严重电解质紊乱的诊治策略学习教案

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1、会计学1严重电解质紊乱的诊治严重电解质紊乱的诊治(zhnzh)策略策略第一页，共92页。钾代谢钾代谢(dixi)紊乱紊乱钠代谢钠代谢(dixi)紊乱紊乱第1页/共92页第二页，共92页。第一第一(dy)(dy)部分部分 钾代谢钾代谢(dixi)紊乱紊乱第2页/共92页第三页，共92页。第3页/共92页第四页，共92页。第4页/共92页第五页，共92页。第5页/共92页第六页，共92页。第6页/共92页第七页，共92页。150次/分第7页/共92页第八页，共92页。n维持内环境(hunjng)稳定（补钾、纠酸、降糖）n呼吸支持n脑、肝、肾功能保护n 注：CPR后当天静脉补钾7g，口服补KCl 2

2、g，枸橼酸钾12g，15:00复查血钾6.3mmol/L，停用所有含钾液体，同时开始给予降钾处理。第8页/共92页第九页，共92页。第9页/共92页第十页，共92页。第10页/共92页第十一页，共92页。第11页/共92页第十二页，共92页。第12页/共92页第十三页，共92页。第13页/共92页第十四页，共92页。第14页/共92页第十五页，共92页。n第15页/共92页第十六页，共92页。第16页/共92页第十七页，共92页。第17页/共92页第十八页，共92页。瞳孔等大等圆，对光反射良好，颈软，心率130次/分，律齐，无杂音，四肢软瘫，病理征阴性第18页/共92页第十九页，共92页。第1

3、9页/共92页第二十页，共92页。第20页/共92页第二十一页，共92页。n中心静脉微量泵泵钾中心静脉微量泵泵钾n复查电解质、血气复查电解质、血气n甲功、皮质醇等甲功、皮质醇等第21页/共92页第二十二页，共92页。第22页/共92页第二十三页，共92页。陈楠，重视(zhngsh)低钾性肾小管疾病的诊治第23页/共92页第二十四页，共92页。第24页/共92页第二十五页，共92页。n低钠饮食，适当HCT（减少容量，促进碳酸氢钠重吸收）n有骨病者适当补充vitD3和磷酸盐n第25页/共92页第二十六页，共92页。第26页/共92页第二十七页，共92页。讨 论如何快速(kui s)安全补钾第27页

4、/共92页第二十八页，共92页。决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态第28页/共92页第二十九页，共92页。第29页/共92页第三十页，共92页。第30页/共92页第三十一页，共92页。EKG异常异常(ychng)：T波和波和ST段段第31页/共92页第三十二页，共92页。第32页/共92页第三十三页，共92页。1.5g氯化钾相当于氯化钾相当于20mmol钾钾每克氯化钾每克氯化钾=13.4mmol/l钾钾1g枸橼酸钾含钾约枸橼酸钾含钾约9mmol第33页/共92页第三十四页，共92页。第34页/共92页第三十五页，共92页。第35页/共92页第三十六页，共92页。第36页/共92页第三十七页，

5、共92页。第37页/共92页第三十八页，共92页。第38页/共92页第三十九页，共92页。 “ “不论血清不论血清K+ K+ 水平如何低水平如何低，不论心律失常如何严重，决不，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接可将含钾溶液直接(zhji)(zhji)静脉静脉注射。人体没有能力快速适应钾注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”钾钾溶溶液液（Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-63

6、9.）第39页/共92页第四十页，共92页。第十部分：威胁第十部分：威胁(wixi)生命的电解质异常生命的电解质异常 第40页/共92页第四十一页，共92页。第41页/共92页第四十二页，共92页。第42页/共92页第四十三页，共92页。第43页/共92页第四十四页，共92页。第44页/共92页第四十五页，共92页。第45页/共92页第四十六页，共92页。第二第二(d r)(d r)部分部分钠代谢钠代谢(dixi)紊乱紊乱第46页/共92页第四十七页，共92页。第47页/共92页第四十八页，共92页。日期10/511/512/513/514/515/516/517/518/5Na+133135

