北京某医院应急处置预案

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1、 应急预案目录突发甲型H1N1流感疫情应急预案1（一）组织与领导1（二）加强医院甲型H1N1流感的预防2（三）甲型H1N1流感疫情的监测、报告3（四）甲型H1N1流感的综合防治措施3（五）保障措施4（六）要求4突发公共卫生事件应急预案6（一）总则6（二）应急队伍组织结构、指挥协调机制与应急医疗救治小分队6（三）应急处理8（四）突发事件信息报告9（五）法律责任10突发公共事件应急医疗救治小分队12水电安全应急预案13（一）水的管理：13（二）电的管理：13（三）我院停电和突然停电的应急预案程序：13（四）我院停水和突然停水的应急预案程序：13消防安全应急预案15发生火灾应急预案18医院库房消防安

2、全职责20突发治安事件应急预案21（一）、组织机构医院突发治安事件应急领导小组：21（二）、反盗窃抢劫应急预案：21设备安全应急预案22医疗事故防应急预案23（一）目的23（二）防预案23（三）应急预案27手术室突发意外伤害事件应急预案与程序29(一)、应急预案29（二）中医外科术中发生大出血应急30（三）中医外科术中患者发生呼吸心跳骤停的应急31医疗纠纷处理制度32（一）总则32（二）医疗纠纷的受理32（三）医疗纠纷的鉴定33（四）医疗纠纷的处理34（五）医疗纠纷、事故的备案登记35（六）附则35批量突发意外伤害事件抢救应急预案36（一）流程36（二）检诊、分诊体现优先服务原则：36（三）急

3、救用品主要负责供应单位37（四）实施要求37出现SARS患者或疑似患者应急预案38（一）急救车辆接诊SARS患者程序与消毒38（二）消毒38（三）病房发现确诊或疑似SARs患者的工作组织预案39（四）住院患者发现确诊或疑似SARS患者消毒隔离预案40（五）病房确诊或疑似SA：RS患者离开时的工作预案43（六）防治SARS医护人员着防护服程序44突发人禽流感防治应急预案45（一）组织与领导45（二）加强医院人禽流感的预防46（三）人禽流感疫情的监测、报告47（四）人禽流感的综合防治措施47（五）保障措施49急危重症患者处理应急预案50（一）目的50（二）要求50（三）逐级报告程序51处理急危重症

4、患者流程预案53院紧急意外事件应急预案57（一）保护现场，与时报告57（二）做好善后工作57晕厥的急救预案58一、主因58二、主症58三、急救58感染暴发应急预案59（一）发现与报告59（二）核实诊断60（三）疫点(区)处理61（四）流行因素调查66安全事故应急预案68（一）总则68（二）危险性分析69（三）组织机构与职责70放射事故应急救援预案90（一）应急救援预案组织机构90（二）应急行动90放射科放射事件应急预案92（一）总则92（二）建立放射事件应急处理机构92（三）放射性事故应急救援应遵循的原则：92（四）放射性事故应急处理程序：92辐射事故发生应急预案流程图94检验科应对突发事件应

5、急预案95护理安全预案96电梯设备故障应急预案98（一）故障处置程序98（二）电梯故障事后处置程序101网络与信息安全应急预案102（一）编制目的102（二）编制依据102（三）分类分级102（四）适用围103（五）工作原则103组织指挥机构与职责104监测、预警和先期处置105应急处置106后期处置107应急保障107监督管理108三级预警防护与消毒预案109（一）三级预防与消毒：109（二）二级预防与消毒：109（三）一级预防与消毒：11095 / 100突发甲型H1N1流感疫情应急预案为科学、规、有序地开展甲型H1N1流感的防治工作，有效防甲型H1N1流感疫情向人间传播，根据国家相关法律

6、、法规要求，特制定本预案。（一）组织与领导1领导小组与有关人员职责 为切实做好流感防治工作，成立医院甲型H1N1流感防治领导小组，全权负责流感防治工作和疫情突发后所有应急处理工作。甲型H1N1流感防治办公室（医务部），作为兼职常设机构，具体负责医院流感防治工作。2领导小组所属机构职责与组成人员 为确保各项工作的顺利实施，甲型H1N1流感防治领导小组下设医疗组、护理组、院前急救组、物品供应组、防护组和后勤组，各小组根据职能确定人数，并结合实际进行增减。(1)甲型H1N1流感防治办公室（医务部）：具体负责流感防治的日常工作，上报情况，落实上级精神。(2)医疗组：负责全院甲型H1N1流感防治工作的诊

7、断、治疗指导工作，参与和组织防治工作。(3)护理组：负责甲型H1N1流感防治工作中的整个护理工作。(4) 院前急救组：负责发热病人或疑似病人的院前急救工作，随时听从区政府与主管部门的调遣。 (5)物品供应组：负责甲型H1N1流感防治所需设备、防护物品和药品、卫生材料的供应。(6)防护组：负责全体医护人员和社会群众的防护工作，对职工和社会群众开展健康教育工作。 (7)后勤组：负责医护人员的生活、饮食等后勤服务。3对领导小组和所属工作机构的要(1)领导小组人员要求：头脑清晰，决策果断，措施得当，安排周密，行动迅速，紧有序，确保工作高效率，令行禁止。(2)对各个小组的要必须按照本预案的规定和领导小组

