错合畸形的检查诊断本科PPT课件

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1、1一、一、一般检查一般检查n（一）一般记录（一）一般记录n（二）牙、颌、面的检查（二）牙、颌、面的检查n（三）全身情况（三）全身情况n（四）询问病史（四）询问病史第1页/共119页21.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。2.身高、体重(可提示患者的生长发育情况)。3.主诉:患者来就诊的主要目的询问病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。一般检查（一）一般记录第2页/共119页3n牙齿n牙弓n颌部软硬组织n面部n颞下颌关节一般检查（二）牙、颌、面的检查第3页/共119页4牙 齿1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。一般检查牙、颌、面的检查目的:了解牙龄与年龄是否协调乳牙期替牙期恒牙期第4页/

2、共119页52.牙齿的数目、形态及发育有无异常： 如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大或发育异常。一般检查牙、颌、面的检查牙 齿先天缺失牙第5页/共119页6一般检查牙、颌、面的检查牙 齿3.重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、拥挤反合、锁合等。1）、牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为3度。l度：度：间隙差距为间隙差距为2-4mm.l度：度：间隙差距为间隙差距为4-8mm.l度：度：间隙差距为间隙差距为8mm以上以上.第6页/共119页7一般检查牙、颌、面的检查牙 齿3.重要错位：2）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。正锁合：上颌牙

3、舌面与下颌牙颊面接触。反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。第7页/共119页8一般检查牙、颌、面的检查牙 齿4.乳牙、恒牙萌出及替换： 如乳牙早失或滞留，恒牙早萌或早失。5.龋齿、牙周病及口腔卫生情况。乳牙滞留乳牙滞留龋齿第8页/共119页9一般检查牙、颌、面的检查牙 弓1.上下牙弓的长度（近远中）关系1）、第一恒磨牙的合关系：中性合、近中合或远中合中性合近中合远中合第9页/共119页10n覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距离。n深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者。 分为3度。n反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。一般检查牙、颌、面的检查牙 弓1.上下牙弓的长度（近远中

4、）关系2）、上下前牙间的覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖第10页/共119页11前前 牙牙 覆覆 盖盖n正常覆盖：正常覆盖：上下切牙切端的前后距离不大于上下切牙切端的前后距离不大于3mm.n度深覆盖：度深覆盖：上下切牙切端的前后距离上下切牙切端的前后距离3-5mm.n度深覆盖：度深覆盖：上下切牙切端的前后距离上下切牙切端的前后距离5-8mm.n度深覆盖：度深覆盖：上下切牙切端的前后距离大于上下切牙切端的前后距离大于8mm.第11页/共119页12一般检查牙、颌、面的检查牙 弓1.上下牙弓的长度（近远中）关系3）、上下牙弓的突度是否正常：有否双牙弓前突。第12页/共119页13一般检查牙、颌、面的检

5、查牙 弓2.上下牙弓的宽度关系上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。正常对合反合正锁合反锁合第13页/共119页14n前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。n前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3。分为3度。n前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。 亦可分为3度。一般检查牙、颌、面的检查牙 弓3.上下牙弓的高度关系：前牙有否深覆合或开合。 第14页/共119页15前前 牙牙 覆覆 合合正常覆合：正常覆合：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠切端在1/3以内。深覆合开合I度上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内II度超过冠1/

6、2而不足2/3者在35mm之间III度超过冠2/3者在5mm以上第15页/共119页16一般检查牙、颌、面的检查牙 弓4.上下中切牙间的中线关系： 中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。第16页/共119页17n上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足，下颌前突或后缩。n牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及腭盖的高度等。n唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。n舌体的大小有无异常。n吞咽及发音功能是否正常。n其他：有无唇腭裂等。一般检查牙、颌、面的检查颌部软硬组织第17页/共119页18nA、面部对称性检查一般检查牙、颌、

7、面的检查面 部1.正面观nB、垂直比例是否正常颏点是否偏斜第18页/共119页19一般检查牙、颌、面的检查面 部2.侧面观：侧面轮廓协调情况。nA、侧面型第19页/共119页20一般检查牙、颌、面的检查面 部2.侧面观：侧面轮廓协调情况。nB、垂直面型低角正常高角第20页/共119页21一般检查牙、颌、面的检查面 部3. 唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露齿等。4. 颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。5 .面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而造成面部不对称畸形。第21页/共119页22n问诊：询问有无颞下颌关节外伤史、疼痛史、弹响史、关节脱位史等

