图文医疗支原体肺炎临床表现及治疗方案动态ppt模板

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1、惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计填写医疗机构名称支原体肺炎临床表现及治疗方案宣讲人：XXXMYEOPLASLNA PNEUMONIOE PNEUMONIA惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体是一类无细胞壁、呈多形性、可以通过除菌滤器、常规革兰氏染色不能发现的微生物，是迄今所知最小的能在无生命培养基上生长繁殖的原核细胞微生物n支原体细胞中唯一可见的细胞器是n核糖体(原核细胞的细胞器只有核糖体)惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊

2、紫郁设计惠珊紫郁设计流行病学Epidemiology全年均可发病全年均可发病，北方以冬季主，南方以夏秋季较多可持续散发或不定期流行，偶可呈爆发发病高峰MP发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童通常表现3岁之前婴幼儿常表现为轻症感染或亚临床感染。3-15岁CAP中7%-30%由MP感染引起周期性一般每隔3-7 年会有一次周期性社区流行惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计Contents Page目录页 支原体感染症状、体征及肺外表现第一部分 难治性支原体肺炎临床表现第二部分 重症支原体肺炎临床表现第三部分 支原体感染治疗第四部分惠珊紫郁设计

3、惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计01起病一般缓慢，主要症状为发热、咽痛和咳嗽发热可以是高热、中等度发热或低热02婴幼儿症状可不典型，多伴有喘息及呼吸困难。病情重，可发生多系统损害 03早期干咳为主，呈阵发性、剧烈，类似百日咳，影响睡眠和活动；后期咳嗽有痰，痰液粘稠，偶含少量血丝，部分伴喘息04支原体累及下呼吸道：咳嗽具有特征性05MMP并中等量胸腔积液或病变广泛以间质浸润为主时可导致呼吸困难临床特征支原体肺炎惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计02呼吸音减低后期可出现湿罗音支原体感染

4、体征01支原体感染体征较少03肺部体征与症状及影像学表现不一致为其特征惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体感染肺外并发症可发生于支原体呼吸道感染前、中、后，个别无呼吸道症状，多数于呼吸道感染1-3周后出现神经系统症状可累及大脑、小脑、脑干、脑膜、脑血管、颅神经、脊髓、神经根和周围神经临床表现与受累部位及性质有关中枢神经系统：最多见CSF多数正常，个别可WBC、蛋白升高，糖及氯化物正常脑电图可异常，CT、MRI正常惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体感染肺外表现01

5、PLT减少、粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血功能异常（栓塞）、DIC、噬血细胞综合征、类传染性单核细胞增多症综合征04心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎甚至心衰。心肌酶升高最常见，心律失常如AVB、室性期前收缩等支原体感染可合并川崎病或单独引起川崎病02支原体感染可合并川崎病或单独引起川崎病03泌尿系统：急性肾小球肾炎综合征06血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压，补体可降低05血液系统：溶血性贫血最常见惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体感染肺外表现皮疹多见。形态多样，斑丘疹和疱疹最多。常于发热期及肺炎期出现非特异性肌痛-腓肠肌

6、腹痛、腹泻、呕吐，上消化道出血、胰腺炎、脾大肝功能受损最常见有时关节痛明显，大、中关节多见，可游走胃肠道关节和肌肉病变皮肤黏膜关节痛关节炎惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计难治性支原体肺炎（RMPP）（日本）02临床表现为高热04影像学：大叶性实变伴有胸腔积液01适当的抗生素治疗7天临床和影像学表现仍恶化03乳酸脱氢酶增高、铁蛋白升高、尿2微球蛋白升高惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计RMPP01大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用1周左右，病情未见好转）03病程较长（

7、一般可超过3-4周）02合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还可伴有肺外多系统损害）惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计RMPP(2013版儿童社区获得性肺炎管理指南)RMPP01经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上02临床征象加重、仍有持续发热、肺部影像学所见加重者惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计重症肺炎支原体肺炎（SMPP）SMPP出现急性呼吸衰竭等并发症或依据社区获得性肺炎管理指南所推荐的标准，需进入重症监护室治疗的MPP惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁

8、设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计重症支原体肺炎01坏死性肺炎的改变02肺大叶性实变伴中至大量胸腔积液03影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍04合并闭塞性毛细支气管炎05起病急，症状重，肺大叶性实变对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计重症支原体肺炎同时可有SMPP的临床特点如高热不退、肺部病变重合理使用抗菌药物后持续发热是RMPP最重要的特点常合并肺不张、大片实变、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿等，可合并肺外脏器损害惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设

9、计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计RMPP临床特点MPP发热持续10天CRP40mg/L肺部高密度均匀一致实变阴影（超过单侧肺叶2/3，CT值40HU，伴或不伴胸腔积液）BMPP惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计一般（轻症）支原体感染影像学特点CT：单一肺叶的大叶性实变,累及范围不超过2/3肺叶，均伴有支气管充气征（90%，27/30）有少量胸腔积液（10%，3/30）细支气管炎改变（10%，3/30）010203040506病变部位以单侧受累多见，主为右肺，下叶多于上叶和中叶主要表现为肺泡炎症、间质炎症和混合性病变，可有胸膜病

10、变及肺不张影像学变化快病变占据整个肺段或肺叶者少见胸片多为云絮状、斑片状阴影或大片状密度增高影，但密度不均匀。在大片实变影或斑片影周围或对侧有网点状、网结节状阴影影像学特点惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎影像 男，3岁惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎影像惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎影像惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊

