局部解剖学盆部与会阴PPT课件

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1、1局 部 解 剖 学第1页/共95页2第一节第一节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区1. 盆部盆部 pelvis 前界：以耻骨联合上缘、前界：以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界份的连线与腹部分界 后界：以髂嵴后份和髂后后界：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶尾区分界和骶尾区分界第2页/共95页3第3页/共95页4第4页/共95页5骶前孔骶前孔岬岬横线横线尾骨尾骨骶后孔骶后孔尾骨尾骨骶骶管管骶角骶角耳状面耳状面骶管裂孔骶管裂孔上关节突上关节突骶骨骶骨 sacrum sacral bone 岬岬 骶前孔骶前孔骶

2、后孔骶后孔骶管骶管骶角骶角 骶管裂孔骶管裂孔 尾骨尾骨 coccyx 由由3 34 4块退化的尾椎长合而成。块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 第5页/共95页6人类长尾巴，返祖？人类长尾巴，返祖？第6页/共95页7第二节第二节 盆盆 部部 一、骨盆整体观一、骨盆整体观第7页/共95页8大骨盆（假骨盆）大骨盆（假骨盆）耻骨下角耻骨下角耻骨弓耻骨弓 构成：左右髋骨、骶、尾骨及其间的骨连结。构成：左右髋骨、骶、尾骨及其间的骨连结。 小骨盆小骨盆（真骨盆）（真骨盆）骨盆上口骨盆上口骨盆下口骨盆下口骨盆腔骨盆腔耻骨梳耻骨梳耻骨联合耻骨联合岬岬弓状线弓状线骶骨

3、骶骨耻骨结节耻骨结节 界线界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘骨联合上缘耻骨弓：两侧的坐骨支和耻骨下支耻骨弓：两侧的坐骨支和耻骨下支第8页/共95页9骨盆上口骨盆上口：界线界线（骶骨岬（骶骨岬弓状线弓状线 耻骨梳耻骨梳耻骨结节耻骨结节 耻骨联合上缘）耻骨联合上缘）骨盆下口骨盆下口：尾骨尖、骶结节韧尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下缘支、耻骨联合下缘第9页/共95页10第10页/共95页11Main difference between male and femal pelvis

4、FemaleMale Pelvic inlet Pelvic outetPelvic cavityPubic arch第11页/共95页12gynecoidandroidanthropoidplatypelloid第12页/共95页13 盆部盆部以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 Up 第13页/共95页14二、二、盆壁肌盆壁肌闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌 位于盆侧壁后份，穿过位于盆侧壁后份，穿过坐骨大孔，形成坐骨大孔，形成梨状肌上梨状肌上孔孔和和梨状肌下孔梨状肌下孔。 位于盆侧壁前份，位于盆侧壁前份，出坐骨小孔。

5、出坐骨小孔。第14页/共95页15第15页/共95页16三、盆底肌与盆膈三、盆底肌与盆膈 盆底肌盆底肌肛肛提提肌肌尾骨肌尾骨肌1.1.前列腺提肌（男）前列腺提肌（男） 耻骨阴道肌（女）耻骨阴道肌（女）2.2.耻骨直肠肌耻骨直肠肌3.3.耻尾肌耻尾肌4.4.髂尾肌髂尾肌 起至起至肛提肌腱弓肛提肌腱弓，止，止于于会阴中心腱会阴中心腱、直肠壁、直肠壁、肛尾韧带、尾骨。肛尾韧带、尾骨。第16页/共95页17第17页/共95页18第18页/共95页19第19页/共95页20盆膈盆膈(盆底盆底)盆膈上筋膜盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜盆膈下筋膜盆膈裂孔盆膈裂孔盆隔盆隔 pelvic di

6、aphragm由下方的由下方的尿生殖膈尿生殖膈封闭封闭盆膈封闭骨盆下口的大部分盆膈封闭骨盆下口的大部分第20页/共95页21四、四、盆筋膜盆筋膜 耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称肛提肌腱弓肛提肌腱弓，是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。，是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。1. 盆壁筋膜盆壁筋膜骶前筋膜骶前筋膜梨状肌筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜闭孔筋膜肛提肌腱弓肛提肌腱弓耻骨前列腺韧带（男）耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）耻骨膀胱韧带（女）第21页/共95页22 2. 盆脏筋膜盆脏筋膜 包括包括筋膜鞘筋膜鞘、筋膜隔筋膜隔及及韧

