增大后，体检可发现心界向左，向下扩大；心尖搏动强而有力，呈抬举状；心尖区和（或）主动脉瓣区可听到级收缩期吹风样杂音。心力衰竭时心率增快，出现紫绀，心尖区可闻奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底出现湿啰音，并可有交替脉；后期出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿，腹水和紫绀加重等。由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛，心肌梗死的表现。（3） 肾脏表现：肾血管病变的程度和血压高度及病程密

10、切相关。可出现蛋白尿、可有血尿，透明和颗粒管型少见。肾功能失代偿时，可出现夜尿、多尿、口渴多饮等渗尿。严重者，尿量可减少，血中肌酐，尿素氮常增高，最终出现尿毒症。1. 急进型高血压病其表现与缓进型高血压相似，但症状如头痛等明显，病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭等特点，血压显著升高，舒张压多持续130140mmHg（毫米汞柱）或更高。各种症状明显，常于数月至12年内出现严重的脑、心，肾损害，发生脑血管意外，心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视神经乳头水肿。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24小时尿蛋白可达3g，血尿和管型尿，最后多因尿毒症而死亡

11、，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。2. 高血压危重症（1） 高血压危象：在高血压病的过程中出现，常在诱发因素作用下出现，如强烈的情绪变化，精神创伤，身心过劳，寒冷的刺激和内分泌失调等。病人出现剧烈头痛，头晕，眩晕亦可有恶心，呕吐，心悸气急，视力模糊，排尿困难等，有的伴随自主神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋，皮肤潮红或面色苍白，手足发抖。严重者可出现心绞痛，肺水肿，肾功能衰竭，高血压脑病等。发作一般历时短暂，控制血压后，病情可迅速好转，但易复发。（2） 高血压脑病：发生于急进型或严重的缓进型高血压病病人。主要导致脑水肿和颅内压增高，发病时常先有血压突然升高，收缩压，舒张压增高，以舒张升高为

12、主。病人出现剧烈头痛、头晕、恶心，呕吐，烦躁不安，脉搏多慢而有力。可有呼吸困难或减慢，视力障碍，意识模糊、抽搐、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫，偏身感觉障碍等。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。第一章 诊断第一节 诊断依据 高血压的诊断应包括以下内容：（1）确诊高血压即是否血压确实高于正常；（2）除外症状高血压；（3）高血压分期、分级；（4）重要脏器器心、脑、肾功能估计；（5）有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况（如冠心病、糖尿病，高脂血症，高尿酸血症，慢性呼吸道疾病等1999年WHO/ISH血压水平定义和分类（单位：mmHg） 分类 理想血压 收缩压120 舒张压80正常血压

13、收缩压130 舒张压85正常高值 收缩压130139 舒张压8589工级高血压（“轻度”）收缩压140159舒张压9099亚组：临界高血压 收缩压140149 张压9094级高血压（“中度”） 收缩压160179舒张压100109级高血压（“重度”）收缩压18 0 舒张压110单纯收缩期高血压 收缩压140 舒张压90亚组：临界单纯收缩期高血压 收缩压140149 舒张压90诊断高血压在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定平均值为依据，以上诊断标准适用于18岁以上成人。第一节 高血压病的分期（分三期）第一期：确诊高血压，临床无心，脑，肾并发症。第二期：确诊高血压，并有下列中一项：（

14、1）x线心电图或超声检查见有左心室肥大；（2）眼底动脉普遍或局部变窄；（3）尿蛋白和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。第三期：确诊高血压，并有下列中一项：（1）脑血管意外或高血压脑病；（2）左心衰竭；（3）肾功能衰竭。（4）眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。第二节 影响预后的因素一、心血管疾病的危险因素1. 用于危险性分层的危险因素：（1）收缩压和舒张压的水平（工级）；（2）男性55岁，女性65岁；（3）吸烟；（4）血总胆固醇5.72mmol/L（2.2g/L）；（5） 糖尿病；（6）早发心血管疾病家族史（发病年龄男性55岁，女性65岁）。2. 加重预后的其他危险因素：（1）高密度脂蛋白（HDL

