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1、粗大 运动 功 能评估表（GMFM88 项）（标准化评估参考）姓名： 性别： 年龄： 出生日期： 年 月 日 入园时间： 项目得 分日期日期日期仰卧位与俯卧位（17项）0 1 2 30 1 2 30 1 2 31.仰卧位：头正中位，最大限度左右对称转动头部2.仰卧位：双手于正中位，双手合拢3.仰卧位：抬头45度4.仰卧位：右侧魏、膝关节在生理活动范围内屈曲5.仰卧位：左侧魏、膝关节在生理活动范围内屈曲6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位10.俯卧位：竖直抬头11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部
2、伸展，胸部离开床面12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前,伸直13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前,伸直14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位16.俯卧位：使用四肢向右侧旋转 90度17.俯卧位：使用四肢向左侧旋转 90度得分得分得分坐位（20项）0 1 2 30 1 2 30 1 2 318.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制19.仰卧位：向右侧翻身到坐位20.仰卧位：向左侧翻身到坐位21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3秒钟22.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10秒钟23.用上肢支撑坐于垫
3、子上，保持 5秒钟24.坐于垫子上：没有上肢支撑，保持3秒钟25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位26.坐于垫子上：触摸右后方45度玩具后恢复坐位27.坐于垫子上：触摸左后方45度玩具后恢复坐位28.右侧坐：没有上肢支撑，保持 5秒钟29.左侧坐：没有上肢支撑，保持 5秒钟30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位31.足向前坐于垫子上：向右侧转成四点支撑位32.足向前坐于垫子上：向左侧转成四点支撑位33.坐于垫子上：不使用上肢帮助，躯体旋转90度34.坐于椅凳上：不使用上肢和足支撑，保持10秒钟35.站立位：从站位坐到凳子上36.坐在地板上：从地板上坐到凳子上37.坐在地
4、板上：从地板上坐到椅子上得分得分得分爬和跪（14项）0 1 2 30 1 2 30 1 2 338.俯卧位：向前方腹爬米39.四点支撑位：用手与膝支撑身体，保持10秒钟40.四点支撑位：从四点位到坐位，不用手支撑41.俯卧位：转成四点支撑位，用手、膝负重42.四点支撑位：右上肢前伸，手高于肩43.四点支撑位：左上肢前伸，手高于肩44.四点支撑位：向前爬行或拖行米45.四点支撑位：问前交替性四点爬米46.四点支撑位：用手和膝 /脚四点爬上4级台阶47.四点支撑位：用手和膝 /脚后退爬下4级台阶48.坐垫子上：使用上肢支撑转成高跪位，不用上肢支撑，保持10秒钟49.高跪位：使用上肢支撑转成右膝半跪
5、，不用上肢支撑，保持10秒钟50.高跪位：使用上肢支撑转成左膝半跪，不用上肢支撑，保持10秒钟51.高跪位：双膝行走 10步，不用上肢支撑得分得分得分站立（13项）0 1 2 30 1 2 30 1 2 352.坐在地板上：扶椅子站立53.站立：不用上肢支撑，保持 3秒钟54.站立：单手抓住椅子，右脚抬起，保持3秒钟55.站立：单手抓住椅子，左脚抬起，保持3秒钟56.站立：不用上肢辅助，保持 20秒钟57.站立：不用上肢辅助，左脚抬起 10秒钟58.站立：不用上肢辅助，右脚抬起10秒钟59.凳子坐位：转成站立位，不用手协助60.高跪位：通过右膝半跪到站立，不用上肢协助61.高跪位：通过左膝半跪
6、到站立，不用上肢协助62.站立位：有控制的下降到地板坐位，不用上肢协助63.站立位：转成蹲位，不用上肢协助64.站立位：从地板上拾物后，恢复站立位，不用上肢协助得分得分得分走、跑、跳（24项）0 1 2 30 1 2 30 1 2 365.站立双手扶栏杆，向右侧横走5步66.站立双手扶栏杆，向左侧横走5步67.站立牵双手向前走10步68.站立牵单手向前走10步69.站立不用扶持，向前走10步70.站立向前走10步，停止，转身180度，返回71.站立后退10步72.站立双手提大物品，向前走10步73.站立在20cm宽的平行线之间，连续向前走 10步74.站立在2cm宽的直线上，连续向前走10步7
7、5.站立右脚跨过膝盖高度的木棒76.站立左脚跨过膝盖高度的木棒77.站立向前跑米，停止，返回78.站立右脚踢球79.站立左脚踢球80.站立两脚同时跳高30cm81.站立两脚同时跳远30cm82.右足单立：在直径 60cm圆内，右脚单跳 10次83.左足单立：在直径 60cm圆圈内，左脚单跳 10次84.站立：抓一侧栏杆，上 4级台阶，交替出足85.站立：抓一侧栏杆，下 4级台阶，交替出足86.站立：不用扶栏杆，上 4级台阶，交替出足87.站立：不用扶栏杆，下 4级台阶，交替出足88.站在15cm高的台阶：两足同时跳下评分标准0分：指完全不能完成（做）1分：指仅能开始会做（即完成动作10%）2分
8、：指部分（10%完成100%）3分：指能顺利圆满完成（即100%完成）评分结果：包括以下几项： 原始分：5个能区的原始分；总百分比:5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5;得分得分得分日期日期日期评估者评估者评估者原始分总百分比原始分总百分比原始分总百分比注：GMF隔表使用说明一、GMFM评估分5个能区，包括88项，分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区。卧位与翻身能区总分为 51分，坐位能区总分为 60分，爬与跪能区总分为 42分，站立位能区总分为 39分，行走与跑跳 能区总分为72分。二、评分标准0分：指完全不能完成（做）1分：指仅能开始会做（即完成动作10%）2分：指部分（10%完成100%）3分：指能顺利圆满完成（即 100%完成）三、GMFM评分结果：包才以下几项：原始分：5个能区的原始分；总百分比 ：5个能区原始分占各自总分百分 比之和再除以5;月百分比：（本次总百分比-前次总百分比）/间隔月数；月相对百分比：本次月百分比/前次总百分比X 100%四、评估方式与使用次数进行评估之前，必须先细阅此评估工具原来的评估指引，每项以直接测试方式进行。次评估工具作为对比训练前后的大肌能的改变，在接受训练开始进行第一次评估，直至毕业进行最后一次评估，期间，可按情况和需要性每年进行一次评估，以作记录和统计。
粗大运动功能评估表