7、带韧带等。等。 筋膜鞘有前列腺鞘、膀筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。胱筋膜、直肠筋膜等。 筋膜隔有筋膜隔有直肠膀胱隔直肠膀胱隔、女性为女性为直肠阴道隔直肠阴道隔、膀胱膀胱阴道隔阴道隔等。等。 韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带等。韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带等。第22页/共95页23 3. 盆膈筋膜盆膈筋膜盆膈上筋膜盆膈上筋膜 盆膈下筋膜盆膈下筋膜第23页/共95页24组成：盆膈上筋膜 盆膈下筋膜作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。通过结构：直肠 盆膈筋膜第24页/共95页25 盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。 第25页/共95页26五、五、盆筋膜间隙盆筋膜间隙 1. 耻骨后间隙（膀胱前间隙）耻

8、骨后间隙（膀胱前间隙） 2. 直肠旁隙（骨盆直肠隙）直肠旁隙（骨盆直肠隙） 盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织。盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织。直直肠肠后后隙隙直肠侧韧带直肠侧韧带由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹血管、神经等构成。由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹血管、神经等构成。 3.直肠后隙（骶前间隙）直肠后隙（骶前间隙） 第26页/共95页27第27页/共95页28（二）静脉（二）静脉 直肠上静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠静脉丛 直肠下静脉直肠下静脉 肛静脉肛静脉 阴部静脉丛阴部静脉丛 阴部内静脉阴部内静脉 子宫阴道静脉丛子宫阴道静脉丛 子宫静脉子宫静脉髂

9、内静脉髂内静脉 膀胱静脉丛膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉膀胱上、下静脉盆腔静脉丛盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。第28页/共95页29（三）淋巴（三）淋巴1. 髂外淋巴结髂外淋巴结2. 髂内淋巴结髂内淋巴结3. 骶淋巴结骶淋巴结 以上以上3组淋巴结组淋巴结均注入髂淋巴结。均注入髂淋巴结。（四）神经（四）神经 骶丛、闭孔神经、骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。丛、盆内脏神经等。第29页/共95页30盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。位置关系：前方膀胱及尿道 后方直肠 二者间为内生殖器。内生

10、殖器：（男性）为输精管、精囊和前列腺； （女性）为卵巢、输卵管、子宫和阴道。第30页/共95页31男性：直肠膀胱陷凹女性：直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带第31页/共95页32位 置形 态毗 邻血 管淋巴回流第32页/共95页33 位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。第33页/共95页34矢状面可见：矢状面可见： 骶曲 会阴曲第34页/共95页35隔直肠膀隔直肠膀胱陷凹与膀胱底胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；上部和精囊相邻；借膀胱隔借膀胱隔与膀胱底下部、与膀胱底下部、前列腺、精囊、前列腺、精囊、输精管壶腹及输输精管壶腹及输尿管盆部相邻。尿管盆部相邻。

11、第35页/共95页36隔直肠子隔直肠子宫陷凹与子宫和宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；阴道后穹相邻；借直肠阴借直肠阴道隔与阴道后壁道隔与阴道后壁相邻相邻。第36页/共95页37空虚的膀胱呈三棱锥体形, ,可分为四部： 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈第37页/共95页38 前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹 直肠 男性膀胱的毗邻：第38页/共95页39前方：耻骨后隙上方： 子宫 后方： 子宫 阴道 下方：尿生殖膈 女性膀胱的毗邻：第39页/共95页40膀胱位置变化与腹膜膀胱穿刺膀胱穿刺第40页/共95页41形状：栗子形位置：膀胱颈的下方 尿生殖膈上方形态：前列腺沟 直

12、肠壶腹指诊 消失或变浅（前 列腺增生） 结构和分叶第41页/共95页42内层前列腺囊纤维膜 肿胀时剧烈疼痛外层来自盆脏筋膜前列腺 鞘前叶、中叶、后叶、2侧 叶前列腺肥大（老年）中叶和侧叶肥大-压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。第42页/共95页43第43页/共95页44 输尿管盆部沿盆壁血管神经表面行向前斜穿膀胱底。穿膀胱底之前，交叉。第44页/共95页45第45页/共95页46 女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。第46页/共95页47：髂总动脉分叉处上输卵管腹腔口 借卵巢悬韧带盆腔侧壁下卵巢固有韧带子宫前缘卵巢系膜子宫阔韧带(卵巢门)后缘游离第47页/共