8、组长的命令，做好本职权围的各项工作。(3)遇有突发疫情，应立即进入战备状态，各组组长、副组长要保证24h通讯畅通，确保防治工作的顺利进行。(4)领导小组与办公室与时掌握甲型H1N1流感防治信息和国家对甲型H1N1流感防治的各种要求，严格落实各项防治措施。（二）加强医院甲型H1N1流感的预防1医院成立甲型H1N1流感防治知识培训领导小组和专家组，制定培训计划，并组织专门人员进行专业知识培训，使广大医护人员掌握最新甲型H1N1流感诊断知识和防护标准。2加强对甲型H1N1流感防治健康教育宣传工作。要求制定宣传计划，明确宣传容，固定专职宣传人员。3深入开展甲型H1N1流感预防知识宣传教育4加强医院甲型

9、H1N1流感防治知识宣传教育的管理。将甲型H1N1流感防治知识宣传教育作为各科室健康教育的主要容。要求广大医护人员利用自身行业的特殊性，向病人和社会群众宣传预防甲型H1N1流感疾病的知识。4.在政府与主管部门的领导下，积极参加全民健身运动、爱国卫生运动和科普知识宣传等活动。（三）甲型H1N1流感疫情的监测、报告1.疫情发生时疫情监测的分工 由医务部组织感染科人员具体负责疫情的监测与报告工作，实行“零报告”制度，由专人24小时值班，严格报告程序。2疫情的监测与报告(1)一层设立发热门诊测试体温处，免费提供一次性口罩，检测来诊病人体温，病房对住院的病人开展监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治

10、疗。(2)一旦发生甲型H1N1流感疫情，所有医务人员，发现甲型H1N1流感疑似或确诊病例，应立即报告医务部，医务部与时汇报分管院长和院长，感染科向CDC汇报，不得缓报和瞒报。（四）甲型H1N1流感的综合防治措施甲型H1N1流感的防治，要坚持统一领导，统一指挥，各科配合，积极救治，降低病死率，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，减少发病人数的原则。1医疗救治：(1)医院成立甲型H1N1流感院前急救小组和甲型H1N1流感防治救治队。一旦发生疫情，急救小组随时听从区卫生局指挥，做出快速反应，携带必须的医疗器械、药品与防护用具等与时赶赴现场，有效开展医疗救治，并做好医护人员的防护工作。(2)由

11、门诊接诊的发烧病人，根据病人病情，严格按照流程送垂柳医院诊治。(3)对转诊的发烧病人数量，每日要向区卫生局报告。(4)病房医护人员要严格按照卫生部统一制定的甲型H1N1流感诊疗方案(试行)、甲型H1N1流感疫情预防控制技术指南(试行)的要求对住院病人体温检测，进行与时消毒，同时要按照甲型H1N1职业暴露人员防护指导原则的要求，加强院感染控制工作和医护人员的防护，防止发生医院感染。2开展以切断传播途径为主的综合性防治措施加强医院部，尤其是食堂的卫生监督管理，广泛开展群众性的爱国卫生运动，搞好门诊、病区、工作区的环境卫生，开展消毒、灭蝇工作。同时，教育员工注意个人卫生，养成良好的饮食、生活习惯，科

12、学饮食、合理饮食。（五）保障措施1药房要保障应急预防性药物(金刚烷胺、金刚乙胺、达非等)、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等药物，对药品采取专门贮备、专人管理、专病供应。2防护用品保障 根据临床需求，购置防护服、防护口罩、防护眼镜、一次性乳胶手套或橡胶手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、工作帽、消毒垫、污物桶、消毒桶等防护材料。实施专项供应，落实专人管理。3病人所需物品供应对病人所需物品集中供应与管理。由所在门诊和病房护士长具体负责病人所有物品的专门管理、专门清洁和消毒。4经费保障 医院拨出专项经费，用于甲型H1N1流感的防治工作。（六）要求1在执行本预案中必须坚持全院一盘棋的原则，

13、绝对服从卫生主管部门的指挥。2坚持属地管理的原则，在疫情突发后，立即启动医院本预案。全院各科室无条件听从医院甲型H1N1流感防治领导小组的指挥。3列入本预案的所有科室和参加应急处理的医护人员，要充分发扬伟大的抗非典精神，以神圣的责任心和使命感做好本职工作。4预案启动后，所有人员必须按时到达指定地点和岗位，服从指挥，认真工作，严格遵守规程，严禁擅离职守。同时结合全区整合卫生资源的要求，无条件服从区政府的调动和安排。5有下列情况之一的，根据情节轻重，给予当场训戒，口头警告、行政处分、就地免职，直至依法追究刑事责任。(1)面对疫情畏缩不前或临阵脱逃的；(2)不听指挥、贻误救治时间的；(3)擅离职守或