15、）胆固醇降低；（2）低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高；（3）糖尿病伴微白蛋白尿；（4）葡萄糖耐量减少；（5）肥胖；（6）惯于久坐（静息）为主的生活方式；（7）血浆纤维蛋白原增高。3. 靶器官损害：（4）左心室肥厚（经心电动、超声心动图或X线检查证实）；（2）蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度升高106177mmol/L（1220mg/L）；（3）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉），（4）视网膜普遍或灶性动脉狭窄。4. 并存的临床情况：（1）脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作；(2)肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能衰竭（血肌酐浓度177mmol/L或2.0mg/dl）。（

16、3）血管疾病：夹层动脉瘤；症状性动脉疾病，（4）心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭；（5）重度高血压性视网膜炎：出血或渗出。视乳头水肿。第一节 定量预后的危险分层1. 低度危险组：高血压水平工级，年龄：男性55岁，女性65岁，无任何其他危险因素。本组病人10年内发生主要心血管病事件的危险15%，临界高血压患者的危险尤低。2. 中度危险组：高血压水平级或级并有12个危险因素。本组病人10年内发生主要心血管事件的危险约15%20%，若是高血压水平级兼有一种危险因素在15%左右。3. 高度危险组：（1）高血压水平级或级，加2项中的任何一项：兼有3种或更多的危险因素。兼患有靶

17、器官损害或糖尿病者。（2）高血压水平级但无其他危险因素，本组病人10年内发生主要心血管事件危险约20%30%。4. 很高度危险组：（1）高血压水平级同时，加3项中的任何一项：有1种以上的危险因素。靶器官损害。糖尿病者。（2）高血压水平级兼有临床相关疾病者。本组病人10年内发生主要心血管事件的危险最高达30%。危险分层越高的患者治疗应越积极。第一章 治疗第一节 治疗目的1. 控制血压达标的好处。 高血压病属于一种慢性病，因此需要长期耐心、积极的治疗，主要目的是把动脉血压降低到目标水平，以控制并减少对心、脑、肾和周围血管等靶器官的损害。 在临床上，有效控制高血压，可预防或减少心脑血管意外，国内大规

18、模降压临床研究表明高血压患者收缩压每降低10mmHg（毫米汞柱），舒张压每降低5mmHg，中风发病率相对危险减少40%，相反，血压越高，心肌梗死、中风及心力衰竭的发病率越高。 国际上众多的文献资料显示，降压治疗、可使伴有颈动脉增厚患者明显减轻或阻抑颈动脉病变，有利于预防中风；对伴有糖尿病患者，可降低眼底病变和肾功能不全的发生；可减轻或逆转高血压患者的左心室肥厚，预防心脏病的发生。2. 最佳降压目标 世界公认降压目标为140/90mmHg或更低。但最近多数学者认为高血压病人理想的血压控制目标应为130/85mmHg，基于临床研究130/85mmHg的血压控制目标更有助于阻止肾病的进展以及降低心脑

19、血管病的发生，特别是在老年人与糖尿病患者中，血压控制在130/85mmHg以下，比140/90mmHg更能节省终身的药费开支。 建议糖尿病或肾功能不全患者的降压目标为130/80mmHg最好。不管何种病因，尿蛋白超过每天1g时及肾功能不全时建议将血压降至125/75mmHg以下；不管是否存在肾病，血压控制在130/80mmHg以下比140/90mmHg更有助于减少糖尿病患者的心、脑血管意外的发生。 轻症高血压患者以控制在120/80mmHg时最好。健康成人的正常血压水平该小于120/80mmHg时为好。总之而言，必须根据病情需要，调节适合自己的血压水平。第二节 药物治疗前患者须知1. 治疗对象

20、：凡血压持续升高6个月以上，改善生活方式后血压仍未获得有效控制的高血压级者；高血压级或以上患者（160/100mmHg）；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者。2. 要早治疗：当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不好，而且内脏的损害也难以恢复。为了预防不可逆性并发病的发生或阻遏其发展，必须及早治疗。3. 要坚持长期治疗：对绝大多数高血压患者来说，一日患高血压，往往时终生的，不治而愈的极少，患者应该认识不治疗带来的严重后果。4. 设定降压目标：应全面考虑到是否患有其他合并症等其他因素（如生活方式等）5. 加强医患配合：患者必须了解相关知识，权宜利弊，为达

