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1、1第1页/共29页2产力异常的定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。第2页/共29页3产力异常的分类第3页/共29页子宫收缩乏力的病因1. 第4页/共29页协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 第5页/共29页不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高第6页/
2、共29页对产妇的影响第7页/共29页对胎儿的影响第8页/共29页子宫收缩乏力的预防 产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱第9页/共29页协调性子宫收缩乏力的处理第10页/共29页协调性子宫收缩乏力的处理第一产程：l预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便l对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射l加强宫缩l经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术第11页/共29页加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项：（1）破膜前须
3、检查有无脐带先露（2）破膜应在宫缩间歇期进行（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，12次宫缩待胎头入盆后， 术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化 人工破膜第12页/共29页加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从45滴/min即12mU/min开始根据宫缩强弱调整，调整间隔为1530分钟，每次增加1 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，
4、持续4060秒 第13页/共29页缩宫素使用注意事项应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用 第14页/共29页Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分评分判判 定定 指指 标标宫口开大宫口开大（cmcm）宫颈管消退宫颈管消退（%)%)（未消退为（未消退为2 23cm3cm）先露位置先露位置( (坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404
5、050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中软软朝后朝后居中居中朝前朝前第15页/共29页协调性子宫收缩乏力的处理，第16页/共29页不协调性子宫收缩乏力的处理第17页/共29页协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg第18页/共29页非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形成第19页/共29页子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系第20页/共29页协
6、调性子宫收缩过强对产妇的影响 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 子宫破裂 增加羊水栓塞的风险 接产时来不及消毒可致产褥感染 易发生胎盘滞留或产后出血 第21页/共29页协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染、骨折、外伤第22页/共29页协调性子宫收缩过强的处理 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染第23页/共29页不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction
7、of uterus） 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus） 第24页/共29页强直性子宫收缩 特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇 常见于缩宫药物使用不当时 临床表现及诊断：产妇烦躁不安，持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象 处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术 第25页/共29页子宫痉挛性狭窄环 特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松 精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致 第26页/共29页子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升不随宫缩上升 子宫痉挛性狭窄环第27页/共29页 及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物 给予镇静剂或宫缩抑制剂 若子宫痉挛性狭窄环不能缓解或伴有胎儿窘迫征象，应立即 行剖宫产术子宫痉挛性狭窄环的处理第28页/共29页29感谢您的观看！第29页/共29页
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