基本公共卫生服务项目实施方案

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1、城乡居民健康档案管理服务项目实施方案为进一步推进国家基本公共卫生服务项目，落实城乡居民健康档案管理服务的工作内容，根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和省卫生厅、省财政厅、省人口计生委甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）（甘卫办发2010118号）、省卫生厅、省财政厅关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目经费的通知（甘卫妇社发2012354号），制定本实施方案。一、项目目标到2015年，初步建立起覆盖城乡居民，符合基层实际的统一、科学、规范的健康档案，健康档案的使用和管理进一步规范。以健康档案为载体，更好的为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的基本公

2、共卫生服务和基本医疗服务。规范化电子健康档案建档率达到75%以上，健康档案使用率达到60%以上、合格率达到90%以上。二、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。三、工作内容（一）省卫生厅提出城乡居民健康档案管理服务项目年度具体工作目标，开展年度督导及绩效考核工作，督促各专业公共卫生机构开展对基层医疗卫生机构的业务督导、培训、专项考核等工作。各级卫生部门开展本级相应工作内容。（二）各级卫生行政部门按照城乡居民健康档案管理服务规范（2011年版），开展全省城乡居民健康档案管理人员的技术培训、专项督导、绩效

3、考核工作，提高城乡居民健康档案管理服务水平。（三）社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生所）按照城乡居民健康档案管理服务规范（2011版），对辖区内的常住居民免费提供健康档案管理服务。1.居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。（2）健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。（3）重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。（4）

4、其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。2.居民健康档案的建立（1）辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。（3）已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案

5、，并发放国家统一标准的医疗保健卡。（4）将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。3.居民健康档案的使用（1）已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。（2）入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。（3）对于需要转诊、会诊的服务对

6、象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。（4）所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。（四）及时输入上报各类管理信息。各基层医疗卫生机构在开展城乡居民健康档案管理服务时，要及时、准确、完整的填写相关指标，并通过全省医改监测数据系统统计上报各类管理数据和信息，提高城乡居民健康档案管理服务管理能力和水平。各级卫生行政部门要加强对健康档案建档合格情况、使用情况等的审核，及时发现并解决问题。四、服务流程（一）确定建档对象流程图（二）居民健康档案管理流程图 五、服务要求（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相

7、关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责对建立健康档案工作的监督与管理。（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，各地建立的电子健康档案，要注意保护信息系统的数据安全。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。（四）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居

8、民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其

9、他医务人员填写。（八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。六、组织实施居民健康档案管理服务工作是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。各级卫生行政部门及基层医疗卫生机构要高度重视，统筹安排，互相协调，整体推进。（一）省卫生厅负责基本公共卫生服务城乡居民健康档案管理服务项目的组织、领导和管理，制定全

10、省城乡居民健康档案管理服务工作绩效考核标准，协调、监督、管理项目的实施。全省综合基本公共卫生服务项目绩效考核工作按照2012年中央补助重大公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务督导考核项目甘肃省实施方案执行，每年开展1次。（二）省级卫生行政部门负责对基层医疗卫生机构落实国家基本公共卫生服务项目城乡居民健康档案管理服务进行技术指导、督导检查、专项考核，每年至少开展1次工作，覆盖面达到50以上的市州和30以上的县市区。每次督导、培训、考核等都要有相应的工作记录，工作记录内容见附表。（三）社区卫生服务中心、乡镇卫生院要按照工作目标要求，保证各项工作任务的完成。以辖区管理人口数为1万人进行测算，基本公共

11、卫生服务项目补助经费为25万元。建立一份健康档案15元，含人力成本、材料费、装订费、通讯费、交通费、印刷费和电子健康档案的录入等。目前建档率已达到70%，考虑到建档目标任务数及新出生人口、人口流动等因素，每年新建健康档案数不超过辖区总人口数的4%，每万人需要经费1万4%15元=6000元，所需经费在25万元基本公共卫生服务经费中所占比例约为3%。卫生行政部门经过考核后根据工作完成任务数和完成质量兑现经费补助。各基层医疗卫生机构要保证卫生行政部门、专业公共卫生机构开展督导检查、人员培训、绩效考核等工作的开展。（四）社区卫生服务站、村卫生室在社区卫生服务中心、乡镇卫生院指导下，协助承担辖区内居民健

