石家庄市社会保障卡申领登记表
上传人:hao****an
文档编号:101483859
上传时间:2022-06-05
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1、附件1 石家庄市社会保障卡申领登记表花名册序号: SID号: 打印日期:单位编号单位名称个 人 资 料资 料 更 正 栏(贴照片)2寸免冠白底彩照姓 名姓 名性 别身份证号出生日期民 族以上为基本资料栏目,如有修改请在资料更正栏填写,如无修改请留空联系电话 手机号码:通讯地址特殊人群标志编码:邮政编码户籍所在区县养老保险手册号医保卡卡号请认真核对、更正、补充以上个人信息,并同意用于办理相关银行卡。申领人(签名): 年月日身份证正面(照片面)复印件粘贴处(不得超出本框)未领取身份证的申领人提供户口簿复印件身份证背面(国徽面)复印件粘贴处(不得超出本框)经审核,以上资料真实、准确、有效。(单位盖章
2、确认)审核人(签章):填表说明:1.本表是发放中华人民共和国社会保障卡的原始依据,申领人必须认真核对并提供真实有效的资料,因提供资料错误所造成的一切损失自行承担。2.申领人必须认真核对已打印的个人资料,如有误请在资料更正栏进行更正,并补充未打印的个人资料。3.申领人须提供2寸近期、免冠、深色上衣、白底彩色相片,并粘贴于相片框内。4.据组通字200641号文,出生日期档案记载与户籍登记不一致的,应当以个人档案和户籍档案中最先记载的出生日期为依据。5.特殊人群标志编码:A离退休人员;B失业人员;C伤残人员;D低保人员,只填写编码字母。6.申领人须提供本人的有效身份证复印件。7.确认无误,由申领人签上名字和日期。8.由单位负责审核以上信息,准确无误后盖章。信息检索码:
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