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1、心血管病区抢救仪器与护理安全国家心血管病中心阜外心血管病医院 郝云霞一、抢救仪器概述 （一） JCI （美国的国际联合委员会）对医疗单位设施管理与安全包括以下几个方面：安全与保卫、有害物质、突发事件、消防安全、医用设备和公共设施。 （二）抢救仪器设备的安全对心血管病区的重要意义 1. 据估计，全球每年约发生 300 万例心脏性猝死（ SCD ）事件，美国每年有 40 万例 SCD ，德国约为 8 万例。 2. 我国流行病调查结果显示， SCD 发生率为 41.84 例 /10 万人，约占总死亡的 9.5% ，若以 13 亿人口推算，猝死总人数约 54.4 万 / 年。 3. 室性心动过速、室颤
2、等恶性心律失常，是心脏性猝死的重要原因。 4.SCD 是医疗保健方面的一个重大问题。 5. 抢救仪器用于对危重症患者及突发病情变化患者的救治。 6. 是心血管病房管理的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全。 （ 1 ）与抢救仪器相关的医疗不良事件位于总不良事件的第 4 位。 （ 2 ）心内科住院患者中心律失常发生率为 26.8% 。 - 全国 22 家省级医院心内科住院患者回顾 - 心脏性猝死发生率为 41.8%/10 万 -2005 年 7 月至 2006 年 6 月 678718 人群随访结果 总而言之，规范、有效的设施管理至关重要尤其是对危重症患者经常要使用到的抢救设施设备的管理非常重
3、要。 （三）心血管病区的特点 1 、由于心脏性猝死发生率高，所以抢救仪器设备的使用率高。 2 、由于患者心脏性猝死的发生非常突然，所以要求医务人员在使用抢救仪器设备时速度要非常快。 3 、由于心脏性猝死的特点，危重症的病人须在第一时间内使用上抢救的仪器设备，所以要求抢救仪器设备完好，性能到位。 4 、由于心脏患者发病突，使用时间无法确定，所以要求医务人员人人都能熟练地使用抢救仪器。 （四）使用及管理中可能遇到的问题 1. 放置位置不固定； 2. 配置不到位、不固定； 3. 操作不熟练； 4. 日常维护不规范：时间、清洁、电源线； 5. 出现故障时：不知如何处理、不知如何借用。 无论出现哪一个问
4、题都将 延误病人的抢救时机，这一点是作为医务人员的职业道德所不允许的。 二、案例分享 （一）案例 1 抢救患者时护士讲到： 药物没有了，被家属听到，患者经抢救无效死亡。家属认为是护士未做好抢救准备而引发纠纷。实际为药物放置的位置发生了变化。 （二）案例 2 患者来院就诊时，在急诊室门口发生室颤后跌倒，护士迅速将患者运入急诊室。立即实施 CPR ，除颤、按压，简易呼吸器，气管插管，转运至外科恢复室，手术，出院。 以上两个案例，因处理方式截然不同，所以结果也完全不一样。 三、行政部门的管理要求 （一）卫生行政部门对抢救仪器的管理要求 1. 护士条例：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知
5、医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 2. 执业医师法：由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的需要承担法律责任。 3. 为患者提供及时、有效的紧急救治。 （二）我国医院评审部分要求 1. 对医院的要求 （ 1 ）各科室急救类、生命支持类医学装备要时刻保持待用状态。 （ 2 ）提高对医学装备故障或紧急启用时的应急能力。 （ 3 ）建立预警机制，提高应急能力及水平。 2. 对使用科室的要求 （ 1 ）有保障设备处于完好状态的制度与规范。 （ 2 ）急救药品：位置、数量、品种、人员的四固定。 （ 3 ）所有人员使用熟练。 3. 人（管理、医、药、护、技、工
