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1、第1页/共92页流行病学 ICH由Hippocrates发现并被记载 10-15人/10万人/年 预后差 粟粒性动脉瘤破裂Neurotraumic Center第2页/共92页机制 粟粒动脉瘤学说 小动脉壁的脂质透明变性学说 脑血管淀粉样变性学说 基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干Neurotraumic Center第3页/共92页第4页/共92页病因 高血压 肝病 酒精 血管性病变： 动脉瘤 血管畸形 淀粉样血管病 肿瘤Neurotraumic Center第5页/共92页手术时机 超早期手术治疗 3h 早期手术治疗 12h 效果明显Neurotraumic Center第6页/共92页早期手
2、术 改善脑血流量 组织学变化 脑水肿 6h水肿 减少脑缺血 改善预后Neurotraumic Center第7页/共92页早期手术 再出血3-4h GCS下降4-6h -级中等量 小脑出血获益更大 除外出血量13Neurotraumic Center第8页/共92页手术方法 开颅血肿清除术 立体定向血肿穿刺术 经额叶/颞叶 神经内镜血肿清除术 脑室外引流术Neurotraumic Center第9页/共92页经额颞-外侧裂第10页/共92页经颞瓣-颞中回第11页/共92页小骨窗 经颞-颞中回后部第12页/共92页开颅手术指征 出血量： 幕上血肿30ml 40ml 幕下血肿10ml 最大直径3c
3、m 1-2 意识状态及程度： -级 大多数适宜手术 级 预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳1美国自发性脑出血处理指南2中国急性脑出血治疗指南推荐意见Neurotraumic Center第13页/共92页开颅手术指征 部位： 浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核 小脑出血：效果极佳 深部出血：丘脑、脑干 年龄：75岁为禁忌症Neurotraumic Center第14页/共92页脑出血意识状况分级第15页/共92页开颅手术 止血确切、可靠 直视下清除血肿 减压迅速 去除/还纳骨板 判断预后Neurotraumic Center第16页/共92页预后 术前意识水平 脑疝 出血部位 脑干、丘脑
4、等深部出血 差 基底节、丘脑-脑室型 可 皮层、小脑 良好 出血量 术前血压 年龄第17页/共92页小脑出血 血肿量10ml 最大直径3cm 手术效果良好 脑室外引流术 减少皮瓣下引流 术后间断、交换开放Neurotraumic Center第18页/共92页第19页/共92页第20页/共92页第21页/共92页外科手术基本技巧 暴露 结扎 止血 缝合Neurotraumic Center第22页/共92页暴露 颞中回、外侧裂、小脑 颅底：前、中、后颅窝 矢状窦旁、乙状窦、横窦交角Neurotraumic Center第23页/共92页止血 辨别出血来源、方向 寻找出血位置 动脉压 160mm
5、Hg 间断、持续电凝Neurotraumic Center第24页/共92页止血录像第25页/共92页缝合 帽状腱膜层 大面积梗塞 存在光反应 意识状态GCS8 血肿量 中等 年龄 年龄与还纳成功几率成正比例第27页/共92页还纳骨瓣-慎重 脑疝/不存在光反应 意识状态GCS8 肾功能不全/有可能引起： 系统性红斑狼疮 肾病综合征 颅内血管病： 烟雾病 血管狭窄 急诊SAH Hent-Hess、级第28页/共92页还纳骨瓣 优点： 解剖复位、中线稳定 避免颅骨修补 硬膜下出血、硬膜下积液 缺点： 脑水肿 感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿 再次出血第29页/共92页还纳骨瓣第30页/共92
6、页第31页/共92页病例 患者，李友泉，F，61y ID269891 主因：意识不清4h 诊断：左基底节脑出血破入脑室第32页/共92页第33页/共92页第34页/共92页第35页/共92页第36页/共92页病例直切口患者王荣，F，56y，ID263574发病3h第37页/共92页病例一第38页/共92页第39页/共92页第40页/共92页 病例纵裂间入路翟学明，男，48岁，ID2763546发病4h第41页/共92页第42页/共92页第43页/共92页第44页/共92页第45页/共92页第46页/共92页第47页/共92页病例 马玉然，M，62y 右基底节脑出血 第48页/共92页第49页/
7、共92页第50页/共92页第51页/共92页病例患者男性，36岁，ID267336否认高血压病史左额颞脑出血 级蛛网膜下腔出血Hunt-Hess 级第52页/共92页第53页/共92页第54页/共92页第55页/共92页第56页/共92页第57页/共92页第58页/共92页第59页/共92页第60页/共92页第61页/共92页第62页/共92页第63页/共92页第64页/共92页还纳-去 不同医师-标准不同第65页/共92页第66页/共92页第67页/共92页还纳感染-2 展望，F，27，ID 259971，感染后第68页/共92页第69页/共92页第70页/共92页病例 患者刘奎，男性，55
8、y，ID 252261 左基底节脑出血第71页/共92页第72页/共92页第73页/共92页第74页/共92页病例动脉瘤 脑出血血肿开颅手术 蛛网膜下腔出血 开颅后脑表面颜色 脑积水第75页/共92页第76页/共92页第77页/共92页第78页/共92页第79页/共92页第80页/共92页第81页/共92页第82页/共92页第83页/共92页病例 李立超，F，45y，ID 258160 主因：突发 诊断： 左额颞脑出血 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess 级第84页/共92页第85页/共92页第86页/共92页第87页/共92页录像第88页/共92页血肿穿刺引流术经额？经颞？第89页/共92页脑室外引流术 单侧？双侧？ 保证引流通畅 穿刺部位选在出血对侧 CSF波动性流出CSF回流第90页/共92页谢谢第91页/共92页感谢您的观看！第92页/共92页
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