13、95页48第48页/共95页49第49页/共95页50第50页/共95页51 位置：子宫阔韧带上缘。 分部：输卵管漏斗 （输卵管伞）输卵管壶腹 （受精的部位）输卵管峡 （结扎的部位）输卵管子宫部第51页/共95页52第52页/共95页53二口:输卵管输卵管子宫口子宫口输卵管腹腔口输卵管腹腔口第53页/共95页54 输卵管腹腔口开口于腹膜腔; ; 输卵管子宫口开口于子宫腔。 故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。第54页/共95页55第55页/共95页56 位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，呈轻度前倾前屈位。第56页/共95页57子宫底子宫体子宫颈子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫峡第57页/

14、共95页58 子宫主要由四对韧子宫主要由四对韧来固定其位置来固定其位置:子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带子宫的固定装置第58页/共95页59子宫主韧带子宫主韧带骶子宫韧带骶子宫韧带直肠后隙耻骨后隙子宫颈第59页/共95页60 广义会阴：广义会阴：盆隔盆隔以下封以下封闭骨盆下口的全部软组织。闭骨盆下口的全部软组织。其境界由尾骨尖、骶结节其境界由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的缘围成。两侧坐骨结节的连线连线, 将其分为前方的将其分为前方的尿尿生殖区生殖区和后方的和后方的肛区肛区。 狭义会阴：是指外

15、生殖狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织。器与肛管之间的软组织。第三节第三节 会会 阴阴第60页/共95页61第61页/共95页62第62页/共95页631. 肛门内括约肌肛门内括约肌2. 肛门外括约肌肛门外括约肌 皮下部：位于肛管下端皮下部：位于肛管下端皮下。皮下。 浅部：在皮下部上方，浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部。围绕肛门内括约肌下部。 深部：围绕肛门内括约深部：围绕肛门内括约肌上部。肌上部。 一、肛区一、肛区（ 一）肛管一）肛管Anal canal皮下部皮下部浅部浅部深部深部第63页/共95页64第64页/共95页65 位置：直肠与肛管移行处位置：直肠与肛管移行处 构成构

16、成 肛门内括约肌肛门内括约肌 肛门外括约肌浅部、深部肛门外括约肌浅部、深部 耻骨直肠肌耻骨直肠肌 直肠壁纵行肌层的下部直肠壁纵行肌层的下部强大肌环强大肌环 临床意义临床意义 该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，则导致大便失禁。切断，则导致大便失禁。肛直肠环*第65页/共95页66第66页/共95页67 齿状线以上 齿状线以下组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结神经 内脏神经 躯体神经 齿状线上下结构的比较：第67页/共95页68第68页/共95页69（二）（二）坐

17、骨直肠窝坐骨直肠窝1. 境界境界 肛管两侧与骨盆侧壁之间。肛管两侧与骨盆侧壁之间。 内侧壁：肛门外括约肌、盆内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节。节。 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。筋膜会合而成。 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成。构成。 第69页/共95页70前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈后壁：臀大肌下缘及其筋膜、后壁：臀大肌下缘及其筋膜、 深部的骶结节韧带深部的骶结节韧带向前延伸：前隐窝向前延伸：前隐窝向后延伸：后隐窝向后延伸：后隐窝第70页

18、/共95页712. 内容物内容物坐骨直肠窝脂体坐骨直肠窝脂体阴部内动、静脉阴部内动、静脉阴部神经阴部神经阴部管阴部管第71页/共95页72第72页/共95页73Pudendal nerve block第73页/共95页74第74页/共95页75第75页/共95页76二、男性尿生殖区（尿生殖三角）二、男性尿生殖区（尿生殖三角） 前接阴囊肉膜、阴茎浅前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、筋膜、Scarpa筋膜。筋膜。 两侧附着于耻骨弓和坐两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。骨结节。 终于坐骨结节的连线上，终于坐骨结节的连线上，与尿生殖隔上、下筋膜愈与尿生殖隔上、下筋膜愈着。着。 1）皮肤）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅）浅