6、；资质、配置、培训、授权、能力）。 4. 机（摆放、记录、信息管理、功能），全院统一。 5. 料（药品、试剂、耗材、标本、处方、数据）。 6. 法（法规、制度、知晓、执行、应急）。 7. 环（标识、消防、风险、隐私、展板）。 四、应对策略 （一）管理层面 1. 相关规章制度： （ 1 ）有管理制度：对原则性的内容要有要求：专人管理、固定放置、档案管理等。 （ 2 ）有管理规定：日常检查、充电、标识等应有具体要求。 （ 3 ）应急管理：一般故障处理方法、故障处理流程。 （ 4 ）出现不能尽快处理的故障、不能满足需要时：如何调配；从哪里调配；责任人及流程应清晰。 （幻灯 19 ）图片展示的是应急设
7、备出现故障时标准流程。当 急救类、生命支持类设备出现故障时，若故障发生在急救使用过程中，首先应该寻找本科室同类的替代产品，当没有替代产品时，应拨打医院的应急电话，通知设备科或者医务处，通知以后由他们调配临近科室的设施进行紧急替代，必要时医务处护理部都可以完成这个工作。再接下来的工作就是设备维修工程师应当立急维修这种故障的设备，并且急时报告维休情况，设备维休以后通知临床科室的设备负责人员验收，交付使用。若故障不是发生在急救使用过程中，相应责任人应该在第一时间向设备工程师报修，报修维修工程师后应当立即维修设备，及时报修情况，维修以后通知科室人验收，交付使用。 （幻灯 20 ）图片展示的是北京阜外医
8、院关于抢救仪器管理的相关规定。例如常用仪器、设备使用应急处理预案规定： 1. 心电监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、简易呼吸机、输液泵等常用仪器突然出现故障，应立即排除故障； 2. 如故障无法排除，立即更换备用仪器； 3. 如本科室无应急备用仪器，联系器材处协调解决； 4. 应急处理原则：多方协作，保证患者使用安全。 2. 培训考核 （ 1 ）医院内部开设相关培训并考核，要求全员达标。 （ 2 ）定期进行重复培训。 （ 3 ）对使用中的问题及时改进。 （ 4 ）改进后再次培训。 （二）操作层面 1. 特点： （ 1 ）操作性：与护士实际的操作过程一致。 （ 2 ）科学性：与相关要求一致。 （
9、3 ）安全性：减少意外事件的发生。 （ 4 ）实用性：简洁、清晰、易懂。 2. 注意事项： （ 1 ）定期进行演练并及时改进； （ 2 ）特别注意抢救车内药品、物品的有效期； （ 3 ）定期清点并做好记录； （ 4 ）近效期的要有醒目标识； （ 5 ）特别注意显示时间的调整，如心电图机、除颤器、心电监护仪等。 （三）使用中安全 1. 使用除颤器时注意： （ 1 ）氧气的关闭； （ 2 ）导电糊均匀涂抹； （ 3 ）位置正确； （ 4 ）电极板贴紧皮肤； （ 5 ）放电时大声告知； （ 6 ）放电后检查患者的皮肤。 2. 使用简易呼吸器时注意： （ 1 ）面罩贴紧患者皮肤； （ 2 ）操作者位置
10、正确（患者的头部）； （ 3 ）固定面罩手法正确（ EC ）； （ 4 ）氧气流量的调整（ 5-10L/min ）； （ 5 ）挤压的频率（ 12-16次 /min ）； （ 6 ）及时清理呼吸道（呕吐、痰液）； （ 7 ）正确开放气道。 （幻灯 26 ）图片展示的是开放气道的 示意图。左上方图片展示的是错误的开放气道时，患者的气道是关闭的，此情况下，前面使用简易的呼吸机无效。只有气道呈开放状态，才能保证患者得到足够的氧气和及时的救治，如右下方图片所示。因此说正确开放气道比气管插管本身更重要。 （幻灯 27 ）图片展示的是 抢救者位于患者头部进行抢救的示意图。如图所示，抢救者位于患者床头位置，使用 EC 手法使患者的气道开放，并固定简易呼吸器，保证患者得到积极有效的救治。 （四）抢救车管理 1. 固定地点放置，放置地点有标识； 2. 对车内的物品及药品有统一要求； 3. 内容根据病区疾病的特点确定； 4. 内层放置的物品有标识； 5. 最好配备一次性锁具； 6. 有管理责任人； 7 护士长定期督查。 五、总结 抢救仪器关系到对患者救治的成功与否；日常规划化的管理至关重要；人人熟悉管理要求及操作流程；正确认识熟练使用与护理安全的关系；应定期进行培训及考核；必要时强化培训；发现问题及时改进。
心血管病区抢救仪器与护理安全
