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1、教学内容概念分类脑血栓形成脑栓塞（腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）第1页/共41页概 念脑梗死（脑梗死（cerebral infarction CI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。第2页/共41页脑血栓形成一、概念八、护理评估二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其他护理诊断七、治疗要点十四、保健指导第3页/共41页一、概念脑血栓形成（脑血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）即动脉血栓
2、性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。第4页/共41页二、病因与发病机制病因病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。第5页/共41页二、病因与发病机制发病机制发病机制粥样斑块脱落管壁溃疡plt粘附血栓 促进管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水第6页/共41页三、病理与病理生理病理分期（梗死后）病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）坏死期（2448h）软化期（3d3W ）恢复期（34W后）第7页/共4
3、1页三、病理与病理生理病理生理病理生理 缺血半影区（半暗带: : IPIP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。第8页/共41页四、临床表现临床特点临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。第9页/共41页四、临床表现临床类型临床类型 完全型卒中（complete stroke）；进展型卒中（progressive stroke）；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功
4、能缺失。 第10页/共41页四、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍第11页/共41页五、实验室及其他检查头颅头颅CT2448h后出现低密度影像。 脑血管造影脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化血生化血糖、血脂、血流变等。 第12页/共41页脑血栓形成所致低密度影像第13页/共41页五、实验室及其他检查脑脊液脑脊液非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。第14页/共41页六、诊断要点50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像第15页/共4
5、1页七、治疗要点急性期溶栓急性期溶栓时间：时间：发病后6h以内。药物：药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫痪肢体肌力220mmHg）：卡托普利维持血压于180100mmHg。低血压：低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。第17页/共41页七、治疗要点急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿脑水肿高峰期为病后脑水肿高峰期为病后4848h h5d5d。20甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20甘露醇 地塞米松10mg静脉点滴。第18页/共41页七、治疗要点急性期改善微循环急性期改善微循环低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝肝素、华法令。应严格掌握适应症，
6、以防出血第19页/共41页七、治疗要点急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂应用时间：应用时间：发病以后24h内或2w以后。常用药物：常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。第20页/共41页七、治疗要点急性期高压氧急性期高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。第21页/共41页七、治疗要点急性期脑代谢活化剂和中药急性期脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。急性期手术急性期手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减
7、压术等。第22页/共41页七、治疗要点恢复期恢复期促进康复：促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药：预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 第23页/共41页八、护理评估病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。辅助检查辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅CT等。第24页/共41页九、常用护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍与神经细胞损害有关。吞咽障碍吞咽障碍与肢体瘫痪和认知障碍有关。语言沟通障碍语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。第25页/共41页十、护理目标病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功
8、能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态第26页/共41页十一、护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。吞咽障碍吞咽障碍评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。语言沟通障碍语言沟通障碍心理支持；渐进性语言训练。第27页/共41页十二、护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人能与他人进行有效沟通第28页/共41页十三、其他护理诊断焦虑焦虑与担心疾病预后等有关。有废用综合征的危险有废用综合征的危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的相关知识。第29页/共41页十四、
9、保健指导积极治疗原发病控制高危因素调节饮食缓慢变换体位适度体育活动康复治疗知识和自我护理的方法第30页/共41页 脑栓塞第31页/共41页一、概 念脑栓塞（脑栓塞（crerbral embolism）各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占脑梗死的15。第32页/共41页二、病因心源性（最常见心源性（最常见: 60: 607575）风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。来源不明来源不明约30脑栓塞不能确
10、定病因。 第33页/共41页三、病 理与脑血栓形成基本相同但具有以下特点与脑血栓形成基本相同但具有以下特点梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（30左右）。 第34页/共41页四、临床表现见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现第35页/共41页五、辅助检查头颅头颅CT栓塞后2448h出现低密度影像。脑脊液脑脊液压力正常或增高（大面积）；外观正常或血性（出血性）。心电图心电图原发病的相关表现。第36页/共41页六、诊断要
11、点突发偏瘫一过性意识障碍其他部位栓塞史心脏病史第37页/共41页七、治疗要点与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治疗 ；5NaHCO3或10酒精静点溶解脂肪；补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 第38页/共41页八、护理诊断常用护理诊断常用护理诊断躯体移动障碍语言功能障碍生活自理缺陷其他护理诊断其他护理诊断有废用综合征的危险焦虑知识缺乏第39页/共41页九、保健指导各种原发疾病与脑栓塞的关系控制和治疗原发疾病的重要性日常情绪、生活行为与疾病的关系相关预防措施第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页
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