病理血循环障碍PPT课件

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1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 考纲要求1.充血的概念和类 型。 2.淤血的原因、病理变化和对机体的影响。3.血栓形成的概念和条件。血栓的类型。4.血栓的结局和对机体的影响。5.梗死的概念、类型和病理变化。第一节第一节 充充 血血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血(hyperemia)静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（congestion）充血是指器官或组织内血液含量增多。Increased volume of blood in vascular原原因因二、静脉性充血二、静脉性充血 venous hyperemia 静脉性充血是

2、指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称被动性充血（passive hyperemia）。1 1、静脉受压静脉受压2 2、静脉腔阻塞静脉腔阻塞3 3、心力衰竭心力衰竭 病变和后果病变病变 淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。部体表温度较低。 镜下见镜下见毛细血管、小静脉毛细血管、小静脉扩张淤血，有扩张淤血，有时伴水肿。时伴水肿。后果后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间

3、长短等病变和后果 慢 性 淤 血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩变性坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭 病 变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血。结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变。Heart failure cell 巨噬细胞 吞 RBC 释放 Fe 含铁血黄素

4、细胞 心衰细胞2 2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭 病 变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心脏性肝硬变。在肝切面上有红黄相间的网络状图纹,似槟榔-槟榔肝 nutmeg liver第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis） 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血

5、栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件血栓形成过程血栓形成过程1 1、血小板粘集成堆、血小板粘集成堆2 2、血小板梁形成、血小板梁形成3 3、梁间纤维素网、梁间纤维素网 形成形成4 4、血管腔阻塞、血管腔阻塞5 5、血液停滞并、血液停滞并 凝固凝固1.2.345.类型类型白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓白色血栓白色血栓 ( (pale thrombosis)pale

6、 thrombosis)形成条件形成条件; ;血流较快时，血流较快时， 形成血栓的头部形成血栓的头部 主要见于心瓣膜主要见于心瓣膜-赘生物赘生物主要成分主要成分：血小板，血小板，WBCWBC形态特征形态特征：灰白、波浪状、质实、与瓣灰白、波浪状、质实、与瓣 膜、血管壁相连紧密膜、血管壁相连紧密混合血栓混合血栓 ( (mixedmixed thrombosisthrombosis) )形成条件形成条件; ;血流缓慢的静脉血流缓慢的静脉， 形成血栓的体部形成血栓的体部主要成分主要成分：血小板，纤维素网，血小板，纤维素网，WBCWBC，RBCRBC形态特征形态特征：粗糙、干燥、圆柱状、粗糙、干燥、圆

7、柱状、 红色血栓红色血栓( (redred thrombosisthrombosis) )形成条件形成条件：血流缓慢甚至停滞的静脉血流缓慢甚至停滞的静脉 形成血栓的体部形成血栓的体部主要成分主要成分： RBCRBC形态特征：形态特征：红、湿润、有弹性、但易干枯、红、湿润、有弹性、但易干枯、 脱落脱落透明血栓透明血栓( (hyalinehyaline thrombosisthrombosis) )形成条件形成条件： DICDIC、微循环内微循环内主要成分主要成分： 纤维蛋白纤维蛋白形态特征形态特征： 镜下辨认镜下辨认透明血栓透明血栓 Hyaline thrombus结局结局/ /影影响响对机体的

8、影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化v止血第四节栓塞第四节栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也

9、称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞血栓栓塞血栓栓塞thromboembolism肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子来源：90%以上来自下肢深静脉栓子多来源于左心体循环动脉系统栓塞体循环动脉系统栓塞 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者塞血管所引起的栓塞

10、。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sicknessdecompression sickness）. .气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC羊水栓塞（图）脂脂肪肪栓栓塞塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤

11、和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。第五节第五节 梗死梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型病因病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞病变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少有关1 1、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾）、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾） 2 2、地图状

12、（如：心脏）、地图状（如：心脏） 箭头所指为心肌梗死灶箭头所指为心肌梗死灶3 3、节段状（如：小肠、肢体）、节段状（如：小肠、肢体）节段性肢体梗死节段性肢体梗死类类 型型根据含血量多少根据有无细菌感染贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ）出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（red infract）败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：镜下：1 1、中央区：组织为凝、中央区：组织为凝固性坏死；固性坏死；2 2、梗死灶外围

13、：、梗死灶外围：炎症反应；炎症反应；3 3、最外层：为出、最外层：为出血带血带病 变出出血血性性梗梗死死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血； 2、侧支循环丰富3、组织结构疏松常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死复习题1、羊水栓塞的主要病理诊断依据是 A肺小血管和毛细血管内有羊水成分 B微循环内透明血栓 C肺广泛出血 D肺泡腔内有角化上皮、胎便小体 E肺内透明膜形成 2、局部组织因血流阻断而引起的坏死称为 A栓塞 B血栓形成 C梗死 D机化 E软化 3、左心衰竭时发生淤血的器官是 A肝 B肺 C肾 D脑 E脾 5、淤血不会引起A 水肿B血栓形成C变性、坏死D纤维组织增

14、生E实质细胞增生A 静脉性充血B肺动脉栓塞C心肌梗死D血栓形成E出血7、股静脉血栓脱落可引起8、冠状动脉血栓形成可引起梗死灶呈地图形的有A肾B脑C心肠E脾病变和后果病变病变 淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。部体表温度较低。 镜下见镜下见毛细血管、小静脉毛细血管、小静脉扩张淤血，有扩张淤血，有时伴水肿。时伴水肿。2 2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭 病 变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间

15、，称为槟榔肝（nutmeg liver）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心脏性肝硬变。第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis） 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响透明血栓透明血栓 Hyaline thrombus结局结局/ /影影响响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化v止血羊水栓塞（图）病变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少有关