14、工作消极的；(4)违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的；突发事件报告：区卫生局医政科：65859619区疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案（一）总则 1预案所称突发公共卫生事件(以下简称突发事件)是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、生物、化学、核辐射、创伤、烧伤以与其他严重影响公众健康的事件。2结合属地管理原则和整合卫生资源的要求，我院无条件服从市与区卫生主管部门的调动和安排。3突发事件应急工作应当坚持“预防为主、常备不懈”的方针,按照区卫生局要求，每月开展一次不定期桌面演练，接受区卫生局实地抽查和飞行演练。

15、4医院设立应对突发事件专项资金，所有专项资金列入本年度财务预算。用于组织开展防治突发事件相关科学研究，主要包括急救设施完善、急救人才培训、突发事件流行病学调查、卫生防护等有关物资、设备设施的储备与完善等。5依据国家政策，对参加突发事件应急处理的医护人员，给予适当的补助和保健津贴；对参加突发事件应急处理做出贡献的人员，给予表彰和奖励。（二）应急队伍组织结构、指挥协调机制与应急医疗救治小分队1为加强对突发事件的组织与领导，医院成立突发事件应急处理领导小组与应急医疗救治小分队。院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。有关部门和小分队在各自的职责围做好突发事件应急处理工作

16、。(1)领导小组全权负责突发事件所有应急处理工作。(2)为确保各项工作的顺利实施，医院突发公共卫生事件领导小组下设应急医疗救治小分队，小分队队员共20人，并结合人员实际进行增减。突发公共卫生事件应急领导小组负责领导全院现场抢险救灾工作；负责督促、检查急诊和抢险救灾的各项工作的落实。小分队负责应对突发生物医疗救治事件；应对突发化学医疗救治事件；应对突发核辐射医疗救治事件；应对突发创伤医疗救治事件；应对突发烧伤医疗救治事件；针对火灾、断电、停水等事件预案另行文。总务科人员负责应对突发事件所需设备、防护物品和药品、卫生材料的供应。院感人员负责全院围的消毒喷杀、感染监控工作。医护人员负责流行病学调查，

17、并积极配合区CDC等部门做好流行病学调查工作；负责做好全院职工的防护工作，重点保障病人安全和医疗护理工作正常运转。后勤人员负责突发事件领导小组和小分队人员的生活、饮食等后勤服务。2建立突发事件预防控制体系。(1)对早期发现的潜在隐患以与可能发生的突发事件，依据程序与时报告。(2)建立突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度。(3)抓好突发事件应急医疗救治小分队的建设和培训。(4)制定并实施对全院职工和社会群众开展突发事件应急知识教育计划，增强全社会对突发事件的防意识和应对能力。(5)重点加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院前急救应对各类突发事件的救治能力

18、。（三）应急处理1突发事件发生后，院突发公共事件领导小组迅速对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。2应急预案启动后，应当根据预案规定的职责要求，应急医疗救治小分队必须服从突发事件应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责，有序地落实医疗救治工作。3门诊各科室应当严格落实“首诊负责制”，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援。对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人与其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构。并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。4根据突发事件应急处理的需

19、要，突发事件应急领导小组有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以与相关设施、设备；必要时，配合市、区卫生行政部门进行人员疏散或者隔离，并可以依法对传染病疫区实行封锁。5各部门应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识，与时对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。6参加突发事件应急处理的应急医疗救治小分队队员，应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。7医务人员应当配合区卫生行政主管部门或其他部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。8对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒

20、事件，立即上报区卫生主管部门，并采取控制措施。9对收治的传染病病人、疑似传染病病人，依法报告属地主管部门、市疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。（四）突发事件信息报告1有下列情形之一的，应当依据突发公共卫生事件应急条例规定，立即向区卫生行政主管部门报告：(1)发生或者可能发生传染病暴发、流行的；(2)发生或者发现不明原因的群体性疾病的；(3)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的；(4)发生重大生物、化学、核辐射、火灾、水灾、特大爆炸、车祸与其他重大伤害事件。2疫情突发时，实行“零报告”制度，严格报告程序。接诊医师接到疫情病人时应立即汇报医务

21、部，医务部立即汇报院长并由医务部向上级主管部门报告，不得缓报和瞒报。（五）法律责任1未依照本预案履行报告职责，对突发事件隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报的，对当事人与其所在科室、主管部门主要负责人，依法给予降级或者撤职处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果的，依法给予开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。2依据突发事件要求，未完成突发事件应急处理所需要的设施、设备、药品等物资供应和储备的，对科室主要负责人依法给予降级或者撤职的处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果的，依法给予开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。3在突发事件调

22、查、控制、医疗救治工作中玩忽职守、失职、渎职的，对主要负责人、负有责任的主管人员和其他责任人员依法给予降级、撤职处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果的，依法给予开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。4有下列情况之一的，根据情节轻重，给予当场训戒，口头警告、行政处分、就地免职，直至依法追究刑事责任。(1)对公共事件紧急情形畏缩不前或临阵脱逃的；(2)不听指挥、贻误救治时间的；(3)擅离职守或工作消极的；(4)违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的；(5)拒绝接诊病人的；(6)拒不服从突发事件应急处理领导小组调度的；(7)泄露秘密或违反国家