12、康档案管理服务任务。七、督导考核（一）各级卫生行政部门在考核基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构时，要将城乡居民健康档案管理服务项目纳入重点卫生工作年度目标任务，占工作任务一定比例的分值进行考核。（二）各级卫生和各专业机构对基层医疗卫生机构健康档案建档情况进行绩效考核时，重点考核健康档案建档率、电子健康档案建档率、健康档案合格率和健康档案使用率等指标。（三）各医疗卫生服务机构要认真开展对每个人员的量化绩效考核工作。要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。考核时注重建档的质量和合格情况，要将服务对象的满意度作为重点指标进行考核。考核结果要与机构内部收入分配经费支付相挂钩，推行绩效工资制

13、，发挥考核的引导和激励作用，提高工作人员工作积极性。健康教育服务项目实施方案为进一步推进国家基本公共卫生服务项目，落实健康教育服务的工作内容，根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和省卫生厅、省财政厅、省人口计生委甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）（甘卫办发2010118号）、省卫生厅、省财政厅关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目经费的通知（甘卫妇社发2012354号）,制定本实施方案。一、项目目标 （一）通过不断完善基层健康教育服务体系，提高健康教育服务能力，建立宣传教育阵地，开展形式多样、群众喜闻乐见的健康教育活动，传播健康知识，宣传卫生政策，

14、倡导健康文明生活方式，不断提高居民健康意识和自我保健能力。（二）到2015年底，健康教育覆盖率以户为单位达到100%，居民核心健康知识知晓率达到90%，健康行为持有率达到80%。二、服务对象 辖区内居民。三、服务内容 （一）省卫生厅提出健康教育年度具体工作目标，开展年度督导及绩效考核工作，督促各专业公共卫生机构开展对基层医疗卫生机构的业务督导、培训、专项考核等工作。各级卫生部门开展本级相应工作。（二）省健康教育所开展全省健康教育技术指导、督导检查、专项考核工作，不断提高全省健康教育服务水平。按照卫生部全国健康教育专业机构工作规范，依托中央补助地方健康素养促进行动项目等，组织市、县医疗卫生机构从

15、事健康教育人员的技术培训，重点加强对基层医疗卫生机构开展健康教育的适宜技术培训。各级负责健康教育工作的机构承担相应的健康教育工作任务。（三）健康教育内容1.宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能（试行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。5.开展食品安全、职

16、业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。（四）社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）按照健康教育服务规范（2011版），对辖区内居民免费提供健康教育服务。1.提供健康教育资料（1）发放印刷资料印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。（2）播放音像资料音像资料包括录像带、VCD、DVD

17、等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。2.设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.51.6米高。每个机构至少每季度更换1次内容。3.开展公众健康咨询活动针对主要健康问题和卫生纪念日开展健康宣传和咨询活动，卫生纪念日包括：“三八”、“六一”节，世界防治结核病日、全国预防接种日、世界无烟

18、日、全国高血压日、世界精神卫生日、联合国糖尿病日、世界艾滋病日等，每年至少开展9次公众健康宣传和咨询活动。4.举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每2个月至少举办1次健康知识讲座。5.开展个体化健康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。四、服务流程五、服务要求（一）乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，

19、每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。树立全员提供健康教育服务的观念，将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。（二）具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。（三）制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件的地区，可利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育。（四）有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。（五）加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协作，

20、共同做好健康教育工作。（六）充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估。（七）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。六、组织实施健康教育工作是基本公共卫生服务的重要内容，卫生行政部门、健康教育机构及基层医疗卫生机构要高度重视，统筹安排，互相协调，整体推进。（一）省卫生厅负责基本公共卫生服务健康教育服务项目的组织、领导和管理，制定全省健康教育服务工作绩效考核标准，协调、监督、管理项目

21、的实施。全省综合基本公共卫生服务项目绩效考核工作按照2012年中央补助重大公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务督导考核项目甘肃省实施方案执行，每年开展1次。（二）省健康教育所负责对全省基层医疗卫生机构落实国家基本公共卫生服务项目健康教育服务进行技术指导、督导检查、专项考核，覆盖面达到50以上的市州和30以上的县市区。每次督导、培训、考核等都要有相应的工作记录，工作记录内容见附表。参与省卫生厅组织的综合性技术指导及督导检查。各级承担健康教育工作任务的机构负责本级相应工作内容。（三）社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）要按照工作目标要求，保证各项工作任务的完成。以辖区管理人口数为1万人进

