小青龙汤证课件

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1、小青龙汤证小青龙汤证小青龙汤证原文原文40条：条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤证原文原文41条：条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。小青龙汤证原文40、41条提要：太阳伤寒兼里饮证证治小青龙汤证（一）分（一）分 析析伤寒表不解伤寒表不解 表实证仍在表实证仍在心下有水气心下有水气 素有里饮素有里饮外寒引动内饮，外寒引动内饮，水寒相搏，水寒相搏，以以水饮为主水饮为主。病病 机机小青龙汤证犯胃犯胃干呕干呕犯肺犯肺咳喘咳喘趋于肠趋于肠 或下利或下利停蓄下焦停蓄下焦 或小便不利或小便

2、不利阻碍气机阻碍气机 或噎或噎主主 证证次次 证证小青龙汤证此外，条文中尚列有三此外，条文中尚列有三个证是本条文中的难点。个证是本条文中的难点。小青龙汤证药药 前前不渴（不渴（41）症状症状病性病性（寒证）（寒证）或渴或渴症状症状水饮内停，水饮内停，气不化津气不化津渴而不欲渴而不欲饮，不多饮，不多饮饮“渴渴”较较“不渴不渴”示里饮示里饮更甚。更甚。小青龙汤证不论哪种情况，均须结合主不论哪种情况，均须结合主证进行分析判断。证进行分析判断。药药 后后服汤已渴服汤已渴里饮已解，病情向愈；过服辛温之品，化热伤津。小青龙汤证（二）治疗解表化饮，温化寒饮。解表化饮，温化寒饮。以小青龙汤为主方。以小青龙汤为

3、主方。小青龙汤证细辛干细辛干姜法夏姜法夏五味子五味子敛肺止咳敛肺止咳麻桂芍麻桂芍解解 表表和和 营营 卫卫炙甘草炙甘草补中和药补中和药散寒化饮散寒化饮止止 呕呕肺胃寒饮证。肺胃寒饮证。仲景每每姜仲景每每姜辛五味相配，辛五味相配，一收一散，一收一散，则喘止。则喘止。小青龙汤证（三）鉴（三）鉴 别别小青龙汤证大青龙汤证大青龙汤证小青龙汤证小青龙汤证具有表具有表实证的实证的病机和病机和主证。主证。兼里热兼里热不汗出不汗出而烦躁而烦躁解表解表兼里饮兼里饮咳喘呕咳喘呕化饮化饮鉴别鉴别1：小青龙汤证鉴别鉴别2：咳喘咳喘桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤小青龙汤小青龙汤麻黄汤麻黄汤麻杏石甘汤麻杏石甘汤小青龙汤

4、证（四）应 用小青龙汤证1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；、哮喘、流感、过敏性鼻炎；小青龙汤证2、无、无 表表证亦可用证亦可用（1）解表化饮，以化饮为主；）解表化饮，以化饮为主；（2）方中虽有麻桂，但取）方中虽有麻桂，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。麻黄平喘，以桂枝降冲逆。从从金匮金匮痰饮病篇痰饮病篇，仲景用本方治溢饮、支饮咳仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。喘不得卧可据。小青龙汤证3、除原文脉证之外，、除原文脉证之外， 结合临床，结合临床，在望诊方面，须注意以下六个方面。在望诊方面，须注意以下六个方面。小青龙汤证（1）水色：）水色：寒饮患者，面色可见青紫或寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为

5、水寒郁遏阳黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。气。小青龙汤证（2）水斑：）水斑：有些患者因寒饮阻滞，营卫有些患者因寒饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出现对称性气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。色素沉着。小青龙汤证（3）水气：）水气：有的病人因水气外溢可见面有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。小青龙汤证（4）痰多：）痰多：原文仅提到咳喘，从临床上来看，原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。寒饮射肺，每每伴有痰多。痰痰的的特特征征u量多；量多；v白色泡沫样，落地成水，白色泡沫样，落地成水，或鸡蛋白样、半透明。或鸡蛋白样、半透明。小青龙汤证（

6、5 5）下虚者忌用：）下虚者忌用：用之动冲气；用之动冲气；若下虚而喘甚，可改用茯苓若下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。桂枝五味干姜细辛汤。小青龙汤证（6）本条侧重寒饮之证治，但水）本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。草、天竺黄、桑白皮等。小青龙汤证黄某，男，黄某，男，74岁，香港同胞，业医。岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作咳嗽、气喘反复发作20余

7、年，加重余年，加重2月。月。自诉有自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近余年慢支、肺气肿病史，近2月月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。小青龙汤证辨证：水饮素蓄，风寒外束；辨证：水饮素蓄，风寒外束；治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；方药：小青龙汤加减。方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝各炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘克，干姜、炙甘草各草各6克，细辛克，细辛3克，五味子、法夏、克，五味子、法夏、白芍、北杏仁各白芍、北杏仁各12克，苏子克，苏子15克。克。小青龙汤证谢谢你的支持，再见！谢谢你的支持，再见！