8、。n触诊：颞下颌关节外侧有无压痛及开闭口时有无弹响。n下颌运动检查 （1）开口度：在张口过程中上下切牙切缘的最大距离。 正常大于4cm。 （2）开口型：正常大张口时下颌平滑直线下降。一般检查牙、颌、面的检查颞下颌关节第22页/共119页23一般检查（三）全身情况1.精神状态：有无面色异常、精神不振、痴呆等。2.生长发育情况：身高、体重、胖瘦、毛发等有无异常。3.有无全身性疾病及鼻咽部疾病：如鼻炎、扁桃体肥大等。4.有无允指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良习惯。第23页/共119页24n既往史及现病史 （1）幼年是否患过慢性疾病以至影响牙颌发育。佝偻病、结核病、心脏病、肾病、内分泌疾病等。 （2）萌牙

9、、替牙及龋齿情况。 （3）幼年时有无口腔不良习惯。 （4）目前有无进行性疾病及口腔不良习惯。一般检查（四）询问病史n家族史：家族中有无类似或其它错合畸形。第24页/共119页25n牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。n模型类型：二、二、模型分析模型分析(1)(1)记存模型记存模型 (2)(2)研究模型研究模型 (3)(3)工作模型工作模型 第25页/共119页261、牙冠宽度的测量n牙冠宽度的测量 （牙弓应有长度）：两侧第一恒磨牙近中接触点之前所有牙齿的最大近远中径之和。模型分析模型测量第26页/共119页272、牙弓弧形长度的测量n牙弓弧行长度的测量（牙弓现有长度）：两侧第

10、一恒磨牙近中边缘嵴之前的牙弓长度。模型分析模型测量第27页/共119页283、牙弓拥挤度分析n牙牙弓拥挤度 ：牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差。牙牙弓拥挤度 =牙弓应有长度-牙弓现有长度模型分析模型测量第28页/共119页294、合曲线的曲度n测量双侧下颌牙弓矢状合曲线曲度，可知排平牙弓或改正合曲线所需要的间隙。其公式为：(左侧深度+右侧深度)/2+0.5mm 模型分析模型测量第29页/共119页30n先在上颌模型上用铅笔沿腭中缝画出中线，用分规测量双侧同名牙至中线间的宽度。n也可用对称图或透明坐标板进行测量。先将中线与腭中缝对齐，然后在测量牙弓左右侧是否对称。5、牙弓对

11、称性的测量分析模型分析模型测量第30页/共119页316、牙弓长度及宽度的测量n牙弓长度的测量n牙弓宽度的测量b：中段a：前段c：后段d：全牙弓模型分析模型测量第31页/共119页327、牙槽弓的长度及宽度n牙槽弓的长度：用特制的游标卡尺测量上中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离。n牙槽弓的宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间距离。模型分析模型测量第32页/共119页338、基骨弓的长度及宽度模型分析模型测量第33页/共119页349、腭穹高度的测量n用特制的腭穹高度测量尺，将尺的水平部分置于上颌第一磨牙合面，调整有刻度的垂直部分使之与腭穹顶接触，测量高度。n或用米尺放置

12、于第一磨牙合面，其边缘正对中央窝，再用分规或游标卡尺测量腭穹顶至米尺缘之距离。模型分析模型测量第34页/共119页35Bolton指数分析模型分析 全牙比 下颌12个牙牙冠宽度总和（mm）（91.3%0.26%） 上颌12个牙牙冠宽度总和（mm）100%前牙比（77.2%0.22%)下颌6个前牙牙冠宽度总和(mm)上颌6个前牙牙冠宽度总和(mm)100%第35页/共119页36nX线头影测量的主要应用三、三、X线头影测量分析线头影测量分析1、研究颅颌面生长发育。2、有助于牙、颌、颅面畸形的诊断及推断预后。 3、确定牙颌畸形的矫治设计。4、研究矫治过程中及矫治后的牙、合、颌、颅面 形态结构的变化