22、行测算，基本公共卫生服务均等化项目补助经费为25万元。宣传处方制作发放需5000元、音像资料购置播放需2000元，宣传栏制作和内容更新需2000元，公众健康咨询活动需4000元，健康知识讲座需5000元，共需经费18000元。在25万元基本公共卫生服务经费中所占比例为8%。卫生行政部门根据工作完成任务数和完成质量考核兑现经费补助。七、督导考核（一）各级卫生行政部门在考核基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构时，要将健康教育服务项目纳入重点卫生工作年度目标任务，占工作任务一定比例的分值进行考核。（二）各级卫生行政部门要组织各专业机构，对基层医疗卫生机构开展健康教育服务项目进行绩效考核，将服务数量和服

23、务质量作为考核的重要内容，将考核结果与公共卫生补助经费挂钩。（三）基层医疗卫生机构健康教育服务工作重点考核考健康教育印刷资料发放、音像资料的播放、宣传栏设置和内容更新、健康教育讲座和健康教育咨询活动。1. 在基层医疗卫生机构候诊区域为居民免费提供健康教育宣传处方，不少于12种。社区卫生服务中心、乡镇卫生院每种宣传处方发放不少于8000份，社区卫生服务站、村卫生室不少于1000份。社区卫生服务中心、乡镇卫生院正常应诊的时间内，在门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放健康教育音像资料。播放的音像资料不少于6种，记录播放次数及时间。2. 乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫

24、生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个。每个机构至少每季度更换1次内容。3. 社区卫生服务中心、乡镇卫生院针对主要健康问题和卫生纪念日开展健康宣传活动，每年至少开展9次宣传活动。4.健康知识讲座乡镇卫生院、社区卫生服务中心每月举办一次健康教育讲座，听讲人数每次不低于30人；村卫生室与社区卫生服务站每2个月举办一次健康教育讲座，听讲人数每次不低于10人。（四）各基层医疗卫生服务机构要认真开展对职工的量化绩效考核工作。要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。要将服务对象的满意度作为重点指标进行考核。考核结果要与机构内部收入分配经费支付相挂钩，推行绩效工资制，发挥考核的引导和激励作用，提高

25、工作人员工作积极性。预防接种服务项目实施方案为进一步推进国家基本公共卫生服务项目，落实预防接种服务的工作内容，根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和省卫生厅、省财政厅、省人口计生委甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）（甘卫办发2010118号）、省卫生厅、省财政厅关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目经费的通知（甘卫发妇社2012354号）,制定本实施方案。一、项目目标为适龄儿童和其他重点人群接种国家免疫规划疫苗，预防和有效控制国家免疫规划疫苗针对传染病的发病，保护人民群众健康。开展疫苗针对传染病病例的个案化监测和调查、报告。发现、报告预防接种中的疑

26、似异常反应，并协助调查处理。建证（预防接种证）率达100%，建卡（预防接种卡）率达100%，以乡为单位疫苗接种率95%以上，入托、入学查验预防接种证覆盖率100%，入托、入学查验预防接种证漏种疫苗补种率95%以上，疑似预防接种异常反应村级（社区）报告覆盖率100%，目标儿童预防接种信息化管理率100%。二、服务对象辖区内06岁儿童和其他重点人群。三、工作内容（一）省卫生厅提出预防接种年度具体工作目标，开展年度督导及绩效考核工作，督促各级疾控机构开展对基层医疗卫生机构的业务督导、培训、专项考核等工作。各级卫生部门开展本级相应工作内容。（二）省疾控中心按照卫生部预防接种工作规范，开展全省预防接种技

27、术指导、督导检查、专项考核工作和疫苗冷链运转，提高预防接种服务水平。市、县级疾控机构要开展相应内容的逐级培训工作、专项督导、考核工作和疫苗冷链运转，县级预防接种机构重点强化基层防保专干业务知识与技能的培训。（三）社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生所）按照预防接种服务规范（2011版），对辖区内儿童免费提供国家免疫规划疫苗的预防接种服务。1. 预防接种管理（1）及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。预防接种卡应由接种单位至少保管20年。（2）采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间

28、、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。在流动人口相对集中的地区，可设立临时接种点，适度增加门诊开放的频率和服务时间等，提供便利的接种服务。（3）每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。2. 预防接种根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童免费进行乙肝疫苗、卡介苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、脊灰疫苗、无细胞百白破三联疫苗、白破疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗等11种疫苗常规接种，在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免