21、到目标双方一起努力。6. 平衡降压：除非发生高血压危象，高血压脑病等高血压急症。一般情况下血压宜经数日或12周内逐渐下降为好，避免短期内血压急剧下降，以免发生心、脑、肾缺血症状，避免出现意外，尤其是老年患者。7. 调整降压速度：经治疗使血压逐渐降至目标水平，保持血压稳定十分重要，忌突然换药或时服时停，避免因血压大幅度波动导致意外。8. 选择长效药物：尽量选用药效持续时间高达24小时以上的药物，能有效防止靶器官的损害，而服用短效硝苯地平片会使降血压波动大，引起反射性心率加快，交感神经激活，加重心肌缺血（但在需紧急降血压时硝苯地平片就显示出他的优点，是高血压急症口服药物之一）。9. 定期监测血压：

22、早晨未服药前的血压可反映出24小时内血压水平的情况。注意病情变化时，感觉到身体不适时，应随时测量血压。10.药物调配：轻度高血压治疗13个月后；中度、重度高血压治疗24周后，如血压未能控制在140/90mmHg以下，则可在医生指导下加大药物剂量或联合其他降压药或改用另一种降压药。11.调整药物剂量：轻度高血压经治疗血压正常达半年以上可停药观察，但应坚持非药物治疗（见下节）。定期监视血压，中度、重度高血压经治疗后舒张压维持在90mmHg以下达半年之久，联合用药时可先停用一种降压药物，单用一种降压药物则减少剂量，同时应定期监测血压，坚持非药物治疗。如发现血压再度升高，应根据血压程度和治疗反应及时调

23、整药物和剂量，以获得最佳疗效。12.停药应慎重：轻度高血压经治疗得到满意控制后可逐渐减少降压药的剂量，甚至考虑停药；但中度、重度高血压患者常需终生服药。无论使用任何一种降压药物，都不应突然停药，否则可发生停药综合症，表现为血压再度迅速升高和交感神经活性增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛，心动过速，已有冠心病者可出现心绞痛加重，急性心肌梗死，严重心率失常甚至猝死（潮汕地区对过年过节拜神明老爷比较重视，认为圣日不可服药，搞不好出意外，甚至连生命也搭上，就得不偿失了），高血压患者（或有某些疾病也是不可突然停药的）请改变这种恶习，不服药，血压随时升高，随时都会有生命危险。高血压病健康手册 （二）第一

24、节 治疗方法非药物治疗：通过改变不良的生活方式来达到降低血压的目的，包括以下措施：（1）减轻体重。（2）限制饮酒量（最好戒酒）。（3）限制钠盐摄入。（4）增加适当的体育活动。（5）戒烟。（6）健康的饮食习惯（包括多食水果，蔬菜，鱼类以及减少脂肪，糖类的摄入）。（7）正确处理日常生活中的应激事项（如生气，悲伤等）2. 中医治疗：根据中医辨证论治，目前多主张分为6型：（1） 汤剂 药物必须在医师指导下服用，不可擅自用药，根据病情变化需要可配合西药联合治疗。 肝阳上亢型：方药：天麻钩藤饮加减 肝肾阴虚型：方药：六味地黄丸加减 阴阳两虚型：方药：金匮肾气丸加减 痰浊内蕴型：方药：半夏白术天麻汤加减 瘀

25、血内阻型：方药：通窍活血汤加减 气血亏虚型：方药：归脾汤加减4. 西医治疗（1） 治疗药物分类：根据中国高血压指南认为目前6类降血压药。（下列药物都是成人量）噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻，HCT）25mg，每日13次。 吲哒帕胺（寿比山）属具有钙拮抗作用，2.55mg每日1次。 注意事项：患者平时多进食含钾食品（如瘦肉、海产品、柑橘、金针菇、香蕉等）ß受体阻滞药 美托洛尔（倍他乐克，美多心安）2550mg分2次服。 倍他洛尔1020mg每日/次。 注意事项：因抑制心肌收缩，不宜与钙抗药合用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利12.5mg，每日3次，口服后1530