13、。5、外科正畸的诊断和矫治设计。 第36页/共119页37X线头影测量分析头颅侧面定位X片的拍照原理和方法n定位原理定位原理：1、通过定位仪上的左右耳塞与眶点指针三者构成的眼耳平面与地面平行。2、矢状平面与地面垂直。第37页/共119页38X线头影测量分析头影图的描绘第38页/共119页39X线头影测量线头影测量第39页/共119页40常用标志点第40页/共119页41常用标志点第41页/共119页42常用标志点第42页/共119页43常用标志点第43页/共119页44常用标志点第44页/共119页45常用标志点第45页/共119页46常用标志点第46页/共119页47常用标志点第47页/共1

14、19页48常用标志点第48页/共119页49常用标志点第49页/共119页50常用标志点第50页/共119页51常用标志点第51页/共119页52常用标志点第52页/共119页53Pog常用标志点第53页/共119页54PogMe常用标志点第54页/共119页55PogMeGn常用标志点第55页/共119页56PogMeGnD常用标志点第56页/共119页57PogMeGnDGo常用标志点第57页/共119页58PogMeGnDGoAr常用标志点第58页/共119页59PogMeGnDGoArCo常用标志点第59页/共119页60PogMeGnDGoArCoPrn常用标志点第60页/共119页

15、61PogMeGnDGoArCoPrnUL常用标志点第61页/共119页62PogMeGnDGoArCoPrnULLL常用标志点第62页/共119页63PogMeGnDGoArCoPrnULLLPogs常用标志点第63页/共119页64基准平面第64页/共119页65基准平面第65页/共119页66基准平面第66页/共119页67测量平面第67页/共119页68测量平面第68页/共119页69测量平面第69页/共119页70测量平面第70页/共119页71测量平面第71页/共119页72测量平面第72页/共119页73测量项目第73页/共119页74测量项目第74页/共119页75测量项目第7

16、5页/共119页76测量项目第76页/共119页77测量项目第77页/共119页78测量项目第78页/共119页79测量项目第79页/共119页80测量项目第80页/共119页81测量项目第81页/共119页82测量项目第82页/共119页83测量项目第83页/共119页84测量项目第84页/共119页85n1、Tweed分析法分析法n2.、owns分析法分析法n3、Wylie分析法分析法n4、Steiner分析法分析法n5、综合分析法、综合分析法n6、软组织分析、软组织分析X线头影测量分析常用X线头影测量分析法第85页/共119页86X线头影测量分析综合分析法(1)上颌基骨对颅骨的关系：SN

17、A角(2)下颌基骨对颅骨的关系： SNB角 、面角、 Y轴角第86页/共119页87X线头影测量分析综合分析法（3）上下颌骨间的关系： ANB角第87页/共119页88X线头影测量分析 综合分析法(4)下颌体陡度、下颌角大小：下颌平面角第88页/共119页89X线头影测量分析 综合分析法( (5) )上中切牙倾斜度：上中切牙倾斜度：1-NA角、角、1-NA距距第89页/共119页90X线头影测量分析 综合分析法( (6) )下中切牙倾斜度：下中切牙倾斜度：1-NB角、角、1-NB距、距、FMIA第90页/共119页91X线头影测量分析 综合分析法( (7) )上下中切牙间的上下中切牙间的关系：

18、关系：上下中切牙角上下中切牙角第91页/共119页92软组织分析n审美线（审美线（E plane）：）：通过鼻尖与颏前点的连通过鼻尖与颏前点的连线构成。线构成。第92页/共119页93n牙片n咬合片颞下颌关节开闭口位片n全颌曲面断层片n手腕部X线片四、一般四、一般X线检查分析线检查分析第93页/共119页94牙 片一般X线检查分析牙片检查对于任何正牙片检查对于任何正畸诊断都有价值。可畸诊断都有价值。可了解根尖的发育情况了解根尖的发育情况及多生牙、缺失牙、及多生牙、缺失牙、牙齿异常等情况。牙齿异常等情况。第94页/共119页95咬合片一般X线检查分析观察腭中缝的情况及用观察腭中缝的情况及用于埋伏