29、疫、查漏补种和应急接种工作。（1）接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、簿）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。（2）接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。（3）接种后的工作。

30、告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。有条件的地区录入计算机并进行网络报告。3疑似预防接种异常反应处理如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行报告和处理。同时应及时向当地卫生局、食品药品监督管理局报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。四、服务流程 五、服务要求疾病预防控制中心、乡镇卫生院、社区卫生服务机构和预防接种单位要严格按照疫苗流通和预防接种管理条例和预防接种工作规范要求，认真履行各自职责，开展预防接种工作。（一）接种单位必须为区县级卫生行政

31、部门指定的预防接种单位，并具备有疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。（二）承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公安部门等多种渠道，采取各种办法，至少每季度主动发现未建卡建证的儿童和未纳入管理的流动儿童。在秋季入学前后，配合辖区教育部门开展学校、托幼机构入托、入学儿童查验接种证工作的技术培训、宣传教育工作，对免疫史不全的儿童及时进行补种。（四）根据

32、预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务，在开展免疫规划疫苗常规免疫的同时，要按月开展查漏补种。（五）应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好预防接种服务工作。六、组织实施预防接种工作是基本公共卫生服务项目的重点内容之一，要认真组织实施，做好保障，卫生行政部门、疾控机构及基层医疗卫生机构要高度重视，统筹安排，互相协调，整体推进。（一）省卫生厅负责基本公共卫生服务预防接种服务项目的组织、领导和管理，制定全省预防接种服务工作绩效考核标准，协调、监督、管理项目的实施。全省综合基本公共卫生服务项目绩效

33、考核工作按照2012年中央补助重大公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务督导考核项目甘肃省实施方案执行，每年开展1次。（二）省疾控中心负责对全省疾控机构落实国家基本公共卫生服务项目预防接种服务进行技术指导、督导检查、专项考核，每项工作内容每年至少独立开展1次工作，覆盖面达到50以上的市州和30以上的县区。每次督导、培训、考核等都要有相应的工作记录，工作记录内容见附表。参与省卫生厅组织的综合性技术指导及督导检查。（三）社区卫生服务中心、乡镇卫生院要按照工作目标要求，保证各项工作任务的完成。以辖区管理人口数为1万人进行测算，公卫补助经费为25万元。人口出生率按12计算，每1万人需要服务120名新生儿

34、，主要内容为为其建立预防接种卡、预防接种证，进行宣传告知、疫苗冷链运转，及时进行预防接种、预防接种信息化管理工作、疫苗针对传染病监测、疑似预防接种异常反应监测和处置等。按照成本及人力计算，常规免疫每剂次接种补助不少于5元，15岁以下儿童补种乙肝疫苗、应急/群体性预防接种和强化免疫工作中每剂次接种补助不少于5元，疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应监测报告每例病例不低于10元，补助经费总额大约占基本公共卫生服务项目补助经费总额的18%。根据工作完成任务数和完成质量经过考核兑现经费补助。各基层医疗卫生机构要保障卫生行政部门、专业公共卫生机构开展督导检查、人员培训、绩效考核等工作的开展。（四）社区卫

35、生服务站、村卫生室在社区卫生服务中心、乡镇卫生院指导下，协助承担辖区内预防接种管理服务任务。七、督导考核（一）各级卫生行政部门在考核疾控机构和医疗机构时，都将预防接种服务项目纳入重点卫生工作年度目标任务，占工作任务一定比例的分值进行考核。（二）各级卫生行政部门和疾控机构对基层医疗卫生机构进行绩效考核时，重点考核建卡率、建证率和接种率等指标。（三）各医疗卫生服务机构要认真开展对每个人员的量化绩效考核工作。要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。要将服务对象的满意度作为重点指标进行考核。考核结果要与机构内部收入分配经费支付相挂钩，推行绩效工资制，发挥考核的引导和激励作用，提高工作人员工

36、作积极性。（四）考核指标1建证率建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数100。2建卡率建卡率=年度辖区内建立预防接种卡人数/年度辖区内应建立预防接种卡人数100。 3疫苗接种率疫苗接种率=某乡镇（街道）年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某乡镇（街道）某种疫苗年度应接种人数100。 4入托、入学查验预防接种证覆盖率入托、入学查验预防接种证覆盖率=某区域开展入托、入学查验预防接种证的学校及托幼机构数/某区域学校及托幼机构数100。5入托、入学查验预防接种证漏种疫苗补种率入托、入学查验预防接种证漏种疫苗补种率=辖区内托幼机构和学校目标儿童某种疫苗实际补种人数/辖区内托