26、分钟开始降压，11.5小时达到作用高峰，作用持续812小时（宜空腹口服） 依那普利（恩纳普利）初始剂量为5mg/日，逐渐递增至1020mg/次，每日1次。严重高血压可用至40mg/日，分2次服，肾功能严重受损的患者2.5mg/日。 福辛普利(蒙诺)用于各型高血压，初始剂量为每日10mg,为避免出现首剂效应低血压，宜在睡前服。本品最大特点是肝肾双通道清除，减少药物蓄积危险。尤其适合老年人及伴有肾或肝功能障碍的高血压患者，本品不良反应较少，且轻微，咳嗽的发生率比其他ACEI为低。 咪达普利：每天次510mg,每日1次，但初始剂量宜从每次2.5mg开始，咳嗽等不良反应较少。钙通道阻滞剂（钙拮抗剂；C

27、CB）硝苯地平片：一般剂量520mg每日3次，需紧急降压者也可舌下含化，5分钟后即有降压作用，维持34小时（本品属短效剂制，不适宜长期应用，多用于紧急降压或防治心绞痛。） 硝苯地平缓（控）释片（拜新同），1060mg,每日1次，根据病情增减。本品属长效剂制，适合长期治疗用药（本品必须整片吞服）。 氨氯地平（络活喜）510mg/次，1次/日，各型高血压或心绞痛。（属二氢吡啶类） 左氨氯地平2.5mg,每日1次，根据病情可逐渐增至每日5mg。本品毒副反应显著减少，这对老年高血压或心绞痛患者尤为重要。（属二氢吡啶类） a受体阻滞药 盐酸派唑口嗪（脉宁平）0.5mg,每日3次，2周内可增至2mg,每日

28、23次，本品第一次给药可致严重的体位性低血压，晕厥，心悸等，称为“首剂现象”尤在直立体位，饥饿，低盐时易发生，所以首次剂量要小。 血管紧张素受体拮抗药（AT受体抗剂，ARBs、ATIRA）氯沙坦（洛沙坦）25100mg,每日1次。 缬沙坦80mg,每日1次，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。 坎地沙坦：口服，成人每次8mg或16mg，每日1次。老年人初始剂量为每日4mg. 厄贝沙坦：口服，成人每次150mg，每日1次，必要时可增至每次300mg，每日1次或并用氢氯噻嗪6.2525mg/日，可增加本品的降压效果，老年人和肝肾功能不全者无需调整剂量。本品为治疗型糖尿病肾病的首选药物之一。

29、替米沙坦：口服，成人每次40mg，每日1次，必要增至80mg,老年人2040mg,每日1次，用于轻、中度原发性高血压，级慢性心力衰竭。本品作用时间长，疗效可持续36小时以上。注意：服药必须在医师指导下合理正确地选择合适的降压药，不可自作主张，擅自服药。1. 高血压急症口服药物，以下4种药物是在病情紧急时危害到性命时服用的，患者一定要在医师的监护下正确合理服用。 卡托普利口服或舌下含服2550mg,需要重复给予 可乐定 口服0.10.2mg,必要时每小时给予 米诺地尔（长压定）口服2.56.0mg,23小时后重复 硝苯地平口服或舌下含服1020mg，30分钟后重复。第一节 降压药物的选择1. 联合用药（1） 联合用药的原则 选择药动学和药效学上可以互补的药物。 避免联合应用降压原理相近的药物。 提高降压疗效，加强靶器官保护。 减少或抵消不良反应。 简化治疗方案，提高患者依从性，尽可能降低费用。（2）联合用药的优点 两种药物小剂量应用，以不同的机制阻断血压升高，优势互补，降压效果更好。 单药治疗有效率40%50%，联用后可提高到70%以上。 联用时每种药物均为小剂量，故不良反应减少。