23、相关规定的。本预案自公布之日起施行。突发公共事件应急医疗救治小分队职务：部门 姓 名 手 机队长：院 长 王均贵 队员：医务部 牛殿岭 护理部 学英 护 士 邢红玲 护 士 何玉娇 护 士 艳芹 外 科 龙 科 关瑞华 中医科 中医皮科 树伟 中医针炙 华 皮肤科 贾旭 中西医结合科 王均贵 放射科 谷泰均 医学检验科 王淑玲 院 办 竞利 客服部 云霞 总务科 林俊清 收费处 吴尾妹 保 安 保 安 突发事件报告：区卫生局医政科：65859619区疾病预防控制中心水电安全应急预案（一）水的管理：1、教育全院干部职工树立节约用水的良好风尚。2、全院的自来水管件由总务科统一管理。3、水管理人员须

24、经常维修供水设施，保证供水通畅。（二）电的管理：1、配备常用电，保证医院业务用电。2、电管人员经常巡查，保证电路畅通与设备完好。3、所有电路和设备禁止任何人改装、乱拉、乱接临时线。4、配电室各种标志指示完好，消防安全设施完备。5、定期保养、维护线路和设备，与时排除事故隐患。（三）我院停电和突然停电的应急预案程序：、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救病人使用电动呼吸机时，需准备好使用手动呼吸机；、突然停电后，立即换下电动呼吸机并使用手动方法维持病人呼吸和抢救工作，并开启应急灯、手电筒等；、加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火防盗；、通过与电工（）联系，查询停电原因，进行与

25、时抢修工作。（四）我院停水和突然停水的应急预案程序：1、接到停水通知后，做好停水准备：（1）告诉病人停水时间；（2）给病人备好使用水和饮用水、发生突然停水时，夜间要与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，白天要与院办联系，汇报情况，查询原因，物业管理：消防安全应急预案火警：119总值班：1、坚持“安全第一预防为主”的方针，为确保我院的安全与稳定有效地防救各类事故，建立统一指挥，职责明确，信息畅通，措施完善，迅速快捷，高效有序的应急预案。2、消防安全四懂四会四懂：懂本岗位火灾的危险性；懂火灾扑救方法；懂预防火灾措施；懂火场逃生方法。四会：会报警；会使用消防器材；会扑救初期火灾；会组织疏散逃生。（

26、三）美迪中医皮肤病医院消防安全领导小组组 长： 手机副组长： 手机消防办公室设在院办业余消防队长： 业余消防队员： 领导小组职责：为总指挥，直接领导消防安全工作，负责消防日常管理工作。消防安全小组成员由科室主任和组成。分管消防安全应急各项工作。各科室由主任和护士长担任负责本部门的日常安全工作。（四）业余消防队（灭火组）职责：熟练掌握灭火器、消防栓使用技能，每年二次应急灭火演练。（五）报警组：由火灾区值班人员，院总值班组成报警信息网络急报119。职责：火灾发生后，由火灾发生地值班人员立即通知总值班，详细报告火灾地点，火情况态，燃烧物种等，并直报119。报告方法：通过、手机、呼吸等方法报警。（六）

27、疏散抢救组组织机构：队长： 队员：所有医院值班人员疏散抢救职责：队长由 担任，统计被抢救工作量。一旦发生火灾抢救组以火灾区抢救组为主，调集院人员组成火灾区抢救组，有计划、有秩序的进行疏散转移。（七）物资保障组组长：（八）应急救援措施程序1、一旦发生火灾事故，消防安全领导小组立即到达火灾现场，下达指令，调集灭火组，疏散抢救组，指挥灭火救援工作。2、电工切断电源，控制电路和配电设备。3、火灾区值班人员迅速打通一切疏散通道。4、灭火组立即调集周边灭火器，接好消防栓组织灭火，控制火源，等待救援。5、疏散抢救组：按医护人员予编，对号入座，有目标，有条不紊的对病员和重要物品疏散转移。6、未发生火灾部位，由

28、负责人组织做好火灾区支援工作，如火情蔓延，由本区的灭火人员做好火情控制，同时做好病员与人员的疏散转移工作。7、注意事项，在灭火时注意火灾区域，对易燃、易爆、有毒、化学品等的隔离与转移。8、如夜间发生火情，由总值班进行信息报告并直报119，组织应急救援工作，灭火疏散抢救全过程同上。（九）消防安全应急演练1、全院每年不定期组织二次消防安全应急演练，演练灭火指挥，灭火组的快速到位，灭火器的调集集中，消防栓的连接、试水等应急灭火能力。2、全院组织消防知识学习，熟练掌握灭火器的使用，掌握消防栓的使用。3、消防灭火演练，由院领导参加，组织全院科室人员，每年在119期间进行实地灭火演习。4、疏散抢救组演练，

