急性上消化道出血病人的观察与护理

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1、急性上消化道出血病人的观察与护理 急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的急性出血，是临床常见急症。急性消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命13。现将我院内科收治的116例病人进行有效的治疗与护理分析,从中取得了一些经验,现总结如下。1 临床资料 本院内科2008年6月2009年10月抢救急性上消化道出血病人116例,其中男95例，女21例；年龄23岁74岁；肝硬化93例，急性胃黏膜病变1例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤6

2、例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈79例,好转18例,未愈自动出院9例,转外科手术2例,病情恶化及死亡8例。2 临床观察2.1 前驱症状出血前多数病人有腹痛，伴有头晕、目眩、心悸、胸闷或恶心等症状。2.2 严密观察生命体征：有无心率加快、心率失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热等。精神和意识状态：有无烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。2.3 观察呕血、便血性质和量上消化道出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出量较少、速度慢，亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出

3、血量大、速度快，可因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大、血血液在肠内推进快，可呈暗红色甚至鲜红色。2.4 失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血量迅速减少而导致周围循环衰竭。可出现头晕、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者出现休克症状。血压和脉搏是关键指标，如病人由平卧位改为坐位时出现血压下降（15 mmHg20 mmHg、心率加快10/min），提示血容量不足，是紧急输血的指证。如收缩压120/min，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意

4、识不清则已进入休克期，属严重大量出血，需积极抢救。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热,一般38.5 ，持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热，若体温38.5 ,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后不升则应考虑再出血。2.5 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以观察尿量很重要，正确记录24 h出入量。2.6 出血量的估计一般成人每日消化道出血5 mL10 mL，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50 mL100 mL，可出现黑便。胃内积血达250 mL300 mL，可引起呕血。一次出血量不超过400

5、mL时，一般不引起全身症状。出血量超过400 mL500 mL，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短时间内出血量超过1 000 mL，可出现周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。2.7 观察有无再出血迹象上消化道出血病人病情经常反复，出血控制后仍应继续观察有无再出血，如病人反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定、血红蛋白不断下降等皆提示再出血。3 护理3.1 保持呼吸道通畅呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入窒息或误吸，给予持续低流量（2 L/min）吸氧。3.2 治疗护理立即建立多条静脉通路 ，积极补充血容量。配合医生迅速、准确地实

6、施配血、输血、输液、各种止血治疗及准确用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意避免因输液、输血过快、过多而引起急性肺水肿。原有心脏病或老年病人必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝病病人禁用吗啡、巴比妥类药物，宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，准备好急救用品、药物及三腔二囊管等46。3.3 加强基础护理体位：出血期间绝对卧床休息,取平卧位,头偏向一侧，防止因呕血引起误吸或窒息；做好皮肤及口腔护理。3.4 饮食护理活动性出血时应禁食，止血后1 d或2 d渐进食高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免进食粗糙

7、、坚硬、辛辣等刺激性食物,细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等。3.5 心理护理由于病人对疾病缺乏认识，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给病人以安全感，解除病人精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。3.6 用药护理严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应的观察,如生长抑素，用法为首剂量250 g缓慢静注，继以250 g/h持续静脉输注

8、输液泵控制；输注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。3.7 三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须注意观察病人面色、意识，有无嘴唇发绀、胸闷、气促等。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜气囊放气，避免压迫过久导致黏膜坏死，近年由于药物治疗和内镜治疗的进步，目前该方法已不推荐作为首选止血措施。3.8 对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥

9、类、吩噻嗪类及吗啡等。4 健康指导4.1 一般知识指导帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒；禁浓茶、咖啡。生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪、乐观精神，保证身心休息；避免长期精神紧张，过度劳累。在医生指导下用药，以免用药不当诱发出血。4.2 识别出血并及时就诊教会病人及家属识别早期出血征象及应急措施，如出现头晕、心悸等不适或呕血、黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。 总之,上消化道出血起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能及时进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使病人转危为安,提高治愈率，大大降低病死率，从而达到康复的目的。