腹膜后原发肿瘤CTPPT课件

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1、l收集2012年7月-2013年10经手术病理证实原发腹膜后肿瘤约300例，通过总结分析病例及复习文献，对原发腹膜后肿瘤有了比较系统的认识，将从以下几方面分享收获及诊断体会：l1 腹膜后解剖l2 腹膜后原发肿瘤的病理分型l3 腹膜后常见原发肿瘤的CT表现及病例展示 4 腹膜后原发肿瘤的诊断体会第1页/共55页l前：壁层腹膜l后：横筋膜l上：横膈l下：盆腔缘、骶骨和髂棘l两侧：腰方肌侧缘第2页/共55页l肾旁前间隙肾旁前间隙后腹膜、肾前筋膜和侧后腹膜、肾前筋膜和侧锥筋膜锥筋膜l肾肾周间隙肾筋膜囊内l肾旁后间隙肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜第3页/共55页第4页/共55页l脂肪组织 30 ：脂肪瘤

2、脂肪肉瘤 l神经组织来源： 21l 周围神经 16%： 神经鞘、神经纤维瘤、l 副神经节 7%：（发生于肾上腺髓质内的副神经节瘤称 嗜铬细胞瘤） 10%在肾上腺外l 神经外胚层 5%：节细胞神经瘤、神经母细胞瘤l纤维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤 10l 孤立性纤维瘤l 血管肌纤维母细胞肿瘤l 纤维瘤病l 特发性腹膜后纤维化l平滑肌肉瘤 9%第5页/共55页l 恶性纤维组织细胞瘤 5%l l淋巴瘤 3% ：弥漫大B细胞淋巴瘤 髓外浆细胞瘤l胃肠外间质瘤 2%l生殖细胞肿瘤 3%： 成熟畸胎瘤 表皮样囊肿 恶性畸 胎瘤 胚胎癌l 其它 6%：淋巴管瘤 良性尿生殖源性囊肿 Castlmanl 血管内

3、皮细胞瘤 肉芽肿第6页/共55页l最常见的腹膜后恶性肿瘤，起源于原始最常见的腹膜后恶性肿瘤，起源于原始间叶细胞，发病年龄间叶细胞，发病年龄40-60岁，女性略多岁，女性略多见。见。l分化好的脂肪肉瘤内含脂肪分化好的脂肪肉瘤内含脂肪。l分化不良的，缺乏特征性。分化不良的，缺乏特征性。第7页/共55页第8页/共55页第9页/共55页病理： （腹膜后）高分化脂肪肉瘤第10页/共55页第11页/共55页第12页/共55页第13页/共55页l病理： （腹膜后）去分化脂肪肉瘤（腹膜后）去分化脂肪肉瘤第14页/共55页l起源于腹膜后血管平滑肌组织l多为50-70岁，女性l三种类型：血管外、血管内和混合型l特

4、征：实性肿瘤，同时累及下腔静脉内外 l不含脂肪，肿瘤中心易坏死或囊变，少见钙化第15页/共55页第16页/共55页第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页病理： （右腹膜后）平滑肌肉瘤第20页/共55页l由成纤维细胞、组织细胞、黄色瘤细胞和炎性反应组织组成的多形性肉瘤l好发于60岁左右，男性略多l压迫邻近器官移位，不侵犯下腔静脉l不含脂肪，可坏死，无钙化l血供较丰富，增强中-高度不均匀强化l内部见粗大纤维组织（MRI明显）第21页/共55页F271411 F/55第22页/共55页第23页/共55页第24页/共55页病理： 恶性纤维组织细胞瘤伴大量巨细胞局部骨化第25页/共55页

5、l发病年龄相对中胚叶肿瘤早l好发于脊柱两旁，典型呈哑铃状改变，椎间孔扩大，肋骨压迫l肿瘤边界清楚l肿瘤常继发退行性变如囊性变、钙化、出血等l增强实性部分明显强化第26页/共55页Y0390758 F/46第27页/共55页l病理： （腹膜后）神经鞘瘤伴出血及囊性变第28页/共55页l婴幼儿l50%发于肾上腺髓质l少数发生于交感神经链肾上腺外l椎旁、骶前、直肠后第29页/共55页l肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见l6070初诊时即有远处转移l预后差，治愈率30，2岁以内预后好lCT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区，80%可见不规则钙化第30页/共55页第31页

