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1、下肢深静脉血栓的诊断广西自治区民族医院康复科与防治2013-8-6I分享目的-静脉血栓形成是卧床病人常见的并发症复习诊断与治疗.重点了解预防静脉血栓形成机制-血液的高凝状态血管壁损伤三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓 形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是 最重要的原因。mi料能的31I0H静脉血栓多起自小 腿深静脉的静脉瓣. 组织释放促凝血酶 原激酶，形成凝他酶 和纤维蛋白,后者网 络红细胞，向近端延 伸成为红血栓和纤 维蛋白血栓.这是静 脉血栓的主要形态 学抗凝药物如肝 素及双香豆素 类药物可防止 静脉血栓的形 成和延伸.而抗 而.小板药物对 其无效
2、. I梨血栓形成一横仿H肺(PTS) f席卷室电险国米与VIRCHOW三角有关的临床因素用皮温 本取表1 DVT的危险因素轻度危险(OR 2)中度危险(2OR 10)孙床3天城关节镜手术皆、大腿骨折久坐不动(长时句的坐华或飞机旅行)中央静脉置胃跷、膝关节省换年龄的伸长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充止住心衰或呼吸衰遇中可创伤肥胖好& ,今娩激素替代治疗或口服避孕药脊励损伤静脉曲张狂娠严后DVT后血忤形成附R下肢静脉血栓形成就星静脉内存在血栓.下肢浅静脉：大隐静脉小隐静脉X 股静脉f骼外静脉 :能总静脉f右心房右心室f肺下肢深静脉:胫前、后静脉f胭静脉静脉血栓形成.以下肢多见，上肢深静脉
3、血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。临床表现一、三大症状下肢肿胀疼痛.浅静脉曲张二、肺动脉血栓栓三、其他临床表现之三大症状-根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界疼痛多伴有静脉炎及肿胀引起疼痛，多为 坠痛或钝痛浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表 现。临床表现之三大症状“膝以下水肿疼痛为股浅 静脉J小腿中部以下水肿病变- 在胭静脉临床表现之三大症状脉双侧下肢水肿为下腔静 脉 UFH：静脉法：首剂静脉推注80U/kg,继以18U/kg/h维持，根据 aPTT调整.皮下注射：第一天首剂5000U,然后17500U, 1712%根据 aPTT调整。低分子肝素：低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使
4、用较安全。 主要由肾脏排泄，不需监测出血状况，除非在较特殊的情况 下如肾衰竭（内生肌酊清除率30mL/min）、极度肥胖（体 重 100kg）、极度消瘦（体重v 40kg）的患者，按体重给药的 剂量要减少。-维生素K拮抗剂（VKA）华法林，治疗疗程：LMVVH或者UFH至少应用5天，并在治疗第一天 开始华法林，【NR稳定且2.0时，停用肝素。.肝素治疗的进展，选择性的DVT病人 可在家中治疗.床脚抬高15cm,病人给 肝素化后，可允许去卫生间或使用便 桶.保泰松和肾上腺皮质激素不宜常 规应用溶栓治疗-溶栓的时间窗：病程V4872小时可获最佳疗效.血 栓在2448小时内完全或部分溶解早越好，但1
5、4天仍 可获益。溶栓药物短期静滴溶栓优于长时间静滴。，尿激酶负荷量为4400IU/kg,继以2200IU/kg/h,滴注 12h； tPAlOOmg滴注2h,同时合用肝素。蚤矍罐酶、则。出一种纤溶酶原的变异体）、 -注意事项：注意出血性疾病预防其他抗血栓药物如蛇毒制剂 抗血.小板聚集剂溶栓药物（在治疗血栓性静脉炎中的地位尚未仃定）静脉功能不全症治疗 水肿消退后,病人应穿膝以下较紧的弹力 袜（压力在3040mmHg）,以防止行走后出 现水肿.静脉功能不全症治疗 在病人行走时应穿袜以防静脉炎后慢性 静脉功能不全的后果：水肿，疼痛，色素滞 留，瘀滞性皮炎和瘀滞性溃疡.如这些并发 症发生，穿锌明胶（U
6、nna靴），或卧床休息, 抬高下肢15cm并用敷料加压包扎可使大 多数溃疡愈合. 溃疡为严重用抗生索或手术切除非药物预防药物预防预防措施漏早期弱1房加充气腿部压迫第71 pcS 弹另治行核低剂肝索(LDH)调整剂量的肝素ADH)|低分子肝素(L-H)I维生素K拮抗剂如华法令(VKbl表1 DVT的危险因素轻度危险中度危险重度危险(OR 2)(.2OR 10)孙床3天久坐不动(长时何的坐车或飞机旅行)年龄的增长腹腔铺手术把胖妊&，今娩静脉曲张膝关节镜手术中央静脉置管恶性疾病、化疗充血性心衰.或呼吸衰处激素替代治疗或口服避孕药音做做娱妊娠产后DVT后血性形成何向皆、大腿骨折斑、膝关节省换重大普外科手术中大创伤脊筋损伤弹力袜10（伙叁乳W及膝A度硬 DVT发作后2年内，推荐使用踩部压力达到30-40mmHg的弹力加压袜.上股DVT伴有持续水肿和疼痛的患者,建议使用弹力绷带以缓解症状.早期活动辅助或独立行走，每日50m左右卧床关节被动活动药物预防药物 肝素（小剂量低分子肝素，通常710d,高危者30d）%华法林和阿司匹林（对任何静脉血栓栓塞病患者不能单独使 用阿司匹林预防）脊髓损伤DVT预防持续8-12周不等 早期（伤后72小时内）使用低分子肝 素 弹性袜下肢气压治疗谢谢
下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展