7、129126119116119121125CL-9210092928075808287日期19/520/521/522/523/524/525/526/527/5Na+126132128130129140121133135CL-9096919097849099第48页/共92页第四十九页，共92页。第49页/共92页第五十页，共92页。第50页/共92页第五十一页，共92页。第51页/共92页第五十二页，共92页。在在1.005-1.003以下以下n禁水试验不能使尿渗透压和尿比重禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加增加(zngji)nADH或去氨加压素治疗有明显效或去氨加压素治疗有明显效果果第5

8、2页/共92页第五十三页，共92页。第53页/共92页第五十四页，共92页。第54页/共92页第五十五页，共92页。第55页/共92页第五十六页，共92页。第56页/共92页第五十七页，共92页。第57页/共92页第五十八页，共92页。第58页/共92页第五十九页，共92页。第59页/共92页第六十页，共92页。第60页/共92页第六十一页，共92页。时间钾钠氯时间钾钠氯26/93.11249106/10 3.013410201/10 3.21278907/10 3.513810102/10 2.91229008/10 3.51349803/10 2.71178509/10 4.6134102

9、04/10 2.51208612/10 4.214010204/10 2.71309707/11 3.314010105/10 2.913210020/11 4.013498肾内科补钠钾情况肾内科补钠钾情况(qngkung)嘱病人饮食中加盐嘱病人饮食中加盐滴注生理盐水约滴注生理盐水约1000-2500ml/d补钾：静脉约补钾：静脉约30ml氯化钾氯化钾ICU补钠钾情况补钠钾情况(qngkung)（第一个（第一个24小时）小时）补钠：口服浓钠补钠：口服浓钠40ml 滴注氯化钠滴注氯化钠21g补钾：微量泵匀速泵入补钾：微量泵匀速泵入60ml氯化钾氯化钾 口服分次补钾口服分次补钾40ml第61页/共

10、92页第六十二页，共92页。第62页/共92页第六十三页，共92页。第63页/共92页第六十四页，共92页。第64页/共92页第六十五页，共92页。第65页/共92页第六十六页，共92页。入院(r yun)诊断第66页/共92页第六十七页，共92页。第67页/共92页第六十八页，共92页。口服口服(kuf)补钠为主补钠为主浓钠浓钠 10ml bidqid第68页/共92页第六十九页，共92页。第69页/共92页第七十页，共92页。第70页/共92页第七十一页，共92页。项目名称20111130G0320072T3三碘甲状腺原氨酸0.780 T4总甲状腺素62.30 F-T3游离三碘甲状腺原氨酸

11、2.360FT4游离甲状腺素10.01TSH3-UL促甲状腺激素1.1890 COR皮质醇34.77第71页/共92页第七十二页，共92页。第72页/共92页第七十三页，共92页。第73页/共92页第七十四页，共92页。第74页/共92页第七十五页，共92页。第75页/共92页第七十六页，共92页。第76页/共92页第七十七页，共92页。第77页/共92页第七十八页，共92页。第78页/共92页第七十九页，共92页。n当伴有血容量不足或水潴留时，可有相应表现第79页/共92页第八十页，共92页。临床表现临床表现第80页/共92页第八十一页，共92页。第81页/共92页第八十二页，共92页。第82页/共92页第八十三页，共92页。第83页/共92页第八十四页，共92页。n按按17 mmol Na1g钠盐钠盐第84页/共92页第八十五页，共92页。第85页/共92页第八十六页，共92页。第86页/共92页第八十七页，共92页。第87页/共92页第八十八页，共92页。危重症识别危重症识别(shbi)第88页/共92页第八十九页，共92页。第89页/共92页第九十页，共92页。第90页/共92页第九十一页，共92页。第91页/共92页第九十二页，共92页。