37、幼机构和学校目标儿童某种疫苗需补种人数100。6疑似预防接种异常反应村级（社区）报告覆盖率疑似预防接种异常反应村级（社区）报告覆盖率=辖区内上报有疑似预防接种异常反应的村级（社区）单位数/辖区内应上报疑似预防接种异常反应的村级（社区）单位数100。 7目标儿童预防接种信息化管理率100%目标儿童预防接种信息化管理率=辖区内已实行预防接种信息化管理的目标儿童数/辖区内应实行预防接种信息化管理的目标儿童数100。06岁儿童健康管理服务项目实施方案为进一步推进国家基本公共卫生服务项目，落实06岁儿童健康管理服务的工作内容，根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和省卫生厅、省财政厅、省人口计生委

38、甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）（甘卫办发2010118号）、省卫生厅、省财政厅关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目经费的通知（甘卫妇社发2012354号）,制定本实施方案。一、项目目标通过为0-6岁儿童建立保健手册，开展新生儿家庭访视，并至少在1岁以内进行4次、1-2岁分别进行2次、36岁分别进行1次随访，询问生长发育情况和听力筛查、预防接种等情况，进行一般体格检查，在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查，使0-6岁儿童保健水平进一步提升。到2015年底，新生儿访视率9

39、5%，儿童健康管理率90%，儿童系统管理率85%。全省婴儿死亡率控制在9以下，5岁以下儿童死亡率控制在10以下。二、服务对象辖区内居住的0-6岁儿童。三、工作内容（一）省卫生厅提出0-6岁儿童健康管理年度具体工作目标，开展年度督导及绩效考核工作，督促各专业公共卫生机构开展对基层医疗卫生机构的业务督导、培训、专项考核等工作。各级卫生部门开展本级相应工作内容。（二）省妇幼保健院开展全省0-6岁儿童保健技术指导、督导检查、专项考核工作，提高0-6岁儿童保健服务水平。按照卫生部儿童保健工作规范，依托“降消”项目等工作内容，组织市、县医疗保健机构开展0-6岁儿童保健人员的技术培训，重点加强对基层医疗保健

40、机构开展0-6岁儿童保健业务的适宜技术培训。市、县级妇幼保健机构要开展相应内容的逐级培训工作，县级妇幼保健机构重点强化基层妇幼专干业务知识与技能的培训。（三）社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生所）按照0-6岁儿童健康管理服务规范（2011版），对辖区内居住的0-6岁儿童免费提供基本保健服务。1.新生儿家庭访视社区卫生服务机构及乡、村医务人员要及时掌握新生儿出生信息，新生儿出院后周内到新生儿家中进行访视，为新生儿建立06岁儿童保健手册，同时进行产后访视。访视时要了解出生时情况、预防接种情况和新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。

41、为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。2.新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。3.婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社

42、区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。可结合儿童预防接种时间适当增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、眼保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。4.学龄前儿童健康管理为46

43、岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、眼保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。对每次随访和健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。四、服务

44、流程 五、服务要求（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫

45、规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。六、组织实施0-6岁儿童健康管理服务工作是妇幼保健工作和基本公共卫生服务的重要内容，卫生行政部门、妇幼保健机构及基层医疗卫生机构要高度重视，统筹安排，互相协调，整体推进。（一）省卫生厅负责基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理服务项目的组织、领导和管理，制定全省0-6岁儿童健康管理服务工作绩效考核标准，协调、监督、管理项目的实施。全省综合基本公共卫生服务项目绩效考核工作按照2012年中央补助重大公共卫生服务

46、项目国家基本公共卫生服务督导考核项目甘肃省实施方案执行，每年开展1次。（二）省妇幼保健院负责对全省基层医疗卫生机构落实国家基本公共卫生服务项目06岁儿童健康管理服务进行技术指导、督导检查、专项考核，每项工作内容每年至少独立开展1次工作，覆盖面达到50以上的市州和30以上的县市区。每次督导、培训、考核等都要有相应的工作记录，工作记录内容见附表。参与省卫生厅组织的综合性技术指导及督导检查。（三）社区卫生服务中心、乡镇卫生院要按照工作目标要求，保证各项工作任务的完成。以辖区管理人口数为1万人进行测算，基本公共卫生服务项目补助经费为25万元。按照人口出生率12计算，每1万人需要服务1206=720名0