29、由医务部组织病房疏散抢救组进行演习，发出演练指令，值班人员迅速打通疏散通道，抢救小组人员对号入座，医护人员先抢救病号，将病号运送到安全地区，熟练抢救运送步骤。发生火灾应急预案1医院负责监督全院安全工作；依法实行单位法人代表负责制和科室消防安全责任目标。2发生火灾：(1)发生火灾后，应大声喊：“起火了!起火了!”并按下火灾报警器开关或通过广播系统通知，并拨打“119”报警。(2)现场工作人员立即展开扑救工作，防止火势蔓延，并立即通知医院安全主管领导。(3)保安接到报警后立即组织人员到现场组织扑救。(4)报警时一定要讲清发生火灾的部位、着火的材料、大概面积并留下报警人的。(5)拨打“119”报警后

30、，报警人到院外马路上等候消防车的到来并做好向导工作。(6)保安组织人员按照疏散图指示与时疏散留在现场的工作人员。(7)保安安排人员管理现场，预防趁乱偷盗行为的发生。(8)发生火灾后立即切断电源，以防止扑救过程中造成触电。(9)在火灾现场如有易爆物质，首先转移该物质以防止爆炸的发生。(10)如精密仪器起火应使用CO灭火器进行扑救。(11)在扑救燃烧产生有毒物质的火灾时，扑救人员应该佩戴防毒面具后方可进行扑救。(12)在扑救火灾的过程中，始终坚持救人第一的原则，严禁置生命于不顾。(13)对伤者实施急救措施。(14)保安值班人员坚守岗位，认真负责，做好下情上达工作，对事件发展情况，所采取的措施，存在

31、的问题，要认真做好记录，直至事件完全解决；(15)保安与时对事故原因进行调查、评价，并将事件发生、处理的全过程和现场保护方案与时向院领导和上级主管部门汇报。火警：119区四惠派出所报警：医院库房消防安全职责1、库房工作人员，负责库房物资的安全管理工作，坚守岗位，做好物资的储存、保管、出入库的管理，非工作人员不得入。2、文明管理，库房物资分类、上柜、摆放整齐有序，库房保持清洁、干净。3、安全管理，防火安全、库房禁止使用发热电器、吸烟；防盗安全，库房不得存放贵重物资，下班后与时锁门；防潮工作，库房开窗通风，物资的翻倒凉晒工作；防虫、防鼠，进行下药治理，注意下药安全。4、安全检查，每日对库房进行安全

32、检查，确定安全后关灯、关门、上锁。5、灭火器放置在提取方便、快捷使用的明处，要熟练掌握灭火器使用方法和灭火技能。突发治安事件应急预案（一）、组织机构医院突发治安事件应急领导小组：组 长：院长 手机：副组长：牛殿岭 手机：（二）、反盗窃抢劫应急预案：1、日间反盗窃应急预案（1）、保安队每天24小时在门诊大厅值班,在人流密集处巡逻,并且与四惠派出所联手治理反扒工作。（2）、如发生扒手或入室盗窃,保安队接到报案后,立即赶到现场询问案情和追捕盗窃分子,如案情较大,立即报告110。2、夜间反盗窃应急预案（1）、对存放贵重物品、药物、钱财的重要科室药房、财务科安装防盗门。（2）、保安夜班人员按时上班,晚8

33、点布警,早7点解警,加强对重点科室的巡逻。（3）、夜班人员保持与院总值班、病区的联系,一旦发生警情,快速接警,查询警情,进行追踪,如果案情较大,立即报告110。（4）、监控探头重点监控医院大门、大厅收费处、门诊、妇科4个重点,一旦发现警情,值班人员按照报警器显示,迅速到达事故现场,直接处理事故或控制事故现场,等待110报警中心的救援。设备安全应急预案1、各科室要根据医用设备的性能要求，提供安装使用仪器设备的场所，做好用电供应，并应根据仪器设备的不同情况，落实防火、防潮、防热、防冻、防尘、防震、防磁、防腐蚀、防辐射等技术措施。2、各科室必须制定仪器设备安全操作规程，使用仪器设备尤其是大型贵重仪器

34、设备的人员必须经过培训，考核合格后方可上岗。3、设备组要定期对仪器设备进行维护、校验和标定。4、仪器设备发生故障要与时组织修复，并做好维修记录。一般仪器设备的维修、拆卸需经设备主管科室负责人同意，不具备维修专业知识的人员不得从事此项工作。大型仪器设备的维修主要依靠生产厂家与专门维修公司，一般不准自行拆卸，确有必要时，需经设备所在科室负责人同意后，报主管领导审批。5、要注意大型贵重仪器设备的停水停电保护，防止因电压波动或突然停电、停水造成仪器设备损坏。6、仪器设备安全工作要责任到人，仪器设备的管理人员就是该仪器设备的安全负责人。仪器设备在使用过程中要有人管理。医疗事故防应急预案（一）目的1为维护

35、病人和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定医疗事故防与应急预案。2本预案适用于医院各医疗、医技与相关科室。（二）防预案1各临床、医技与相关科室必须围绕“病人第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务部有权根据临床急救需要进行调配。3从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与病房之间应相互配合；严禁在病人面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。4任何情况下

