《上消化道出血的内镜下注射止血治疗学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上消化道出血的内镜下注射止血治疗学习教案（72页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、会计学1上消化道出血的内镜下注射止血治疗上消化道出血的内镜下注射止血治疗第一页，编辑于星期一：九点 三十五分。 所有上消化道大出血几乎都可以用注射止血法暂时控制第1页/共72页第二页，编辑于星期一：九点 三十五分。1.门脉高压食管胃静脉曲张出血（3050%）2.非静脉曲张出血（6%10%）第2页/共72页第三页，编辑于星期一：九点 三十五分。肝硬化门静脉阻塞肝静脉阻塞第3页/共72页第四页，编辑于星期一：九点 三十五分。注射治疗： 食管曲张静脉硬化剂注射； 胃曲张静脉组织粘合剂注射结扎治疗： 食管曲张静脉皮圈结扎第4页/共72页第五页，编辑于星期一：九点 三十五分。 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘
2、膜损害溃疡 良恶性肿瘤 贲门粘膜撕裂症 胃Dieulafoy病 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症。第5页/共72页第六页，编辑于星期一：九点 三十五分。喷洒止血药物：仅适于渗血，局部药物浓度高。去甲肾、凝血酶、纤维蛋白粘合剂注射治疗：简单快速，几乎可控制所有出血。凝固治疗：电凝、热探头、激光、氩气，对小动脉出血有效。溃疡穿孔危险。机械治疗：金属夹、套扎，2mm以上血管。联合治疗：临床多用注射+其它。注射止血 后 视野清晰，易辨认出血血管。第6页/共72页第七页，编辑于星期一：九点 三十五分。第7页/共72页第八页，编辑于星期一：九点 三十五分。 一支注射针 肾上腺素、盐水、
3、 无水酒精、乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠 必要的消化临床知识 科室备有抢救车 临床医生参与第8页/共72页第九页，编辑于星期一：九点 三十五分。注射方法：出血灶周围粘膜下层内注射34点，斜行进针，每点1ml，简单、快速、安全。肾上腺素：局部血管收缩，周围组织肿胀压迫。无水乙醇：组织脱水、血管固定收缩、血管壁变性坏死、血栓形成。硬化剂：组织肿胀压迫，血管内血栓形成。注射后易形成糜烂溃疡。第9页/共72页第十页，编辑于星期一：九点 三十五分。作用机制：局部填塞、血管收缩，最适合一般溃疡出血。无明显并发症，可注射20ml。有个别肝脏儿茶酚胺代谢减弱者血浆肾上腺素水平短暂升高，20分钟后回复正常。无内源性促
4、血栓形成特性，也因此加用硬化药或热凝固法破坏血管以治疗较粗血管破裂出血。第10页/共72页第十一页，编辑于星期一：九点 三十五分。内镜下表现 再出血率（%）干净基底 5平坦黑斑 （血管？） 10黏附血凝块 22无出血但血管显露 34活动性出血 55第11页/共72页第十二页，编辑于星期一：九点 三十五分。 即刻止血效果满意，但再出血率高20%左右。 术后要加强药物止血，抑制胃酸：PH大于6 时有效止血。小于5时，凝血块被消化。 注射后溃疡加大:主要是硬化剂。注射深可能 穿孔。第12页/共72页第十三页，编辑于星期一：九点 三十五分。注射针 硬化剂、组织粘合剂、三腔二囊管必备熟练的单手操作及控制
5、内镜技术消化临床基础科室备有抢救车第13页/共72页第十四页，编辑于星期一：九点 三十五分。增厚静脉管壁；静脉内血栓形成，肉芽组织增生机化；静脉周围黏膜凝固坏死、纤维化，增强静脉覆盖层。第14页/共72页第十五页，编辑于星期一：九点 三十五分。注射部位：静脉内，注射点糜烂溃疡。 静脉旁，注药处糜烂溃疡，易瘢痕狭窄。注射量：静脉内要足，根据血管粗细，每点310ml，注射量不足退针易出血。注射方法：出针后直视下斜行注射，先慢后快，且控制进针深度，随时调控。细无痛麻醉：注射时视野清晰，好控制注射针；但出血后，易误吸。第15页/共72页第十六页，编辑于星期一：九点 三十五分。慢性病容、肝病史、B超、蜘