11、紫郁设计支原体肺炎（2016-1-3DR）女，8岁惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎CT影像（2016-1-6）惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎CT影像（2016-1-6）惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎CT影像（2016-1-6）惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎CT影像（2016-1-22）惠珊紫郁设计

12、惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎CT影像（2016-1-22）惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎CT影像（2016-1-22）惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体肺炎（2016-2-16DR）惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计重症（难治性）支原体肺炎影像学特点02CT：大片状密度增高影，密度均匀。CT值40Hu。累及范围超过2/3肺叶，

13、病变区内未见支气管充气征。（41/44）胸腔积液；（1/44）肺动脉栓塞01发病5-12天症状明显加重03发病2周后肺实变内可见坏死灶惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体抗体抗体单次MP- I g M 抗体滴度1:160对MP近期感染或急性感染有诊断价值恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊MP感染支原体抗体一般出现在病程10天左右，对早期诊断意义不大最早一例病后5.6天惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计耐药：红霉素及阿奇霉素1

14、ug/ml难治性支原体感染病因及机理敏感：左氧氟沙星1ug/ml、莫西沙星、红霉素及阿奇霉素0.5ug/ml，四环素2ug/ml目前未发现体内对喹诺酮类及四环素类耐药的MP临床株判断标准（MIC值）机体对MP感染过强的免疫炎症肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计难治性支原体感染病因及机理MPP是由于支原体直接侵犯支气管和肺组织以及MP激发人体过度的炎症反应造成支原体耐药（次要）支原体载量高凝状态社区获得性呼吸窘迫综合征毒素混合细菌或病毒感染黏液高分泌难治性支原体感染与下列因素有关惠珊紫郁设计惠珊紫郁设

15、计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支原体感染的治疗1由于MP血症患儿红霉素有效血药浓度明显高于阿奇霉素，前者疗效优于后者，因此在支原体血症时，选红霉素理由较选阿奇霉素更为充分4方案：红霉素静滴3-7天，改口服阿奇霉素3天，停4天，7天为一疗程。为达根治，可重复2-4次，甚至4-8次2可联用利福平。利福平与阿奇霉素合用，疗效优于单用阿奇霉素3疗效欠佳时，应考虑合并其他病源感染，可考虑加用头孢菌素惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计难治性支原体的治疗治疗混合感染的治疗过度或异常的炎症反应的治疗对大环

16、内酯类抗生素耐药的支原体感染的治疗纤维支气管镜检查及灌洗惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计04喹诺酮类：环丙沙星、莫西沙星01四环素类：多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素耐药支原体感染的治疗02副作用：使牙齿发黄或牙釉质发育不良03故应用于8岁以上儿童惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计过度炎症反应的治疗(糖皮质激素、丙球)D D肺大片高密度均匀实变（2/3肺叶，CT值40Hu）C C注：绝大多数支原体肺炎5-7天后病情恶化，出现典型RMPP表现。所以应在病程至少5天

17、以后而非病初时应用上述标准评价A A高热持续7天且CRP40mg/LB B予糖皮质激素抗炎治疗惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计糖皮质激素用法与用量泼尼松龙1mg/(kg.d)口服，3-7天，随后减量甲基泼尼龙10mg/(kg.d)静滴2-3天，并在1周内减停或与丙种球蛋白1g/(kg.d)1-2次甲基泼尼龙30mg/(kg.d)静滴，连用3天国外多甲基泼尼龙2mg/(kg.d)，一般应用3天体温正常、实变和胸腔积液好转以及炎症指标下降时逐渐减量，病情稳定时停用（10-30d）北京惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊

18、紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计糖皮质激素用法与用量满足下列条件是予甲基泼尼龙2mg/(kg.d)可能无效持续高热7天血清LDH478U/L血清铁蛋白328ug/L初诊时CRP110mg/L外周血白细胞分类N0.78 L0.13肺CT整叶以上均一致密实变影惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计糖皮质激素用法与用量小剂量肝素：Fib和D二聚体增高，考虑存在高凝状态或血栓形成，可予肝素钠10u/kg.次，Q8h(用至凝血功能正常后停用)。也可予低分子肝素052mg/(kg.d)4mg/(kg.d)10mg/(kg.d)01肺部实

19、变影范围越大，密度越高、CRP越高，激素量越大CRP200mg/L时可考虑至少10mg/(kg.d)02减量时体温波动可予丙种球蛋白400mg/(kg.d)3d03控制混合感染：CRP110mg/L或5天内升高40mg/L,即使细菌培养阴性，当予甲基泼尼龙2mg/(kg.d)无效时，应考虑合并感染04增加糖皮质激素剂量惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计混合感染的治疗病毒：EB病毒、CMV、单纯疱疹病毒、腺病毒、流感（副流感）病毒病源真菌：白念珠菌、曲霉菌细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌混合：细菌+真菌；病毒+病毒惠珊紫郁

20、设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计IVIG01可减轻病情，阻断疾病进展，对于严重难治性支原体感染患儿，尤其有严重肺外并发症联合糖皮质激素，疗效更佳02CRP不高，或与影像学实变范围和密度不一致者，多为合并病毒感染（尤其腺病毒），糖皮质激素效果欠佳，又无有效抗病毒治疗。（EB、CMV）03400mg/(kg.d)3d041g/(kg.d)1-2d惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计支气管镜检查+灌洗检查+灌洗适应症经过规范治疗后病情无好转影像学提示肺部大片阴影实变、不张、支气管塑形禁忌症无绝对禁忌症惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计填写医疗机构名称支原体肺炎临床表现及治疗方案宣讲人：XXXMYEOPLASLNA PNEUMONIOE PNEUMONIA