36、，进修与实习医师均不得独立操作。5加强对下列重点病人的关注与沟通：(1)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；(2)在与医务人员接触中已有不满情绪者；(3)预计手术等治疗效果不佳者；(4)本人对治疗期望值过高者；(5)对交代病情中表示难以理解者；(6)有感染征兆或已发生院感染者；(7)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；(8)住院预交金不足者；(9)已经产生医疗欠费者；(10)需使用贵重自费药品或材料者；(11)由于交通事故有可能推诿责任者；(12)特殊身份的病人；6对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待病人与家属，其他人员不得随意解释病情。7各项检查

37、必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序与顺序。重视对于疾病的转归与预后有重要指导意义的各项检查与化验，其结果要认真分析，妥善保管。8合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素。9重视院感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院感染与时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg与梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由统一保管，7d后方可销毁。11各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在

38、接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30min出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线检查必须与时完成。药房保证药品的正常进货渠道与质量，保证抢救药品与时到位。12病历书写：严格按照医疗事故处理条例、中华人民国执业医师法、病历书写基本规的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：(1)首页的填写必须按照国家规定与病历书写基本规(试行)要求进行填写。上级医师必须与时检查住院医师的病历质量。(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。(3)各科室必须认真对待医务部签发的不合格病历通知书，3d对病历进行完善，填写整改意见

39、答复表，以书面形式上交医务部。(4)住院病历必须在24h之完成。(5)主治医师必须在24h对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。(6)急诊病人入院2d之、门诊病人入院3d之必须有科主任或主治医师以上医师查房，并在病历中体现。(7)住院病历的其他容参照病历书写基本规(试行)执行。(8)主治医师对于终末病历的签字必须在病人出院同时完成。(9)科主任的终末病历签字必须在病人出院2周之完成。(10)死亡病历讨论必须在2周之完成。(11)手术记录必须在手术后24h之完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。(12)抢救记录如未能与时书写完善，须在抢救结束后6h据实补记，并加以注明。(13)

40、各种检验报告、影像、病理报告与各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，与时返还。(14)杜绝病人与亲属未经许可，随意接触病历现象。(15)禁止病房医师私自借出和复印病历。(16)保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等容。(2)处方必须符合相关规定。(3)门诊病历交由病人保管。(4)门诊医护人员不得私自扣留病人病历，以防丢失。13收治病人：(1)收治病人落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。(2)对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以种种借口拒收病人。(3)凡具备空床的专业

41、或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。(4)病人在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负责代理病人履行在院期间的知情权与选择权。14三级查房与会诊：(1)三级查房制度是保证医疗安全，防医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。(2)对于普通病人，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房12次。(3)对于重点(危重)病人，必须与时查房和巡视。(4)对于危重病人和病情复杂的病例，以与具有潜在医疗纠纷的病人，必须与时报告医务处，组织院会诊，必要时请院外专家会诊。(5)各科值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。(6)急会诊必须在10min到位。15术前讨论：

42、(1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查房。（三）应急预案1一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务部，夜间为院总值班，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对病人身体健康的进一步损害，尽可能挽救病人生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2由医务部组织科室负责人查找原因。3由医务部组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。4科室主任与医务部共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释；矛盾尖锐时，关键

43、人回避。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。5医务部结合情况，果断决定是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历容。6疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、病人或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。7如病人需转科治疗，各科室必须竭力协作。8当事科室须在24h就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务处。9任何科室和个人不得私自减免病人住院费用。突发事件报告：区卫生局医政科：65859619区四惠派出所报警：手术室突发意外伤害事件应急预案与程序(一)、应急预案1、手术室平时应备有足量的手术器械和

44、敷料，每日清点补充,以保证应急使用。2、对特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。3、各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，与时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。6、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。 7、敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。8、巡回护士必须备好电刀、吸引器、输液用品、吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺

45、利进行。9、洗手护士密切配合手术医师进行手术。 10、根据情况随时与护理部联系，做好一切记录。11、同时安排12名客服人员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间得到最有效的抢救。12、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急、与时报告协调。13、急救用品主要负责供应单位：（1）后勤供应病床、被褥、一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗车等。（2）药房供应各种急救药品。程序：平时做好准备 熟悉抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 密切配合 做好记录与时报告。（二）中医外科术中发生大出血应急1、手术中突发大出血，需紧急输血时，现场由手术主诊医师组织抢救，并下达口头医

46、嘱，大声复述后由手术麻醉医师与手术室护士积极配合。人员、手术室抢救物品立即到位。2、医生尽快查找出血原因，积极止血；建立二条以上的静脉通道，快速输入晶、胶体液；同时通知血库准备相应血液。尽快输血。3、立即通知科主任，院医务部与相关领导。4、严密监测患者生命体征，保证血容量的与时补充。随时复查血液等化验指标，调整抢救方案。5、护理人员做好各种抢救记录。6、根据患者病情，必要时送对口医院救治。程序：止血 静脉通路检测生命体征通知血库备血快速输液（晶、胶体液）输血复查生命体征与化验指标对症处理 与时记录（三）中医外科术中患者发生呼吸心跳骤停的应急1、出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插