19、牙、多生牙的定于埋伏牙、多生牙的定位。位。第95页/共119页96颞下颌关节开闭口位片主要用于观察关主要用于观察关节区的形态结构节区的形态结构及位置。及位置。一般X线检查分析第96页/共119页97全颌曲面断层片一般X线检查分析n观察颌骨的基本形态，牙齿发育情况及牙周的基本状况。第97页/共119页98手腕部X线片一般X线检查分析用于判断处于生长发育用于判断处于生长发育期患者的发育情况。期患者的发育情况。第98页/共119页99n处于青春迸发期的高峰期的指标： 1、拇指内收籽骨的出现。 2、第三指中节指骨的骨骺成骺帽。 3、桡骨骨骺成骺帽。一般X线检查分析手腕部X线片第99页/共119页100

20、五、照相分析五、照相分析第100页/共119页101n1、错合畸形的形态学分类 n2、病因学分类 n3、机理分析 n4、间隙分析六、错合畸形的诊断六、错合畸形的诊断第101页/共119页1021、错合畸形的形态学分类错合畸形的形态学分类n合型合型（1）Angle分类 （2）毛氏分类n骨面型骨面型 （1）矢状骨面型：类、类、 类 （2）垂直骨面型：正常型 、高角型、低角型 错合畸形的诊断第102页/共119页103矢状骨面型I类类II类类III类类第103页/共119页104I 类矢状骨面型矢状骨面型nANB角角05 之间。之间。n上下颌相对位置正常。上下颌相对位置正常。第104页/共119页1

21、05II 类矢状骨面型矢状骨面型nANB角大于角大于5 。n上颌相对前突。上颌相对前突。n下颌相对后缩。下颌相对后缩。第105页/共119页106III 类矢状骨面型矢状骨面型nANB角小于角小于0 。n下颌相对前突。下颌相对前突。n上颌相对后缩。上颌相对后缩。第106页/共119页107垂直骨面型正常型正常型高角型高角型低角型低角型第107页/共119页108垂直骨面型正常型正常型n面部垂直发育协调。面部垂直发育协调。n下颌平面角下颌平面角27.2 4.7 。第108页/共119页109垂直骨面型高角型（high angle)n面部垂直高度发育过度。面部垂直高度发育过度。n下颌平面角大于下颌

22、平面角大于32。第109页/共119页110垂直骨面型低角型（low angle)n面部垂直高度发育不足。面部垂直高度发育不足。n下颌平面角小于下颌平面角小于22。第110页/共119页111n遗传因素遗传因素n环境因素环境因素2、错合畸形的病因学分类错合畸形的病因学分类错合畸形的诊断第111页/共119页112n1、骨性错合、骨性错合n2、功能性错合、功能性错合n3、牙性错合、牙性错合n4、混合性错合、混合性错合3、错合畸形的机理分析错合畸形的机理分析错合畸形的诊断第112页/共119页113n牙齿拥挤度测量n调整Spee氏曲线n调整下中切牙倾斜度、 Tweed三角nBolton指数分析4、

23、间隙分析间隙分析错合畸形的诊断第113页/共119页114n不同时期矫治的适应证n生长发育评估n矫治方案、预后推断七、错合畸形的治疗计划七、错合畸形的治疗计划第114页/共119页115不同时期矫治的适应证n乳牙期乳牙期（ 3- 6岁）岁） : 前后牙反合，下颌前突 严重深覆合，远中合 不良习惯造成的开合及下颌前突 错合畸形的治疗计划n替牙期替牙期（ 7-12岁）岁）: 前牙反合 后牙锁合，反合 第一恒磨牙严重错位 上下牙弓间关系错乱 不良习惯造成的各类错合n恒牙期恒牙期（12-18岁）岁）: 各类错合畸形第115页/共119页116生长发育评估错合畸形的治疗计划n1、牙龄、牙龄n2、骨龄、骨龄n3、性成熟龄、性成熟龄第116页/共119页117生长发育评估n根据牙龄、骨龄、性成熟龄综合评估：错合畸形的治疗计划1、对影响生长发育的早期骨性畸形矫治愈早愈好。2、各类错合畸形的矫治，尽可能利用生长发育快速期。第117页/共119页118矫治方案和预后推断n根据诊断分析结果，对不同类型的错合畸形制定相应的矫治方案，选择相适应的矫治装置。n矫治结果与患者的配合有密切关系。n单纯的牙性错合，预后良好。n骨性错合使用单纯的矫治方法效果不理想，需要配合外科正畸。错合畸形的治疗计划第118页/共119页119感谢您的观看。感谢您的观看。第119页/共119页