6、蛛痣、脾大第16页/共72页第十七页，编辑于星期一：九点 三十五分。第17页/共72页第十八页，编辑于星期一：九点 三十五分。慢性隐性出血：仅便潜血阳性慢性显性出血：呕血、柏油样便，无循环障碍急性大出血：呕血鲜红或暗红、便血，伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克，需紧急处理。（非内镜）第18页/共72页第十九页，编辑于星期一：九点 三十五分。呕血与黑便：为特征性表现。胃内储血250300ml可呕血。呕血过关：贲门，十二指肠出血过幽门关。第19页/共72页第二十页，编辑于星期一：九点 三十五分。胃酸作用正铁血红素吐血：棕褐色、 咖啡色。血液肠硫化物作用硫化铁便血：黑便呈柏油样。出血量大而急：鲜
7、红色。第20页/共72页第二十一页，编辑于星期一：九点 三十五分。主要据周围循环衰竭表现判断。 动态观察血压脉搏。每日出血10ml以上：粪便隐血试验阳性。60100ml：柏油样便不超过400ml：代偿，无临床症状超过500ml：出现症状中量失血：15%，约700ml ，头晕、无力、心悸、站立性晕厥、肢冷、血压偏低、贫血大量出血：30%50%，约15002500ml，可休克，烦躁、神志不清、苍白肢冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难、死亡危险第21页/共72页第二十二页，编辑于星期一：九点 三十五分。老年人：脑动脉硬化，出血量不大，也可出现神志淡漠或意识不清、心动过速，心音低钝，或心律不齐。紧急输血指
8、征：平卧改半卧：脉搏增快、头昏、出汗、昏厥。血象：不能作为早期诊断与病情变化的依据。34h以上才表现贫血，且受出血前有无贫血影响。第22页/共72页第二十三页，编辑于星期一：九点 三十五分。食管、贲门：呕血鲜红、量不一定多胃：呕吐咖啡样血；出血量多急，可呕血鲜红或暗红。十二指肠出血：可能循环障碍出现早，出血多急时呕血。上消出血：1000ml以上，4h排出，大便暗红或鲜红空肠出血：水样便血及柏油样便末端回肠及升结肠出血：深紫色、血粪相混；出血量少、肠道停留时间长：黑色低位结肠出血：出血鲜红、附在粪便表面第23页/共72页第二十四页，编辑于星期一：九点 三十五分。排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔
9、开始。消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。急性胃粘膜损害：非甾体类消炎药、酗酒、应激。贲门粘膜撕裂症：先剧呕、再呕血；先吐食、后吐血Dieulafoy病：无先兆，突然大量呕血伴休克。胃癌：上腹痛、厌食、消瘦结肠占位：下腹痛、排便习惯改变缺血性结肠炎：老年、吸烟、突发急性腹痛、便血食管胃底静脉曲张：慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大遗传性出血性毛细血管扩张症：皮肤毛细血管扩张第24页/共72页第二十五页，编辑于星期一：九点 三十五分。第25页/共72页第二十六页，编辑于星期一：九点 三十五分。 急性上消化道出血， 在补充血容量、纠正休 克、稳定病情后均可。第26页/共72页第二十七页，编
10、辑于星期一：九点 三十五分。1.严重心肺功能不全2.疑有消化道急性穿孔3.不能耐受内镜检查或不能配合者第27页/共72页第二十八页，编辑于星期一：九点 三十五分。越早越好：24h检查诊断率高于2448h。时间长血聚成团或口服止血药后，影响观察诊断。生命体征稳定：休克者必须纠正休克后，且血压、心率稳定，血压大于90/60mmhg。保证患者生命安全：计算内镜止血时间。输血准备：配血型及交叉试验备血。有心血管病史者：失血后易诱发心脏意外。第28页/共72页第二十九页，编辑于星期一：九点 三十五分。第29页/共72页第三十页，编辑于星期一：九点 三十五分。第30页/共72页第三十一页，编辑于星期一：九