47、6岁儿童，主要内容为为新生儿建立保健手册，从新生儿到6岁共进行13次的访视，每次随访询问生长发育情况和听力筛查、预防接种等情况，进行一般体格检查和健康指导。至少进行6次血常规检测、4次听力筛查、3次视力筛查。按照成本及人力计算约需200元，720人6年需要经费14.4万元，平均每年需要经费2.4万元，所需经费在25万元基本公共卫生服务经费中所占比例为约为10%。根据工作完成任务数和完成质量经过考核兑现经费补助。各基层医疗卫生机构要保障卫生行政部门、专业公共卫生机构开展督导检查、人员培训、绩效考核等工作的开展。（四）社区卫生服务站、村卫生室在社区卫生服务中心、乡镇卫生院指导下，协助承担辖区内0-

48、6岁儿童保健管理服务任务。七、督导考核（一）各级卫生行政部门在考核基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构时，都将0-6岁儿童健康管理服务项目纳入重点卫生工作年度目标任务，占工作任务一定比例的分值进行考核。（二）各级卫生部门和各专业机构对基层医疗卫生机构进行绩效考核时，重点考核新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率等指标。（三）各医疗卫生服务机构要认真开展对每个人员的量化绩效考核工作。要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。要将服务对象的满意度作为重点指标进行考核。考核结果要与机构内部收入分配经费支付相挂钩，推行绩效工资制，发挥考核的引导和激励作用，

49、提高工作人员工作积极性。孕产妇健康管理服务项目实施方案为进一步推进国家基本公共卫生服务项目，落实孕产妇健康管理服务的工作内容，根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和省卫生厅、省财政厅、省人口计生委甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）（甘卫办发2010118号）、省卫生厅、省财政厅关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目经费的通知（甘卫妇社发2012354号）,制定本实施方案。一、项目目标通过为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导，使孕产妇保健水平

50、进一步提升。到2015年底，早孕建册率85%，孕妇健康管理率90%，产后访视率90%。孕产妇系统管理率达到85%、高危孕产妇系统管理率达到95%以上，全省孕产妇死亡率控制在30/10万以下。二、服务对象辖区内居住的孕产妇。三、工作内容（一）省卫生厅提出孕产妇健康管理年度具体工作目标，开展年度督导及绩效考核工作，督促各专业公共卫生机构开展对基层医疗卫生机构的业务督导、培训、专项考核等工作。各级卫生部门开展本级相应工作内容。（二）省妇幼保健院开展全省孕产妇保健技术指导、督导检查、专项考核工作，提高孕产妇保健服务水平。按照卫生部孕产期保健工作规范，依托“降消”项目等主要内容，组织市、县医疗保健机构从

51、事孕产妇保健人员的技术培训，重点加强对基层医疗保健机构开展孕产妇保健业务的适宜技术培训。市、县级妇幼保健机构要开展相应内容的逐级培训工作，县级妇幼保健机构重点强化基层妇幼专干业务知识与技能的培训。（三）社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生所）按照孕产妇健康管理服务规范（2011版），对辖区内居住的孕产妇免费提供基本保健服务。1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。（1）孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、

52、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。（2）开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。（3）根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。2.孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。（1）孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。

53、（2）对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。（3）对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。3督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。（1）开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。（2）对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。4.产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后

54、，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。（1）通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。（2）对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。（3）发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。（4）通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 5.产后42天健康检查（1）乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。（

55、2）通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。（3）对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。（四）及时输入上报各类管理信息。各基层医疗卫生机构在开展孕产妇健康管理工作时，要将管理信息及时录入健康档案，并通过全省妇幼卫生年报系统统计上报各类管理数据和信息，提高孕产妇保健信息管理能力和水平。四、服务流程五、服务要求（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求

56、，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。六、组织实施孕产妇健康管理服务工作是妇幼保健工作和基本公共卫生服务的重要内容，卫生行政部门、妇幼保健机构及基层医疗卫生机构要高度重视，统筹安排，互相协调，整体推进。（一）省卫生