47、管的患者，应立即行气管插管，并快速建立静脉通道。 2、现场接听手术主诊医师口头医嘱，参加抢救人员应密切配合，做到据实准确的记录抢救过程。同时通知院医务科与相关领导。并保留各种药物安培与药瓶。 3、密切观察病情，根据发生病情变化，尽快采取抢救措施。4、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。5、护理人员熟练掌握心肺复流程与各种急救仪器的使用方法和注意事项。程序：立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 密切配合 对症处理 与时记录医疗纠纷处理制度（一）总则1、 为加强医疗质量管理，增强医务人员的风险意识和责任意识,预防和减少医疗纠纷、事故的发生,根据医疗事

48、故处理条例、执业医师法、医疗机构管理条例,结合我院的工作实际情况,特制定本制度。2、 本制度适用于临床、医技与护理人员等。3、 各科应进一步建全各项医疗制度，加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，制定医疗事故防与处理预案，积极防医疗事故、医疗纠纷的发生。（二） 医疗纠纷的受理1、 医疗纠纷发生后，首先当事科室负责人与当事人应积极做好患者与家属的解释工作，并妥善保存病历，收集和保存有关实物与证据等，尽量把矛盾纠纷化解在科室层面，并与时上报医务部。2、医务部接到报告后，应按有关规定立即封存有关的病历资料与相关物品，对医疗纠纷进行调查核实和调解，与时组织科讨论,得出初步结论，并将情况如实向院长报告，向

49、家属通报、解释，并组织力量维护医院正常工作秩序。 3、 较为复杂或严重的医疗纠纷由院长根据医务部的报告，组织院医疗事故协调委员会进行讨论和鉴定,提出初步处理意见。 4、 医疗纠纷发生后经医患双方协商，同意进行医疗事故鉴定或通过法律途径解决的，由医务部按照医疗事故处理条例的有关规定准备相关资料，报院长同意后，按程序进行。（三） 医疗纠纷的鉴定医院医疗事故技术协调小组承担我院医疗纠纷协调工作，办公室设在医务部，承担日常工作，其程序如下：1、各科室对发生的医疗纠纷必须组织科讨论和评析，并把结果与时上报医务部。2、纠纷主要责任人和其他责任人要写出书面报告材料，包括事故发生经过、自己应负的责任与吸取的经

50、验教训。3、医务部负责收集患方投诉材料。4、整理有关资料，组织并通知医患双方与有关医疗、医技、护理、管理方面鉴定专家进行医院的医疗纠纷协调；纠纷复杂者可临时聘请市或学会鉴定专家参与协调。5、纠纷发生科室负责人与相关责任人有责任与义务配合进行有关医疗事故调查与医疗事故协调工作。6、组织院医疗纠纷鉴定的目的：医疗事故技术协调小组应对医疗纠纷发生的原因、存在的缺陷、应吸取的教训提出意见。医院有无过错与医院是否应该承担责任与责任大小。纠纷性质的判定，初步判定是否构成医疗事故或医疗过失。医疗事故技术协调小组应按情节与后果，认定当事人应承担责任的大小，主要责任人与次要责任人。7、美迪中医皮肤病医院医疗事故

51、协调小组组成：组 长：院长副组长：医务部主任 组 员：护理部主任 本院聘请律师 中医皮科主任 皮科主任 中医科主任 科主任外科主任 中西医结合科主任药剂科主任 影像科主任 放射科主任 总护士长院办主任 总务科主任办 公 室：设在医务部 ：58303665 （四） 医疗纠纷的处理1、 对一些小的纠纷，当事科室和家属通过协商予以解决的，医院认可处理结果，但事前必须向医务部报告，事后必须在医务部备案，在医务部的指导下和家属签署有关处理协议，协议必须符合有关法律规定，避免给医院造成隐患或带来不良后果。2、 主要责任人认定：一般情况下主管医生或首诊医师为主要责任人；危重病人医生请示、不汇报，私自决定治疗

52、方案或手术方案，产生的纠纷主管医生为主要责任人；下级医师与时请示上级医师，上级医师技术失误不负责任，推卸责脱岗；不作为医生为主要责任人，主刀医师为主责任人；医疗纠纷、事故主要原因属于护理方面的，追究护士、护士长的相应责任；责任人界限不清的视为共同责任人。 3、经过院与市、区级医疗事故技术鉴定委员鉴定，和通过法律途径或上级主管行政部门主持解决的，科室和责任人必须认可处理结果。4、纠纷发生科室和相关责任人不配合解决纠纷，不参加医疗事故鉴定等，均以医务部处理意见为准；故意给医院制造麻烦，挑起医疗纠纷的，医院从行政处理角度给予从严处理。（五） 医疗纠纷、事故的备案登记医务部对发生的医疗纠纷、事故进行登