6、/共55页病理： （腹膜后） 神经母细胞瘤第32页/共55页l起源于原始神经嵴细胞，良性肿瘤l好发于脊柱两旁交感神经丛分布区l有见缝就钻的特点有见缝就钻的特点l与周围组织界限清楚，部分可见钙化lCT平扫：大多密度欠均匀，CT值较低，易误诊为囊性病变；增强：呈不均匀轻度-中度渐进性强化第33页/共55页第34页/共55页病理： （右）肾上腺节细胞神经瘤第35页/共55页l发生于肾上腺髓质内的副神经节瘤称为嗜铬细胞瘤l10异位，10多发，10恶性l好发部位肠系膜下动脉和主动脉夹角处、肾门l良、恶性不易鉴别，除非继发转移第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页病理： （腹膜后）异位嗜铬

7、细胞瘤第39页/共55页l发病高峰：出生后6个月和青壮年l肿瘤含内、中、外3胚层细胞l瘤体大，主要为实行，内可含脂肪、骨骼、钙化（90%）及幼稚状态的各种组织，75%可发生囊性变l恶性征象：与周围器官脂肪界面消失或侵入邻近组织器官l增强：不规则明显强化第40页/共55页第41页/共55页第42页/共55页l病理： （盆腔）成熟性囊性畸胎瘤第43页/共55页l是一种以腹膜后纤维、脂肪组织增生为特征的非特异性炎症，常累及腹膜后腔脏器。l约2/3为原因不明的特发性腹膜后纤维化，可能为自身免疫性疾病。l约1/3与某些药物、肿瘤、炎症、外伤等因素有关，称继发性腹膜后纤维化。第44页/共55页l多见于30

8、-60岁成年人l临床症状：取决于病变对输尿管、血管及生殖腺等部位的压迫和侵犯l病变范围：中线附近，肾门水平以下至髂总血管水平l病变弥漫性浸润生长，常包绕腹主动脉、下腔静脉及输尿管，引起输尿管及肾盂扩张，血管无移位lCT增强：呈轻度强化第45页/共55页第46页/共55页第47页/共55页第48页/共55页病理： 腹膜后纤维化第49页/共55页l定位 文献报道腹膜后肿瘤CT定位准确率可达80%，准确定位可以帮助外科决定手术切口及手术入路 l定位征象：l腹膜后肿瘤无肠管包绕l肿瘤与相邻腹膜腔内器官组织脂肪间隙完整l肿瘤相邻腹膜后血管向对侧或前方移位l肿瘤相邻脊柱受侵犯l肿瘤相邻腹膜后器官向前移位l

9、肿瘤包绕腹主动脉或/和下腔静脉l肿瘤与相邻后腹壁肌肉界限不清，毗邻腰大肌受压变形第50页/共55页l定位受限原因l脂肪间隙在肿块较大、患者消瘦时显示不清l肝肾隐窝较大肿瘤判断来源较困难l与腹腔内器官原发较大肿瘤鉴别困难l解决方法l熟悉解剖知识，仔细判断肿瘤临近信息l多平面重建，窗技术等分析肿瘤生长中心及血供来源l建议MRI检查第51页/共55页l肿瘤特征及毗邻关系分析及描述 对外科治疗意义重大，尤其是与大血管与脏器关系，决定术前准备、备血及麻醉选择情况l毗邻脏器受侵、推移、包绕、压迫l毗邻血管受侵、推移、包绕、压迫l毗邻腹膜、肌肉、骨骼改变第52页/共55页l良恶性判断 准确率达70%，除神经母细胞瘤好发于婴幼儿及儿童以外，大部分腹膜后原发肿瘤在成人（尤其是）老人多发，男性略多于女性l组织来源判断l 根据肿瘤生长特征及影像学表现，综合分析；以脂肪组织（脂肪肉瘤）、神经源肿瘤（神经鞘瘤）及纤维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤（纤维瘤）、平滑肌肉瘤较常见l 受限原因 腹膜后肿瘤组织来源复杂，部分肿瘤缺乏特征表现第53页/共55页Thank You !第54页/共55页感谢您的观看。感谢您的观看。第55页/共55页