57、厅负责基本公共卫生服务孕产妇健康管理服务项目的组织、领导和管理，制定全省孕产妇健康管理服务工作绩效考核标准，协调、监督、管理项目的实施。全省综合基本公共卫生服务项目绩效考核工作按照2012年中央补助重大公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务督导考核项目甘肃省实施方案执行，每年开展1次。（二）省妇幼保健院负责对全省基层医疗卫生机构落实国家基本公共卫生服务项目孕产妇健康管理服务进行技术指导、督导检查、专项考核，每项工作内容每年至少独立开展1次工作，覆盖面达到50以上的市州和30以上的县市区。每次督导、培训、考核等都要有相应的工作记录，工作记录内容见附表。参与省卫生厅组织的综合性技术指导及督导检查。（

58、三）社区卫生服务中心、乡镇卫生院要按照工作目标要求，保证各项工作任务的完成。以辖区管理人口数为1万人进行测算，公卫补助经费为25万元。人口出生率按12计算，每1万人约需服务120名孕产妇，主要内容为为其建立保健手册，进行8次的产前、产后体格检查、随访及健康指导，进行4次血红蛋白、尿蛋白监测和1次血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。按照成本及人力计算约需130元，120人需要经费15600元，所需经费在25万元基本公共卫生服务经费中所占比例为约为6%。根据工作完成任务数和完成质量经过考核兑现经费补助。各基层医疗卫生机构要保障卫生行政部门、专业公共卫生机构开展督导检查、人员培训、绩

59、效考核等工作的开展。（四）社区卫生服务站、村卫生室在社区卫生服务中心、乡镇卫生院指导下，协助承担辖区内孕产妇保健管理服务任务。七、督导考核（一）各级卫生行政部门在考核基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构时，都将孕产妇健康管理服务项目纳入重点卫生工作年度目标任务，占工作任务一定比例的分值进行考核。（二）各级卫生部门和各专业机构对基层医疗卫生机构进行绩效考核时，重点考核早孕建册率、孕妇健康管理率、产后访视率、孕产妇系统管理率、高危孕产妇系统管理率达和孕产妇死亡率等指标。（三）各医疗卫生服务机构要认真开展对每个人员的量化绩效考核工作。要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。要将服务对象的满

60、意度作为重点指标进行考核。考核结果要与机构内部收入分配经费支付相挂钩，推行绩效工资制，发挥考核的引导和激励作用，提高工作人员工作积极性。老年人健康管理服务规范实施方案为进一步推进国家基本公共卫生服务项目，落实老年人健康管理服务的工作内容，根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和省卫生厅、省财政厅、省人口计生委甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）（甘卫办发2010118号）、省卫生厅、省财政厅关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目经费的通知（甘卫妇社发2012354号）,制定本实施方案。一、项目目标通过实施基本公共卫生服务老年人健康管理服务项目，对辖区老

61、年人进行一般体格检查和健康危险因素调查，逐步掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少疾病危险因素，有效预防和控制脑卒中、心肌梗死、糖尿病、肿瘤、慢阻肺、骨质疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等伤害，逐步使老年人享有均等化基本公共卫生服务。到2015年底，老年人健康管理率达70以上，对发现的老年慢病患者纳入慢性病管理，规范化管理率达40%。二、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。三、工作内容（一）省卫生厅提出老年人健康管理年度具体工作目标，部署开展年度督导及绩效考核工作，督促各专业公共卫生机构开展对基层医疗卫生机构的业务督导、培训、专项考核等

62、工作。各级卫生部门开展本级相应工作内容。（二）省疾控中心组织开展全省老年人健康管理保健技术指导、督导检查、专项考核工作，提高老年人健康管理保健服务水平。按照卫生部老年人健康管理服务规范（2011版）、中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南、老年病学、老年流行病学等主要内容，组织疾病预防控制机构、市、县医疗机构和乡镇、社区卫生服务机构从事老年保健人员的技术培训，重点加强对基层医疗机构开展老年人健康管理保健业务的适宜技术培训。市、县级疾控中心要开展相应内容的逐级培训工作。（三）社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生所）按照老年人健康管理服务规范（2011版），对辖区内居住的老年人免费提供基本健

63、康管理保健服务。每年为老年人提供1次健康管理服务，包括体格检查、辅助检查、生活方式和健康状况评估和健康指导。1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。4.健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。（2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。（3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。（4）告知或预约下一次健康管理服务的时间。（四）及时输入上报各类管理信息。各基层医疗卫生机构在开展老年人健康管理工作时，要将管理信息及时录入健康档案并上报，对筛检出的高血压和糖尿病通过全省信息年报系统统计上报各类管理数据和信息，提高老年人健康管理能力和水平。四、服务流程 五、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备