19、筋膜：会阴浅筋膜（筋膜（Colles筋膜筋膜）（一）层次结构（一）层次结构1.浅层结构浅层结构会阴浅筋膜会阴浅筋膜第76页/共95页77Campers fasciaPosition of penisScarpas fasciaFascia laterLine of fusionPosition of scrotum第77页/共95页78 2. 深层结构深层结构会阴肌会阴肌深筋膜深筋膜 尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜会阴横韧带会阴横韧带 两侧附着于耻骨弓两侧附着于耻骨弓 后缘在坐骨结节连线后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着上与会阴浅筋膜愈着 前缘在耻骨联合下愈前缘在

20、耻骨联合下愈着，并增厚形成着，并增厚形成会阴横会阴横韧带韧带第78页/共95页79(1) 会阴浅隙会阴浅隙 位置：位置：会阴浅筋膜与尿生会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间殖膈下筋膜之间 特点：特点：向前上开放、与阴向前上开放、与阴囊、阴茎和腹壁相通囊、阴茎和腹壁相通 内容物：内容物： 阴茎海绵体左、右脚及其阴茎海绵体左、右脚及其表面的一对坐骨海绵体肌表面的一对坐骨海绵体肌 尿道球及其表面的球海绵尿道球及其表面的球海绵体肌体肌 一对会阴浅横肌一对会阴浅横肌会阴动脉、静脉会阴动脉、静脉会阴神经会阴神经第79页/共95页80 (2) 会阴深隙会阴深隙 位置：尿生殖膈下、上位置：尿生殖膈下、上筋膜之间筋膜

21、之间 特点：密闭特点：密闭 内容物：内容物： 尿道括约肌尿道括约肌 会阴深横肌会阴深横肌 尿道球腺尿道球腺 尿道括约肌和会阴深横尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的尿肌与覆盖其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构生殖膈上、下筋膜共同构成成尿生殖膈尿生殖膈阴茎动脉阴茎动脉阴茎背阴茎背动脉、动脉、神经神经阴茎背深静脉阴茎背深静脉尿道尿道第80页/共95页81Superior fascia of urogenital diaphragmInferior fascia of urogenital diaphragmsuperficial fascia of perineumDeep perineal

22、 space Superficial perineal space Fascia of the penisFascia of ScarpaDartos of the scrotum会阴深隙会阴深隙：上、下两层膜，中间夹着肉，四周均封闭，尿殖管穿过（如座垫）上、下两层膜，中间夹着肉，四周均封闭，尿殖管穿过（如座垫）会阴浅隙：上、下两层膜，中间东西多，三边都封闭，前上方敞着（如口袋）会阴浅隙：上、下两层膜，中间东西多，三边都封闭，前上方敞着（如口袋）第81页/共95页82（二）阴囊与精索下部（二）阴囊与精索下部阴囊的层次结构：七层阴囊的层次结构：七层 皮肤皮肤 肉膜肉膜 精索外筋膜精索外筋膜 提睾

23、肌提睾肌 精索内筋膜精索内筋膜 睾丸鞘膜壁层睾丸鞘膜壁层 睾丸鞘膜脏层睾丸鞘膜脏层第82页/共95页83（三）阴茎（三）阴茎1. 层次：层次： 皮肤皮肤 阴茎浅筋膜：移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜阴茎浅筋膜：移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜 阴茎深筋膜：包裹阴茎海绵体，从冠状沟到腹白线，在耻骨联合前阴茎深筋膜：包裹阴茎海绵体，从冠状沟到腹白线，在耻骨联合前面形成阴茎悬韧带面形成阴茎悬韧带 白膜：分别包裹三条海绵体，形成阴茎中隔白膜：分别包裹三条海绵体，形成阴茎中隔2. 血管：血管：第83页/共95页84（1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scar

24、pa筋膜深面。第84页/共95页85(2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙内。(3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。 第85页/共95页86(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。 第86页/共95页87三、女性尿生殖区三、女性尿生殖区第87页/共95页88第88页/共95页89 呈楔形、尖向上、底朝下、深约呈楔形、尖向上、底朝下、深约3-4cm 附着肌：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、附着肌：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌和肛提肌会阴深横肌、尿道阴道括约肌和肛提肌 作用：加固盆底承托盆内脏器作用：加固盆底承托盆内脏器第89页/共95页90第90页/共95页91第91页/共95页92第92页/共95页93第93页/共95页94检查宫颈检查宫颈第94页/共95页95感谢您的观看。第95页/共95页