53、记备案并永久保存。容包括：1、当事人员的书面材料；2、医务部对事件的调查报告；3、医疗专家协调组的协调结论；4、医患双方协商解决的协议书；5、医院对责任人责任追究的处理意见。6、发生纠纷后未按规定与时上报，或不配合调查等，各科室瞒报、漏报医疗纠纷（指发生补偿或减免医药费用的医疗纠纷），并产生不良后果，科主任为主要责任人，扣科主任200元并通报批评。（六）附则1、医疗事故技术协调小组为一专业技术组织，其结果仅供协调解决病人可以接受的医疗纠纷，无法律意义的权威性，也不成为法律诉讼对象；对不可协调解决的纠纷或事故，依法走医疗事故鉴定（医学会）或司法鉴定（法院）。2、 既往有关制度与本制度冲突的，以本

54、制度为准，未涉与容参阅医疗事故处理条例。批量突发意外伤害事件抢救应急预案（一）流 程1医院应急反应各部门接到意外伤害信息或接到请求急救后，在紧急救护小组随救护车出动的同时，应立即向主管部门医务部汇报。2主管部门医务部立即做到：(1)向值班院长汇报、请示。(2)与上级与抢救现场取得联系，根据情况启动本应急预案。(3)根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。(4)协调院各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。(5)根据需要安排休班的医务人员参加抢救。 (6)指挥院现场抢救工作。 (7)根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。3主管院长立即做院接待大批伤病员的场所、人员安排。根

55、据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。（二）检诊、分诊体现优先服务原则：1外科系统指定普外科高年资医师负责。2科系统指定急诊科高年资医师负责。3验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。黑色一死亡；红色一危重；黄色一中度；绿色一轻度4抢救分类(1)特重度：1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；(2)重度：1次伤病亡2049人，或死亡1019人；(3)中度：1次伤病亡619人，或死亡39人；(4)轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以下。（三）急救用品主要负责供应单位1后勤科供应病床、被褥、一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗车等。2药房供应各种急救药品。（四）实施要求1首诊科室必

56、须了解患者全面状况，遇有新情况给予与时处理，并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行“一站式服务”，对患者负全责。2遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。3遇有涉与多科抢救的患者协调困难时，由指挥部指定科室抢救并接收患者。4遇有超过20人，由指挥部决定成立临时病房。所需设备、物资由物资设备科负责提供。医师、护士由医务科、护理部负责在全院进行调配。5夜间派遣医疗组，由各科当班人员组成，院工作由科主任另行安排人员接替。6被叫人员接到呼叫后，10min必须赶到指定岗位参加抢救。出现SARS患者或疑似患者应急预案（一）急救车辆接诊SARS患者程序与消毒1接到

57、可疑患者的求救后，应立即派出急救小组出车，小组3人，驾驶员、医师、护士各1人，并做好个人防护工作后出发。2到达现场后，医师、护士带急救箱到患者身边，问诊与简单的查体，对可疑“非典”的患者进行隔离(包括给患者戴口罩、手套、鞋套、帽子与隔离服)，然后抬担架或搀扶患者上车。对患者所在的位置进行消毒处理。3来到医院后，车辆停在发热门诊外边，由医师、护士将患者送至诊室，车厢的设施与物品由司机进行消毒，关闭门窗1h，对患者经过的路段进行消毒，然后急救小组人员进行个人消毒。（二）消毒1车辆用10gL含氯消毒液擦拭、喷洒或0.596过氧乙酸喷洒、密封1h而后开窗通风。2血压表、听诊器用75%乙醇擦拭消毒，体温

58、计用10gL含氯消毒液浸泡30min，其他设备用10gL含氯消毒液擦拭。3衣服与口罩等物品消毒用0.2过氧乙酸浸泡30min，洗后高压消毒，眼镜用75乙醇浸泡30min。4患者的呕吐物、分泌物用20gL的含氯消毒液作用60min后倒掉。痰盂用10g。L含氯消毒液浸泡30min。5患者的生活垃圾、一次性中单与被罩放于双层垃圾袋拧紧袋口，再放入洁净垃圾袋，拧紧袋口，送医疗垃圾站待转运。6医护人员的手一旦被污染，用10gL含氯消毒液小毛巾擦拭。7个人防护从上到下按要求着装与消毒。（三）病房发现确诊或疑似SARs患者的工作组织预案1疫情报告：医护人员报告科主任、护士长。科主任、护士长上报医务部。2医护

59、人员做好病房患者思想工作，服从医院安排。3切断传播途径，护士长确认与该患者接触的各级人员与数量，限制人员流动，做好隔离。4病房按消毒隔离预案就地隔离。5调配人力，按医院规定固定专门医护人员(如人力紧缺，主管部门协调解决)。6按消毒隔离预案对病房进行消毒。7对该患者住过的病房由接触该患者的护士在感染科与护士长的指导下进行终末消毒，消毒后护士撤离按医院规定进行隔离观察。8隔离患者用物相对固定，治疗用品与药物由清洁区护士配制完成后交给相对污染区的护士。9病房与感染管理科共同制定病区具体的消毒隔离措施，此措施要上交护理部要求病房护士认真遵守。10准确、与时记录患者病情变化。11根据病房具体情况，由医院SARS领导小组决定患者饮食(一次性餐具)、药品供应、外送工作是否安排专人负责送取。12按消毒隔离预案进行隔离和医学观察。（四）住院患者