11、点 三十五分。第31页/共72页第三十二页，编辑于星期一：九点 三十五分。第32页/共72页第三十三页，编辑于星期一：九点 三十五分。食管静脉曲张破裂喷血第33页/共72页第三十四页，编辑于星期一：九点 三十五分。急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后第34页/共72页第三十五页，编辑于星期一：九点 三十五分。第35页/共72页第三十六页，编辑于星期一：九点 三十五分。第36页/共72页第三十七页，编辑于星期一：九点 三十五分。第37页/共72页第三十八页，编辑于星期一：九点 三十五分。第38页/共72页第三十九页，编辑于星期一：九点 三十五分。第39页/共72页第四十页，编辑于星期一：九点 三十五分
12、。第40页/共72页第四十一页，编辑于星期一：九点 三十五分。第41页/共72页第四十二页，编辑于星期一：九点 三十五分。第42页/共72页第四十三页，编辑于星期一：九点 三十五分。第43页/共72页第四十四页，编辑于星期一：九点 三十五分。第44页/共72页第四十五页，编辑于星期一：九点 三十五分。第45页/共72页第四十六页，编辑于星期一：九点 三十五分。第46页/共72页第四十七页，编辑于星期一：九点 三十五分。注射部位：静脉内，注射点糜烂溃疡（蛋白）。 静脉旁，糜烂溃疡重，瘢痕狭窄。注射量：静脉内要足，根据血管粗细，每点310ml，注射量足退针不易出血。注射方法：直视下出针后注入静脉内
13、，先慢后快，且控制进针深度，随时调控。无痛麻醉：注射时视野清晰，好控制注射针；但出血后，易误吸。第47页/共72页第四十八页，编辑于星期一：九点 三十五分。第48页/共72页第四十九页，编辑于星期一：九点 三十五分。胃底Dieulafoy病出血，急诊胃镜硬化止血第49页/共72页第五十页，编辑于星期一：九点 三十五分。第50页/共72页第五十一页，编辑于星期一：九点 三十五分。第51页/共72页第五十二页，编辑于星期一：九点 三十五分。10岁小孩，1天输血1200ml，胃内满腔鲜血。幽门口鲜血反流第52页/共72页第五十三页，编辑于星期一：九点 三十五分。盐水冲洗后，见十二指肠球部病变溢血第5
14、3页/共72页第五十四页，编辑于星期一：九点 三十五分。注射止血后，见球部小溃疡第54页/共72页第五十五页，编辑于星期一：九点 三十五分。幸运老头 十二指肠粘膜下肿物第55页/共72页第五十六页，编辑于星期一：九点 三十五分。幸运老头 十二指肠粘膜下肿物喷血第56页/共72页第五十七页，编辑于星期一：九点 三十五分。病变为乳头旁肿物，表面2处溃疡第57页/共72页第五十八页，编辑于星期一：九点 三十五分。胃腔内大量鲜血第58页/共72页第五十九页，编辑于星期一：九点 三十五分。贲门粘膜撕裂综合征第59页/共72页第六十页，编辑于星期一：九点 三十五分。第60页/共72页第六十一页，编辑于星期
15、一：九点 三十五分。注射止血后，微波凝固治疗第61页/共72页第六十二页，编辑于星期一：九点 三十五分。第62页/共72页第六十三页，编辑于星期一：九点 三十五分。第63页/共72页第六十四页，编辑于星期一：九点 三十五分。第64页/共72页第六十五页，编辑于星期一：九点 三十五分。第65页/共72页第六十六页，编辑于星期一：九点 三十五分。第66页/共72页第六十七页，编辑于星期一：九点 三十五分。第67页/共72页第六十八页，编辑于星期一：九点 三十五分。第68页/共72页第六十九页，编辑于星期一：九点 三十五分。第69页/共72页第七十页，编辑于星期一：九点 三十五分。 急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。 术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。检查由上到下有重点检查。血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。术后药物巩固止血。（PH6）教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。第70页/共72页第七十一页，编辑于星期一：九点 三十五分。第71页/共72页第七十二页，编辑于星期一：九点 三十五分。
上消化道出血的内镜下注射止血治疗学习教案
